Síndromes Respiratórias na Infância II

Question 1

Pneumonia

Answer 1

Com taquipneia, sem estridor

Pneumonia bacteriana: aguda e gave
Pneumonia atípica: insidiosa
Pneumonia viral (bronquiolite): sibilos

Question 2

Pneumonia bacteriana
(etiologia, clínica, gravidade, diagnóstico)

Answer 2

Etiologia:
> 2 meses: S. pneumoniae (mais comum) ou S. aureus
< 2 meses: S. agalactiae

Clínica:
- início: pródromos catarrais
- evolui com febre alta e tosse intensa
- taquipneia
- sinais clássicos (estertor inspiratório, FTV aumentado, broncofonia)

Sinais de gravidade:
- tiragem subcostal
- batimento de asa nasal
- gemência
- cianose
- sat de O2 < 92

Diagnóstico:
- rx de tórax (não obrigatório, mas sugere etiologia, avalia extensão e permite ver complicações - derrame pleural)
- hemograma
- hemocultura
- prova de atividade inflamatória

Obs: timo (sinal do barco da vela)

Question 3

Pneumonia bacteriana
(indicação de hospitalização, tratamento, falha terapêutica)

Answer 3

Indicação de hospitalização:
- idade < 2 meses
- sinais de gravidade
- sinais gerais de perigo (vomitando tudo ou incapaz de ingerir líquidos)
- doença de base
- complicação ou extensão radiológica

Tratamento:
- ambulatorial (> 2 meses): Amoxicilina VO por 7 dias
- hospitalar (> 2 meses): Penicilina Cristalina IV (se não tiver amoxi VO)
- hospitalar (< 2 meses): Ampicilina + Aminoglicosideo

Falha terapêutica:
Pensar em derrame pleural infectado (empiema). Portanto, após 48-72h de falha faz RADIOGRAFIA, se tiver derrame, faz TORACOCENTESE.

Achados de empiema:
- purulento
- pH < 7,2
- glicose < 40
- bactérias
Se empiema: DRENAGEM E MANTEM ANTIBIÓTICO

Question 4

Pneumonia atípica (Mycoplasma)
(clínica, tratamento)

Answer 4

Clínica:
- > 5 anos
- início gradual
- cefaleia, odinofagia, rouquidão
- tosse
- taquipneia
- crioglutininas + infiltrado intersticial

Tratamento:
Macrolídeo

Question 5

Pneumonia atípica (afebril do lactente)
(etiologia, clínica, exames, tratamento, diagnóstico diferencial)

Answer 5

Etiologia: Chlamydia trachomatis (parto vaginal)

Clínica:
- conjuntivite
- pneumonia com 1-3 meses (início insidioso, tosse intensa + taquipneia + afebril)

Exames complementares:
- rx de tórax (infiltrado intersticial)
- hemograma (EOSINOFILIA)

Tratamento: Macrolídeo (azitro ou eritro)

Diagnóstico diferencial: COQUELUCHE
- agente: Bordetella pertussis
- clínica de 3 fases:
Fase catarral
Fase paroxística (acesso de tosse seguido por GUINCHO; ou se < 3 meses tosse + apneia + cianose)
Fase de convalescença
- exame: linfocitose + infiltrado peri hilar (coração felpudo)
- tratamento: Azitromicina (e notificar)

Question 6

Bronquiolite Viral Aguda
(definição, etiologia, clínica exames, diagnóstico diferencial, tratamento)

Answer 6

Definição:
Primeiro episódio de sibilância associado a uma infecção viral em criança < 2 anos

Etiologia: Virus Sincicial Respiratório (VSR)

Clínica: diagnóstico clínico
- < 2 anos
- pródromos catarrais
- febre e tosse
- taquipneia
- sibilos

Exames complementares:
- hemograma
- pesquisa de antígenos virais em aspirado nasofaringe
- rx de tórax (hiperinsuflação, podendo ter atelectasia)

Diagnóstico diferencial: ASMA
Quando a criança começa a ter vários episódios de sibilância. Iniciar corticoide inalatório.
- sibilância transitória precoce (sibilou 2/3 anos e depois parou - episódio repetido de bronquiolite)
- sibilante persistente (sibilou 2 anos e continuou sibilando - provavel asma)
- sibilante de início tardio (começou a sibilar com 6-7 anos - provavel asma)

Tratamento:
- oxigênio terapia (se sat O2 < 90) em cateter nasal de alto fluxo
- nutrição/hidratação (inicialmente tentar por sonda. Se não conseguir, HV com solução isotônica)

Obs: sempre internar < 3 meses

Não fazer: corticoide, beta agonista e fisioterapia respiratória