Síndromes Valvares Flashcards
Repercursões hemodinâmicas das lesões estenóticas e de insuficiência:
Ventricular: dilatação- sobrecarga de volume( lesões de insuficiência)
Hipertrofia-sobrecarga de pressão( lesões estenóticas)
Nas câmaras atriais, ambas alterações(regurgitantes ou estenóticas) vão causar dilatação.
V ou F?
Verdadeiro.
Se houver estenose aórtica, a dificuldade de esvaziamento da câmara cardíaca causa aumento de pressão no ventrículo, causa_______(dilatação/hipertrofia)
e __(B3/B4) na ausculta.
Já uma regurgitação de valva mitral causa_______(dilatação/hipertrofia) do ventrículo e pode causar __(B3/B4 na ausculta.
Hipertrofia/B4
Dilatação/B3
Estenose mitral-patogênese
Redução da abertura dos folhetos- obstrução ao fluxo do átrio para o ventrículo durante a fase de enchimento ventricular(diástole).
Duas complicações da estenose mitral:
Congestão pulmonar e dilatação do AE.
Quais as complicações da dilatação do AE?
Arritmia e Taquicardia.
Complicações da congestão pulmonar:
HP e disfunção do VD
Maior causa de estenose mitral:
Doença reumática: 95% dos casos.
Quadro Clínico da Estenose Mitral:
Dispneia aos esforços
Pode-se apresentar com tosse, hemoptise e emagrecimento
Pode surgir dor torácica
Palpitação e arritmias
Fenomenos embólicos
Rouqidão e disfagia
Primeira manifestação de estenose mitral:
Edema agudo de pulmão
Quem é o maior responsável pela dispneia na estenose mitral?
Congestaão pulmonar.
Exame Físico Estenose Mitral:
Pulso arterial normal( irregular no caso de arritmia)
Choque valvar de B1 no foco mitral
Choque valvar de B2 no foco pulmonar
Frêmito diastólico em foco mitral
Há caso de Estase jugular no exame físico de Insuficiência mitral pulsátil quando?
houver disfunção de VD
Ausculta estenose mitral:
Sopro de insuficiência tricúspide(quando há HP)
Característica do sopro diastólico em foco mitral(mesotelessistólico)
Estalido de abertura mitral
Qual a característica do sopro na estenose mitral?
Em Ruflar(Mesotelessistólico)
Complicações graves da estenose mitral:
Complicações: embolia sistêmica, endocardite
A estenose mitral é uma doença de início lento e caráter progressivo.
V ou F?
VERDADEIRO.
Sinal característico no raio x de dilatação do AE:
Sinal do duplo contorno:
Estenose aórtica etiologias mais comuns:
Anormalidade congênita: Valva bicuspide
Anomalias adquiridas:
Degeneração senil;
Lesão reumática
Endocardite e envolvimento reumatóide
Quais as duas etapas da fisiopatogenia da estenose aórtica?
Etapa 1 : coração íntegro e reservas miocárdicas intactas: fase de compensação
Aumento da pressão sistólica ventricular
Hipertrofia ventricular compensatória
Etapa 2: falência dos mecanismos adaptativos, queda do DC e congestão pulmonar
Fase descompensada:
Isquemia miocárdica
DC fixo- não há reserva de fluxo e IC
Qual a tríade de sintomas da estenose aórtica?
Angina, Síncope e Dispneia
Exame Físico de Estenose Aórtica:
Pulso arterial de baixa amplitude
Pulso arterial tardus e parvus
Exame do precórdio na estenose aórtica:
Ictus- cupuliforme
Dupla impulsão no ictus- impulsão pré sistólica referente À B4
Frêmito sistólico no foco aórtico com irradiação para fúrcula e carótidas
Ausculta Estenose Aórtica:
Ritmo em 3 tempos com B4
Desdobramento paradoxal de B2
B2 hipofonética no foco aórtico
Sopro sistólico: mesotelessistólico ejetivo
Característica do sopro de estenose aórtica:
Sopro sistólico: mesotelessistólico, ejetivo, crescendo-decrescendo, mais audível no foco aórtico( em diamante)
Causas orgânicas de Insuficiência Mitral:(5)
Doença reumática
Degeneração mixomatosa
Endocardite Infecciosa
Ruptura de cordoalhas
Trauma
Causas Funcionais de Insuficiência Mitral:(4)
Doença arterial coronariana
Cardiomiopatia hipertrófica
Cardiomiopatia dilatada
Dilatação atrial esquerda
Insuficiência Mitral: patogênese
Volume sanguíneo é ejetado para o átrio esuqerdo antes da abertura da valva aórtica
O refluxo causa sobrecarga de volume no AE e também do VE tendo como consequência dilatação das cavidades esquerdas
A insuficiência mitral mínima é característica somente de pacientes com insuficiência mitral patológica em seu estágio inicial.
V ou F?
Falso
Cerca de 20% dos indivíduos normais podem apresentar insuf mitral minima.
Quais as características da insuficiência mitral crônica e aguda?
Crônica: fase inicial compensada, paciente assintomático por anos
Redução da pós carga.
Fase descompensada: há aumento das pressões causando congestão pulmonar(IC)
Aguda: sem alteração da complacencia, com grande aumento de pressão- EAP
Exame Físico de precórdio da Insuf Mitral:
Pulso arterial normal
Precórdio:
Ictus desviado pelo aumento do VE
Impulsão sistólica no 2/3 EICE pelo aumento do AE
Frêmito sistólico no foco mitral
Ausculta da Insuf Mitral:
Ritmo em 3 tempos com B3
B1 hipofonética no foco mitral
Sopro sistólico:
Irradiação para o dorso
2ª Bulha hiperfonética
Característica do sopro de insuf Mitral:
Sopro sistólico:
Holossistólico, em faixa, mais audível em foco mitral
Qual manobra intensifica o sopro de insuficiência Mitral?
HANDGRIP.
Qual a conduta em pacientes com insuf Mitral?
Pacientes assintomáticos- IM leve a moderada- avaliação clínica anual
Pacientes assintomáticos com IM grave: avaliação clínica+ ecg entre 6 a 12 meses
Apresentação Clínica do Prolapso Mitral:
Fadiga palpitação, desconforto precordial, taquicardia
Quais as duas síndromes associadas ao prolapso de valva mitral?
Enxaqueca e síndrome do pânico estão associados com prolapso mitral
Ausculta Prolapso Mitral:
B1 normofonética no foco mitral
Sopro sistólico: mesossistólico, em faixa, mais audível em foco mitral
Pode ser precedido por um click
Causa mais comum de Insuficiência Aórtica:
Febre Reumática
Outras causas de insuficiência Aórtica:
Doença aterosclerótica
Endocardite
Valva bicuspide
Doenças da parede da aorta
Patogenia Insuficiência Aórtica:
Há refluxo de sangue da aorta para o VE, causando sobrecarga volumétrica e queda importante da PAD
Fases da Insuficiêcnia Aórtica:
Crônica: fase inicial compensada, paciente assintomático por anos
- Aumento da complacência do VE causando dilatação do VE
Fase descompensada: diminuição da contratilidade, insuf cardíaca e IAM
Aguda: sem alteração da complacencia, com grande aumento de pressão: EAP/ choque cardiogênico
Principais sintomas na Insuf Aórtica na fase descompensada:
Dispneia, ortopneia, DPN(sinais de icc), Palpitações(PA divergente)
Sinais clínicos no exame físico de insuficiência aórtica:
Sinal de Musset: pulsação da cabeça
Sinal de Muller: pulsação da úvula
Sinal de traube: ruído sistólico/diastólico audíveis na artéria femoral
Exame de Precórdio na Insuf Aórtica aguda:
Ictus desviado pelo aumento do VE
Frêmito diastólico nos focos de base
Pulso radial amplo e célere
Característica da Ausculta na Insuf Aórtica:
Ritmo em 3 tempos com B3(aumento do volume de enchimento)
B2 hipofonética no foco aórtico
Sopro diastólico:
Característica do sopro de insuf aórtica:
Sopro diastólico: (protodiastólico, aspirativo, mais audível no foco aórtico acessório, decrescente)
Características Insuf Aórtica Grave:(6)
Taquicardia
Vasoconstrição periférica e cianose
Congestão pulmonar
B1 hipofonética por conta do fechamento prematuro da mitral
B3 e B4
Choque cardiogênico
Característica Radiológica da insuf aórtica:
Coração em bota de papai noel
Estenose Tricúspide: etiologia mais comum:
Doença reumática
Insuficiência Tricúspide: causa mais comum:
Hipertensão Pulmonar.
Características da Insuf Tricúspide:
VD aumentado
Sopro sistólico que aumenta com inspiração profunda(Rivero-Carvallo)
Pulso hepático
Sopros Relacionados à sistole:
Estenose aórtica
Estenose pulmonar
Insuficiência Mitral
Insuficiência Tricúspide
Sopros relacionados à diástole:
Insuficiência Aórtica
Insuficiência Pulmonar
Estenose Mitral
Estenose Aórtica
