Síndromes Diarreicas Flashcards
Diarreia
Definição:
Aumento do conteúdo de água nas feezes- independente do número de evacuações
Acima de 150 a 200ml da fração aquosa das fezes
Definição Clínica de Diarreia:
Três ou mais evacuações por dia, ou evacuações de fezes desfeitas ou líquidas
Evacuar com urgência com ou sem saída indesejada das fezes(incontinência)
3 importantes pontos semiológicos da diarreia:
alteração do hábito intestinal regular:
alterações nas características
aumento da frequência
Classificação das diarreias conforme a cronologia:
aguda: período de duração não ultrapassa 14 dias
persistente: duração entre 14 e 30 dias
crônica: tempo de evolução>4sem
Diarreias Altas vs Diarreias Baixas:
Diarreia Alta:
Evacuações volumosas, grande teor líquido, frêquencia moderadamente aumentada, com restos
alimentares(intestino delgado)
Diarreia baixa:
Maior número de evacuações, pouca qtde de fezes, com muco, sangue, tenesmo
Etiologia das diarreias Adulto vs Criança:
Agudas: nos adultos é infecciosa
Viral: crianças.
Principal agente etiológico da diarreia viral
Rotavírus.
Diarreia Infecciosa principais etiologias
Bacteriana: Shiguella/ Campylobacter jejuni/ Salmonella spp/ E coli/ Clostridium difficile
Diarreias parasitárias, etiologias:
Parasitária: Giardia lamblia/ entamoeba histolytica/ cryptosporidium
Vias de ação dos agentes infecciosos(4)
Ativação do sistema da AMPc, levando a um quadro secretório intenso
Invasão da mucosa intestinal: ulcerando-a promovendo perda de secreção serosa e sangue para a luz
Destruição das vilosidades do intestino delgado, diminuindo a superficie absortiva
Reação inflamatória- Liberando substâncias que aumentam a secreção e motilidade
Quadro Clínico da Diarreia Aguda Viral:
A maioria dos casos virais apresentam-se como diarreias autolimitadas, com duração de até uma semana
Agentes virais estimulam a secrreção intestinal, levando a grande número de evacuações líquidas
Diarreia Aguda Bacteriana: Quadro Clínico:
A apresentação clínica é semelhante à das diarréias virais, porém podem evoluir com mais toxemia, além das evacuações poderem conter muco, pus ou sangue
A doença é, geralmente, autolimitada.
Quadro de disenteria é definido quando apresenta:
Cólicas intensas, fezes mucossanguinolentas e tenesmo
Diarreia infecciosa principal grupo de risco:
Imunossuprimidos e desnutridos
Diarreia aguda parasitária característica:
Tende a apresentar evolução mais demorada
Dente os parasitas com maior prevalência destacam-se a Giardia e Entamoeba hystolitica
Diarreia por entamoeba histolytica geralmente cursa com:
Disenteria.
Classificação Clínica das Diarreias:
Leve: paciente não muda suas atividade habituais
Moderada: muda suas atividades, falta no trabalho
Severa: necessita ficar de cama
Diarreia baixa(colônica) características:(4)
Presença de muco, sangue e/ou pus nas fezes
Numerosas evacuações(10 a 20x)
Volume pequeno
Odor pútrido
Diarreia baixa(colônica) principais causas:
Infecções por bactérias invasivas(salmonella, shiguella)
Doença inflamatória intestinal
Diarreia alta(delgado) Características:(5)
Não há sangue nas fezes
Poucas evacuações com fezes líquidas
Esteatorreia
Odor de manteiga rançosa
Ausência de leucócitos nas fezes
Principais causas de diarreia alta:
Infecções- S aureus, rotavírus
Parasitoses: giardia
Doença celíaca
Diarreia osmótica: definição:
Presença na luz intestinal de substâncias pouco ou não absorvíveis com força osmótica que impedem a absorção de água pelo intestino.
Diarreia osmótica local de acometimento:
Intestino delgado proximal
Causas de diarreia osmótica:
Laxativos minerais:
Quadros disabsortivos pela completa digestão ou absorção de nutrientes, principalmente carboidratos e proteinas
insuficiência pancreática exógena ou doença celíaca
Doença Celíaca Características:
Doença auto-imune- afeta o intestino delgado. A ingestão de glúten desencadeia diarréia e cursa com atrofia das vilosidades.
Principal tratamento da Doença Celíaca:
Dieta sem glúten.
Diarreia Secretora Características:
A secreção volumosa de água e eletrólitos, superando a absorção, causando evacuações liquefeitas
Nao sofre influência dos alimentos
Agente agressor presente.
Causas de diarreias secretoras:
Infecções intestinais(toxina da cólera)
Ações de alguns dos hormônios ou neurotransmissores, produzidos por tumores neuroendócrinos.
Diarreia Exsudativa Características:
Tipo secretora, porém secreta material proteico, mucopolissacarideos, restos celulares e sangue
Muito espoliativa: pode ocasionar edemas e derrames
Causas de diarreia exsudativa:
Algumas infecções parasitárias e bacterianas invasivas
Maiores exemplos: tumores e doenças inflamatórias intestinais crônicas
Diarreia motora: característica:
Causada pela hipermotilidade ou hipomotilidade do GI.
Causas de diarreia motora com hipermotilidade:
Hipertireoidismo e tumores neuroendocrinos digestivos
Patogenia da diarreia motora com hipomotilidade:
A lentidão ou a retenção indevida do conteúdo luminar favorece o crescimento bacteriano
Ocorre má absorção dos diferentes nutrientes, gerando diarreia osmótica.
Principais causas de diarreia com hipomotilidade GI:
Pacientes com alça aferente longa nas gastrectomias de billroth II
Diverticulose do intestino delgado
Neuropatias entéricas- diabética, hipotireoidismo
Diarreia infecciosa crônica
Prinipais agentes oportunistas causadores de quadros diarreicos:
CMV: inflamação colônica importante, semelhante à retocolite ulcerativa
Herpes simplex e mycobacterium avium: quadros diarreia secretora
Parasitas: o cryptosporidium sp responde por até 50% dos casos de diarréia nos imunossuprimidos
Principal tumor causador de diarreia crônica:
Adenocarcinoma Colônico.
Quando suspeitar de tumores causadores de diarreia?
Quando apresentar sintomas associados como:
Emagrecimento
Inapetência/ queda do estado geral
Paciente com mais de 50 anos
Antecedente de neoplasia na familia
Principais drogas causadoras de diarreias crônicas(8)
Hipoglicemiantes orais
Beta bloqueadores
Diuréticos
Aines que interferem na síntese de prostaglandinas
Teofilina
ISRS
Teofilina
Uso crônico de laxantes
Diarreia por falta de enzima lactase, características:
Oferta maior de lactose no intestino, não há sua absorção completa, podendo causar dor, distensãogasosa e diarreia.
Diarreia do viajante: agente causador:
Rotavírus.
Principais diferenças entre Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa:(4x2)
Doença de Crohn:
poupa o reto
Fístulas
Lesões saltitadas
Ulceração do íleo terminal
Retocolite ulcerativa:
Reto acometido
Não pega íleo terminal
lesões uniformes e continuas
Ausência de Fístulas.
