Síndrome Ictérica II Flashcards
Colelitíase
(definição, clínica, diagnóstico, tratamento, complicações)
Definição: cálculos na vesícula biliar
Clínica:
- 80% assintomáticos
- sintomáticos: DOR < 6 HORAS
- sem icterícia
Diagnóstico:
- USG abdominal (imagem hiperecoica com sombra acústica)
Tratamento:
Colecistostomia videolaparoscópica
- sintomáticos: operar (exceto se tiver risco alto)
- ASSINTOMÁTICOS: SÓ OPERAR SE:
• VESÍCULA EM PORCELANA
• ASSOCIAÇÃO COM PÓLIPO
• CÁLCULO > 2,5 - 3 CM
• ANEMIA HEMOLÍTICA
Complicações:
- colecistite
- colédocolitíase
- colangite
- pancreatite
Colecistite Aguda
(definição, clínica, diagnóstico, tratamento, complicações, guideline Tóquio)
Definição: inflamação por obstrução duradoura da vesícula biliar
Clínica:
- DOR > 6 HORAS
- febre
- sinal de murphy
- sem icterícia
Diagnóstico:
- aumento de PCR + leucocitose + bilirrubina normal
- USG abdominal (normalmente)
- cintilografia (PADRÃO OURO)
Tratamento:
- antibióticoterapia + colecistectomia laparoscópica PRECOCE (ATÉ 72 HORAS)
- graves sem condição cirúrgica: colecistectomia percutânea
Complicações:
- gangrena (perfuração para cavidade, formando ÍLEO BILIAR)
- colecistite enfisematosa
Guideline Tóquio:
Suspeita: 1 sistêmico + 1 local
Confirmação: 1 sistêmico + 1 local + imagem
Colédocolitíase
(definição, clínica, diagnóstico, riscos, tratamento)
Definição: cálculo no colédoco
Clínica:
- icterícia flutuante (varia com a mobilização do cálculo)
- vesícula não palpável
Diagnóstico:
- início com: USG abdominal
- melhora: CPRE, colangioressonância e usg endoscópico
Obs: sempre que for fazer colecistectomia por colelitíase, temos que pensar se tem colédocolitíase também.
- risco alto: CPRE antes da cirurgia
• icterícia + febre (colangite)
• USG com cálculo no colédoco
• Bilirrubina > 4 + colédoco dilatado - risco intermediário: colangioressonância ou usg endoscópico
• + 55 anos
• colédoco > 6 mm
• bilirrubina 1,8 - 4
• outro lab anormal - risco baixo: colecistectomia
• tudo negativo
Tratamento:
- CPRE
- colecistectomia
Colangite Aguda
(definição, tipos, diagnóstico, tratamento)
Definição: obstrução (cálculo, tumor) + infecção
Tipos:
- não grave (não supurativa): TRÍADE DE CHARCOT (febre com calafrio + icterícia + dor abdominal)
- grave (supurativa): PENTADE DE REYNOLDS (tríade de charcot + hipotensão + queda do sensório)
Diagnóstico: USG, colangioressonância, CPRE
Tratamento:
- antibiótico
- drenagem biliar
Tumores Periampulares
(tipos, clínica, diagnóstico, tratamento)
Tipos:
- CA de cabeça de pâncreas
- CA ampola de Vater
- Colangiocarcinoma
- CA de duodeno
Clínica:
icterícia colestática progressiva + vesícula de courvoisier + emagrecimento
Diagnóstico:
- USG abdome
- TC helicoidal
Tratamento:
- cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia)
CA cabeça de pâncreas
(marcador, mais comum)
Marcador tumoral: CA 19.9
Mais comum: adenocarcinoma ductal
CA de ampola de Vater
(clínica, complicação, tratamento)
Clínica:
- icterícia intermitente (necrose do tumor permite escoar bile, mas quando o tumor cresce novamente obstrui)
diminui icterícia e aumenta melena
- vesícula de courvoisier
- melena
Complicação: colangite
Tratamento paliativo:
- endopróteses
- derivação bileo-digestiva
Colangiocarcinoma perihilar (tumor de klatskin)
(clínica, diagnóstico, classificação)
Clínica: icterícia colestática progressiva + emagrecimento
Diagnóstico:
- USG (vesícula murcha + dilatação da via biliar intra hepática)
- confirmação: colangioressonância
Classificação de Bismuth:
Tipo III (A, B) e IV pior prognóstico
Hepatite Alcoólica
(clínica, tratamento)
Clínica:
bebedor crônico +
- icterícia, dor abdominal, febre
- TGO > TGP e transaminase ≤ 400
- leucocitose (as vezes reação leucemoide)
- lesão centro-lobular
- corpúsculos de mallory
Tratamento:
- leve: abstinência ao álcool
- grave: abstinência + corticoide (prednisolona)
Síndrome de Mirizzi
(definição, clínica, tratamento, classificação, obs)
Definição: cálculo impctado no ducto cístico causando efeito de massa sobre o ducto hepático
Clínica:
paciente com colecistite (que não deveria ter icterícia) complica com colestase e faz ICTERÍCIA
Tratamento: colecistectomia aberta
Classificação de CSENDES:
Tipo I: apenas obstrução
Tipo II, III, IV: obstrução e fístula
Obs: MAIOR INCIDÊNCIA DE CA DE VESÍCULA
Doença autoimune da via biliar
(clínica, tipos, tratamento)
Clínica: icterícia colestática + prurido/cirrose
Tipos:
- Colangite Biliar Primária
• ductos do espaço porta
• mulher
• AR, Shogren, Hashimoto
• Ac anti-mitocôndria
-Colangite Esclerosante Primária
• grandes vias biliares
• homem
• RETOCOLITE ULCERATIVA
• p-ANCA
• via biliar em conta de rosário
Tratamento:
- retardar evolução: ácido ursodesoxicólico
- caso avançado: transplante de fígado
