Singewald bissi Stoff

Question 1

Riskanter Alkoholkonsum:

Answer 1

Frauen > 20g Alkohol pro Tag
• Männer > 30-40g Alkohol pro Tag
• bei regelmäßigem Konsum deutlich erhöhtes Risiko für Folgeerkrankungen

! 1 Bier ca. 10 Gramm reinen Alkohol

Question 2

Disulfiram

Answer 2

Aldehyd-Dehydrogenase-Hemmer -> insuffizienter Abbau von Acetaldehyd

Alkohol

Question 3

Acamprosat-Calcium

Answer 3

bei Alkohol

• GABA-Agonist und Glutamat-Antagonist
• beeinflusst mesolimischers System -> VTA -> NAC,
• Gabe an Abstinente um Rückfall zu verhindern

Question 4

Naltrexon

Answer 4

nicht selektiver Opioidantagonist

• Gabe an Abstinente, senkt reward (senkt Belohnungsgefühl)

Question 5

Gamma-Hydroxybuttersäure

Answer 5

• eigenständiger inhibitorischer Neurotransmitter, unteranderem über GABA-Rezeptor
• Gabe bei aktuem Alkoholentzugssyndrom

Question 6

Topiramat

Answer 6

• Blocker spannungsabhängiger Na-Kanäle, GLU-Rezeptor-Blocker, zus. BZD-ähnlich
• häufig verwendet! à Antikonvulsivum à „off label use“

Question 7

Nalmifen

Answer 7

• selektiver Opioid-Rezeptorligand, Antagonist an Delta & My, partieller Agonist an Kappa
• reduziert Alkoholtrinkmenge, wird bereits im nicht-abstinente Beriech gegeben

Question 8

Therapeutische Maßnahmen bei Ecstasy-Intoxikation:

Answer 8

• symptomatisch, KÜHLEN und Zufuhr von Elektrolyten
• Stabilisation von Atmung und Kreislauf, Aktivkohle,
• Acidifizierung des Harns um die Ausscheidung zu beschleunigen!
• Hyperthermie: kühle Tücher, geeiste isotonische Flüssigkeiten, i.v. Dantrolen
• Krämpfe/Agitation: BZD (Midazolam)
• Hypertension: (BZD), Nifedipin, Urapidil, Labetalol
• Tachykardie: beta-Blocker; Hypotension: zunächst isotonischen Inf. später ev. Dobutamin

Question 9

Gamma-Hydroxybuttersäure (GHB)

Answer 9

eigenständiger inhibitorsicher NT, Wirkung über GABA-Rezeptoren,
• Senkung der NT-Freisetzung (inhibiert Ca2+), postsynaptische Hyperpolarisation aktiviert
GABA-B-Rezeptoren!

sedativ, hypnotisch, narkotisch

Problem:	Alkohol	verdreifacht	die	Wirkung

Bei NARKOLEPSIE lol

Question 10

Narkoseablauf:

Answer 10

• Prämedikation
• Einleitung durch Injektionsnarkotikum
• Gabe eines Muskelrelaxans (künstliche Beatmung)
• Aufrechterhaltung mit einem Inhalationsnarkotikum
• Ausleitung

Question 11

Etomidat

Answer 11

Injektionsnarkotikum

Wirkdauer 4-8 Minuten,
• Vorteile:
o größere therapeutische Breite,
o BD & HF konstant bis leichte Erhöhung (gut für Patienten mit KV-Erkrankungen)
• Nachteil:
o keine Analgesie, keine Muskelrelaxation
UAW:
• Myoklonien (à KI = Epilepsie), gelegentlich Dyskinesien
• Husten, Schluckauf, Thrombosen
• Brechreiz, Erbrechen in der Aufwachphase
• Hemmung der Cortisol-Synthese

Question 12

Propofol

Answer 12

Indikation: Narkoseeinleitung, Erhaltung (teuer!), Sedierung beatmeter Personen

• Vorteile:
o minimale postoperative Konfusion, eher euphorisch
o wiederholte Gabe möglich
UAW:
• generell weniger UAW, Venenreizung an der Injektionsstelle
• BD-Senkung (Vasodilatation)
• Hemmung des Atemzentrums bei schneller Injektion
• Krämpfe (selten), Arrhythmie in der Aufwachphase

Question 13

Ketamin

Answer 13

• Antagonist an NMDA-Rezeptoren, auch i.m. möglich
• Analgesie nach 1 Minute, Dauer 20-30 Minuten
• Neurolepsie-artiger zustand 4-12 h -> retrograde Amnesie
• keine Muskelrelaxation, Schutzreflexe zum Teil erhalten
• Indikationen: auch in Katastrophen, nicht für die ambulante Behandlung
UAW:
• BD-& HF Steigerung (Sympahtikusaktivierung à gut bei Katastophen)
• Traumerlebnisse, Halluzinationen, (Kombi mit BZD)
• KI = Arteriosklerose, Hypertonie, Herzinsuffizienz, Psychsiche Erkrankungen

Question 14

Injizierbare Benzodiazepine:

Answer 14

• Midazolam
• Diazepam
• Flunitrazepam

Question 15

Neuroleptanalgesie

Answer 15

Fentaly (Analgesie) +	Droperidol (psychische	Indifferenz)
Indikationen:
• Patient	bleibt	ansprechbar,	
• kombiniert	mit	N2O	im	Greisenalter,	bei	KV-Erkrankungen
• KI =	Parkinson,	Geburtshilfe
UAW:
• Atemdepression
• Späte	Atemlähmung („silent	death“

Question 16

Spinalanästhesie „Kreuzstich“

Answer 16

• mittlerer Lendenwirbel in den Liquorraum
• Lokalanästhetika (Lidocain) diffunieren in die Hinterwurzel (Senkung AP und Weiterleitung)
• zusätzlich Fentany, Sufentanil (Opioid-Rezeptoren im Hinterhorn)

Question 17

Dampfnarkotika:

Answer 17

• Isofluran
• Desfluran
• Sevofluran

Question 18

Gasnarkotika:

Answer 18

• Lachgas

* Xenon (teuer)

Question 19

Verteilungskoeffizient lamda = Blut/Gas

Answer 19

• niedriges Lamda: steiler Gradient, schneller Anstieg Partialdruck à kurze Einleitungsszeit,
schnelle Abklingen (Desfluran 0,5; Sevofluran 0,6; Isofluran 1,4; Enfluran 2,0)
Martina Michalek 60
à Niedriger Öl/Gas Koeffizient: hoher partialdruck, hohe MAC nötig

Question 20

Lachgas – Stichoxydul N2O

Vorteile:

Answer 20

• inert, keine Explosionsgefahr
• schnelle Anflutung, schnelle Abflutung
• keine Atemdepression, keine BD-Senkung, stark analgetisch!
• Indikationen: Geburtshilfe, Kombi mit Dampfnarkotika, Barbiturate, Muskelrelaxantien,
Opiate

Question 21

Halothan

Answer 21

Schwere UAW

negativ	inotrop,	Vagus-Stimulierung	(Bradykardie,	Herzstillstand)
• Vasodilatation,	Arrhythmien
• BD-Senkung
• Hepatotoxizität,	Metabolisierung	20%
• Maligne	Hyperthermie,	Hyperkaliämie
• sponaten	Aborten

Question 22

Isofluran, Desfluran, Sevofluran

Answer 22

• rasche Anflutung & Abflutung,
• Muskelrelaxierend
• keine Hypoxie
• geringe Sensibilisierung der Reizleitungssysteme
• keine Krämpfe, keine EEG-Veränderungen
• nicht hepatotoxisch, nicht kardiodepressiv
• bei Kombination mit Lachgas à Senkung der Konzentration um Faktor 2,5
UAW:
• BD-Senkung durch Vasodilatation
• bei Kindern Bronchospasmus
• Atemdepression bei Überdosierung