Insuficiência Coronariana Flashcards
Insuficiência Coronariana
Aguda vs Crônica:
Crônica: angina estável
Aguda: angina instável, IAM
Angina Estável Definição:
Síndrome caracterizada por sensação de dor ou desconforto precordial, localizado na mandíbula ou membro superior esquerdo.
Angina Esável Ocorre em qual patogenia?
Aterosclerótica obstrutiva
Característica da Angina Estável:
Desencadeada ou agravada por esforço físico e emoções e aliviada com repouso e
nitrato sublingual.
Localização da Angina Estável:
Retroesternal, podendo ser sentida à esquerda. Irradiação: pavilhão auricular, maxilar, nuca, região cervical,MMSS,
ombros, região epigástrica ou interescapular.
Caráter da dor da Angina Estável:
Tipo constritiva
Pode ser também sensação de nó na garganta.
Com relação a duração das anginas estáveis, elas geralmente são duradouras.
V ou F?
Falso
Não costumam durar muito tempo.
Duração de 2 a 10 min
Fatores agravantes da Angina Estável:
Exercício, emoções taquicardia, frio, refeições, frio. No iam pode se iniciar em repouso.
Fatores atenuantes da Angina Estável:
Repouso, vasodilatador
Ao exame físico, os sintomas de equivalente anginoso(ofegancia dispneia arritmias) são mais comuns em que grupos de risco?
idosos, diabéticos, revascularizados.
Qual a importância de realizar o exame na hora da dor da angina estável?
Nesse período paciente pode apresentar:4ª Bulha, ritmo de galope, sopro de
insuficiência mitral e congestão pulmonar.(4ª bulha pode aparecer mesmo em
repouso).
Fatores de risco na angina estável:
Obesidade
Hipertensão
Cigarro
Estresse
Triglicerídeos
Exames para avaliação da angina estável:
Ecg: sinais de isquemia
Teste ergométrico
eco ao estresse
cintilografia miocárdica
Angio TC de coronárias
Cateterismo cardíaco
Classificação da Angina Estável segundo a CCS:
I: angina ocorre com esforço intenso
II: leve limitação das atividades habituais
III: grande limitação das atividades habituais
IV: angina de repouso
Síndrome Coronariana aguda, Probabilidade de SCA baseado na dor:
DEFINITIVAMENTE ANGINOSA:Dor geralmente precipitada pelo esforço físico, podendo se irradiar para ombro, mandíbula ou face interna do MSE
PROVAVELMENTE ANGINOSA Tem a maioria mas não todas as características da dor anginosa
PROVAVELMENTE NÃO ANGINOSA Poucas características da dor anginosa – “dor atípica”
DEFINITIVAMENTE NÃO ANGINOSA Nenhuma característica da dor anginosa. Fortemente indicativa de diagnóstico não-cardiológico.
Grupos que são considerados para tratamento de SCA:
Dor provavelmente anginosa
Dor definitivamente anginosa
Dor anginosa ou provável com alteração hemodinâmico ou ECG
Grupos que evem ser submetidos a melhor avaliação:
Provavelmente não anginosa com 2 fatores de risco
Diabetes
Doença vascular extra cardíaca(HAS, tabagismo, dislipidemia)
Alterações no ecg que são considerados de risco para SCA:
Depressão de ST de 0,5 a 1mm
Inversão de onda T>;1mm
Protocolo SCA:
Observação até 12h do início da dor
Avaliação clínica seriada com exame físico, ECG e enzimas(marcadores de necrose
miocárdica)como CK MB e troponina.
Indicações caso protocolo positivo ou negativo:
Protocolo negativo: teste provocativo
Protocolo positivo: SCA
Quais os testes provocativos para diagnóstico de SCA:
Teste ergométrico; • Ecocardiograma de estresse • Cintilografia Miocárdica
Critérios diagnósticos no ecg para SCA:
supradesnivelamento / infradesnivelamento do segmento ST; bloqueio do ramo esquerdo
Angina instável características:
Dor mais prolongada(>15min)
Mais intensa e menor alivio com vasodilatador coronariano
Maior durante o sono
Qual a principal diferença da angina instável para o IAM:
Se distingue do iam por não apresentar alterações de enzimas ou ecg
Quais as causas de angina instável?
fissura da placa, trombo ou alterações de vasomotricidade
O que é a angina de Prinzmetal:
Angina Instável caracterizada por um vasospasmo prolongado, sem fator precipitante, com arritmias associadas com frequência.
Características do IAM sem supra ST
Não ocorre necrose transmural e não há beneficios com terapia tromboembolitica
Recomenda-se ecg seriado e o diagnostico é confirmado pelas enzimas
Risco de arritmia aumentado.
IAM com supra de ST características:
Necrose do musculo cardiaco
Dor intensa acompanhada de sudorese profusa, paliodez,sensação de angustia maior que 30 min
Em pacientes revascularizados idosos e diabeticos a clinica pode ser equivalente ao anginoso
Exame Físico do paciente com IAM ST
Pele fria, suor
Taquicardia
PA elevada ou bauixa
Ausculta com B4
Sinais que evidenciam compĺicações no IAM:
B3, sopro e arritmias
Diagnóstico de IAM:
Evidencias de necrose: ecg enzimas
Avaliação da extensão do infarto e complicações: ECG
Avaliação da lesão vascular: cateterismo
Classificação de Killip para Infarto:
Escore que avalia o risco no IAM com supra ST:
Escore de TIMI.
IAM sem supra não possui benefícios com trombobolíticos
V ou F?
VERDADEIRO.
