Síndromes Sexualmente Transmissíveis

Question 1

Síndromes Sexualmente Transmissíveis

Answer 1

1. Corrimento vaginal
2. Corrimento uretral
3. Úlcera genital

Question 2

Corrimento vaginal:
baixo (2) e alto (1)

Answer 2

Baixo: vulvovaginite e cervicite
Alto: DIP

Question 3

Vulvovaginites

Answer 3

1. Vaginose (Gardnerella vaginalis)
2. Candidíase (Candida albicans)
3. Tricomoníase (Trichomonas vaginalis)

Question 4

Vaginose
(agente, diagnóstico, tratamento)

Answer 4

Agente: Gardnerella vaginalis

Diagnóstico:
• 3 dos 4 critérios de AMSEL
- Corrimento branco acinzentado e homogêneo
- pH > 4,5
- Teste de amina/whiff +
- Clue cells
• Padrão ouro: NUGENT (gran) >= 7

Tratamento:
Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h por 7 dias (pode em grávida)

OBS: Não tratar preventivo e parceiro.

Question 5

Candidíase
(agente, diagnóstico (3), tratamento)

Answer 5

Agente: Candida albicans

Diagnóstico:
- corrimento branco aderido, em nata
- pH < 4,5
- pseudo-hifas

Tratamento:
- Miconazol local por 7 noites (ou nistatina 14 noites)
- Candidíase de repetição (4 ou + por ano)
Fluconazol 150 mg nos dias 1, 4, 7 e 1cp/semana por 6 meses

OBS: Não tratar preventivo e parceiro.

Question 6

Tricomoníase
(agente, diagnóstico (4), tratamento)

Answer 6

Agente: Trichomonas vaginalis

Diagnóstico:
- corrimento amarelo esverdeado, bolhoso
- pH > 5
- colo em framboesa/morango ou aspecto tigroide/pele de onça
- protozoário móvel

Tratamento:
Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h por 7 dias (ou 2 g, VO, dose única)

OBS: Tratar preventivo, parceiro e investigar outras DSTs

Question 7

Cervicite
(agente, diagnóstico (5), tratamento)

Answer 7

Agente: Gonococo e Clamídia

Diagnóstico:
- corrimento cervical
- colo hiperemiado
- colo friável
- sinosorragia
- dispareunia

Tratamento:
Ceftriaxone 500 mg, IM + Azitromicina 1 g, VO (ou Doxiciclina por 7 dias)

OBS: Tratar preventivo, parceiro e investigar outras DSTs

Question 8

Doença Inflamatória Pélvica
(DIP)

Answer 8

Agente: Gonococo e Clamídia

Diagnóstico:
3 critérios maiores (dor hipogástrica, anexial e a mobilização do colo)
+
1 critério menor (febre, leucocitose, aumento de VHS/PCR, cervicite…)

OU

1 critério elaborado (endometrite na biópsia, abscesso tubo ovariano ou fundo de saco, DIP na laparoscopia)

Tratamento:
- Ambulatorial (MONIF 1):
Ceftriaxone 500 mg, IM, dose única + Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, 14 dias + Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h, 14 dias.
Reavaliar em 48-72h.
- Hospitalar (MONIF > 1, gestante, intolerância VO, estado geral grave, sem melhora pos 72h):
Ceftriaxone 1 g, IV + Metronidazol 400 mg, IV, 12/12h + Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, 14 dias.

Complicação: “DIPS”
- Dor pélvica crônica
- Infertilidade
- Prenhez ectópica
- Síndrome de Fitz-hugh-curtis

Question 9

Corrimento uretral (uretrite)

Answer 9

Diplococo gran - intracelular:
(-) tratamento de Clamídia
(+) tratamento de Clamídia e Gonococo

Se não tiver gran disponível:
Tratamento de Clamídia e Gonococo

Question 10

Úlceras genitais

Answer 10

• Herpes
• Cancro Mole
• Linfogranuloma
• Sífilis
• Donovanose

Question 11

Úlcera multiplas? Dolorosas? Fístulas?

Answer 11

Múltiplas: “Lesões solitárias”
SIM: herpes, cancro mole, donovanose
NÃO: linfogranuloma, sífilis

Dolorosas: “Lesões Sem Dor”
SIM: herpes (limpa), cancro mole (suja)
NÃO: linfogranuloma, sífilis, donovanose

Fistulização dos linfonodos:
SIM: cancro mole (único), linfogranuloma (múltiplos)
NÃO: herpes, sífilis, donovanose

Question 12

Herpes
(agente, diagnóstico, tratamento)

Answer 12

Agente: Herpes simples

Diagnóstico:
- vesícula e úlcera dolorosas e limpas
- adenopatia dolorosa que não fistuliza

Tratamento:
Aciclovir 400 mg, 3x/dia, 7-10 dias

OBS: grávida para evitar recidiva, fazer Aciclovir após 36 semanas profilático

Question 13

Cancro Mole
(agente, diagnóstico, tratamento)

Answer 13

Agente: Haemophilus ducreyi

Diagnóstico:
- múltiplas úlceras que doem, com fundo sujo
- adenoptia que fistuliza por um orifício

Tratamento:
Azitromicina 1 g, VO, dose única (ou Ceftriaxone 250 mg, IM)

Question 14

Sífilis
(agente, forma clínica, diagnóstico, tratamento)

Answer 14

Agente: Treponema pallidum

Forma clínica:
- primária: cancro duro (úlcera única, indolor, que some)
- secundária: condiloma plano e cutaneomucosa não ulcerado
- terciária: gomas, tabes dorsalis, aneurisma aórtico

Diagnóstico lab: solicitar os 2
- teste rápido (treponêmico): positiva primeiro
- VDRL (não treponêmico): positiva com 1-3 semanas

Tratamento:
- primária e secundária:
Penicilina benzatina 1 x 2,4 milhões UI, IM
- terciária:
Penicilina benzatina 3 x 2,4 milhões UI, IM

Controle de cura:
VDRL mensal (grávida) ou trimestral (gineco)

Question 15

Linfogranuloma
(agente, diagnóstico, tratamento)

Answer 15

Agente: Chlamydia trachomatis

Diagnóstico:
- pápula/úlcera indolor
- adenopatia dolorosa que fistuliza em “bico de regador”

Tratamento:
Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, 21 dias

Question 16

Donovanose
(agente, diagnóstico, tratamento)

Answer 16

Agente: Callymatobacterium (Klebisiella) granulomatis

Diagnóstico:
- úlcera profunda, indolor e crônica
- biópsia com corpúsculo de Donovan

Tratamento:
1ª) Azitromicina 1 g, VO, 1x/semana por 3 semanas
2ª) Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, 21 dias (ou até desaparecer a lesão)

Question 17

Violência sexual

Answer 17

Atendimento:
- não exigir BO, só orientar
- notificação compulsória (até 24h)
- notificação a autoridade policial

Contracepção:
Levonorgestrel 1,5 mg, VO, dose única
(Ideal até 72h, mas pode até 5 dias)

Profilaxia:
- HIV: tenofovir + lamivudina + atazanavir
(Até 72h, após não fazer profilaxia)
- HBV: vacina + imunoglobulina
- Não virais: “ABC da mulher”
Penicilina benzatina 2,4 milhões (sífilis)
Ceftriaxone 500 mg, IM (gonococo)
Azitromicina 1 g, VO, dose única (clamídia)
Metronidazol 2 g, VO, dose única