Sindromes Respiratorios de la infancia Flashcards
Síndromes respiratorias en la infancia
Taquipnea para la edad
Valores de referencia?
- ≥ 60 rpm em < 60 dias;
- ≥ 50 rpm 2-11 meses;
- ≥ 40 rpm 1-5 años;
- ≥ 30 rpm 5-8 años;
- ≥ 20 rpm > 8 años.
Síndromes respiratorias en la infancia
Sin taquipnea y sin estridor…..
Infeccion de las vias aéreas superiores (IVAS):
- Resfriado comun o sus complicaciones;
- Faringitis aguda.
Síndromes respiratorias en la infancia
Sin taquipnea y con estridor…
Infeccion de la via aerea intermedia:
- Epiglotitis aguda;
- Laringotraqueobronquitis aguda.
Síndromes respiratorias en la infancia
Con taquipnea y sin estridor…
Infecion de las vias aéreas inferiores:
- Pneumonia;
- Bronquiolitis viral aguda (BVA).
ç
Resfriado comun
Enfermedad infecciosa viral del tracto respiratório superior, causando inflamacion de la mucosa nasal, senos paranasales y faringe.
Síndromes respiratorias en la infancia
Resfriado comum
Principal agente causador?
Rinovírus (50% de los casos).
Síndromes respiratorias en la infancia
Ademas del Rinovírus (principal), cuales son las otras etiologias del resfriado comun?
- Coronavírus (SARS-CoV);
- Parainfluenza;
- Adenovírus;
- Influenza;
- Vírus sincitial respiratório (VSR).
Síndromes respiratorias en la infancia
Resfriado comun
Clínica? (6)
Obstruccion nasal y coriza;
Roncus;
Tos (30%);
Fiebre;
Hiperemia de mucosa;
Cefalea.
Síndromes respiratorias en la infancia
V ou F?
La tos del resfriado comun es predominantemente nocturna, ya que uno de los mecanismos de la tos es el goteamiento pós-nasal.
VERDADERO
Síndromes respiratorias en la infancia
Resfriado comun
Tratamiento? (3)
- Antipiréticos/analgésicos;
- Suoro nasal;
- ↑Ingesta de líquidos.
(la enfermedad es auto-limitada; debes calmar a la família!)
Síndromes respiratorios en la infancia
Resfriado comun
Que no usar en < 6 años? (4)
DAMA
- Descongestionantes;
- AAS (riesgo de encefalopatia hepática - Reye);
- Mucolíticos;
- Antitusígenos.
Síndromes respiratorios en la infancia
Resfriado comum
Principais complicações? (2)
- Otitis media aguda (+ comun);
- Sinusitis bacteriana aguda.
Síndromes respiratorios en la infancia
Síndrome gripal
Critérios? (4)
Niños > 2 años, presentando:
- Febre de início súbito;
- Dolor de garganta;
- Tos;
- Por lo menos 1 de los siguientes: cefalea, mialgia o artralgia, ausencia de otro diagnóstico específico.
Síndromes respiratorios en la infancia
Síndrome gripal
Tratamiento?
Fosfato de oseltamivir (Tamiflu).
La duración habitual del tratamiento es de 5 días
1. ≤15 kg: Oral: 30 mg dos veces al día.
2. >15 a 23 kg: Oral: 45 mg dos veces al día.
3. >23 a 40 kg: Oral: 60 mg dos veces al día.
Síndromes respiratorios en la infancia
OMA y sinusite
Principales bactérias causadoras?
Streptococcus Pneumoniae
Haemophilus Influenzae
Moraxella Catarrhalis.
Síndromes respiratorios en la infancia
Otitis media aguda (OMA)
Factores de riesgo? (4)
- Edade < 2 anos;
- Perfil sócio-economico;
- Anomalias craneofaciales (síndrome de Down);
- Tabaquismo pasivo.
Síndromes respiratorios en la infancia
Otitis media aguda (OMA)
Factores de proteccion? (2)
- Vacunacion antipneumocócica / influenza;
- Aleitamento materno.
Síndromes respiratorios en la infancia
Otitis media aguda (OMA)
Clínica en el lactante? y en el niño?
- Lactante: inespecífico → vomito, irritabilidad, lloro, fiebre.
- Niño: otalgia y otorréia.
Síndromes respiratorios en la infancia
OMA
Como confirmar o diagnóstico?
OTOSCOPIA!:
- Abultamiento de la membrana timpánica;
- Membrana timpánica hiperémica, opaca y sin
- movilidad durante la insuflación pneumática;
- Raro: ampollas en el tímpano (miringitis bullosa).
Síndromes respiratorios en la infancia
V o F?
Hiperemia y opacidad de la membrana timpanica cierran el diagnóstico de OMA.
Falso.
Podemos tener hiperemia y opacidad en niños sin OMA! Solamente el hecho de que el niño este llorando, puede hacer con que a membrana tiimpanica quede hiperemiada.
Síndromes respiratorios en la infancia
V ou F?
El diagnóstico de OMA no deve ser hecho en niños sin efusion del oido médio.
VERDADERO
Síndromes respiratorios en la infancia
OMA
Indicaciones de la antibioticoterapia? (3)
- < 6 meses;
- 6m-2a: si la enfermedad es grave*, bilateral o otorrea;
- > 2a: si la enfermedad es grave* o otorrea.
(En los demas, puedo solo observar!)
*dolor moderado a grave, fiebre ≥ 39oC, otalgia > 48h.
Síndromes respiratorios en la infancia
OMA
Antibiótico de 1a eleccion y dosis recomendadas?
(SBP x Nelson)
Amoxicilina 10 dias:
SBP: 50 mg/kg/dia;
Nelson: 80-90 mg/kg/dia.
Para el dolor analgésicos orales: sugerimos ibuprofeno o paracetamol ora
Síndromes respiratorios en la infancia
OMA
Alérgicos a la penicilina pueden usar…
Cefuroxima.
Síndromes respiratorios en la infancia
OMA
cuando usar amoxicilina + clavulanico? (3)
- Falha terapêutica com amoxicilina;
- Otite + conjuntivite (H. influenzae);
- Si el paciente uso amoxicilina en los ultimos 30 dias
Síndromes respiratorios en la infancia
OMA
Complicaciones? (3)
- Perforacion timpanica (+ comun);
- Mastoiditis aguda;
- Otitis media serosa o con secrecionpersistente.
Que enfermedad es esa? Cuales son los principales allazgos?
- Mastoiditis aguda
- Descolamiento del pabellon auricular y desaparecimiento del surco retroauricular
Mastoiditis aguda
Conducta? (3)
- Internar
- TAC
- Antibioticoterapia (ceftriaxona)
Otitis media con efusion o secretora
Conducta?
Expectante
Otitis média aguda recurrente (OMAR)
> 3 episódios de OMA en 6 meses O > 4 episódios e 1 año.
Otitis externa
Principal agente etiológico?
Pseudomona aeruginosa.
(otros: Staphylococcus aureus, S. epidermidis)
Otitis externa
Factores de riesgo? (3)
- Trauma (uso de cotonetes);
- Natacion;
- Dermatitis atópica.
Otitis externa
Sintomas? (4)
- Otorrea;
- Otalgia;
- Prurito;
- Hipoacusia.
Otitis externa
La otoscopia muestra…
Edema y eritema del canal auditivo.
Otitis externa
Tratamiento? (3)
- Lavados;
- Ciprofloxacino en gotas;
- Hidrocortisona.
V ou F?
El diagnóstico de sinusitis bacteriana aguda es clínico; no se hace necesário pedir exames.
VERDADERO
Sinusitis bacteriana aguda
Cuando sospechar? (3)
- Cuadro bifasico: empeora luego de mejorar
- Resfriado “arrastrado” >10 dias
- Grave por mas de 3 dias consecutivos con sintomas de resfriado + fiebre alta ≥ 39oC + secrecion purulenta.
Sinusitis bacteriana aguda
Tratamiento?
Amoxicilina (=OMA).
(lo que cambia → ATB es mantenido hasta 7 dias despues de la mejoria clínica)
Sinusitis bacteriana aguda
Diagnósticos diferenciales? (3)
- Cuerpo extraño: rinorrea unilateral, fétida, mucopurulenta o sanguinolenta;
- Rinitis alérgica: prurito y estornudos, palidez de mucosas, eosinofilia;
- SÍfilis: < 3 meses, obstruccion nasal intensa, secrecion sanguinolenta.
Sinusitis bacteriana aguda
Complicaciones?
celulitis orbitaria y celulitis periorbitaria
V o F?
La faringitis aguda puede ocurrir en cualquier fase de la vida. En la mayoria de las veces la etiologia e viral (benigna y autolimitada).
VERDADERO
Faringoamigdalitis bacteriana
Principal agente etiológico?
Streptococcus β-hemolítico del grupo A (S. pyogenes).
Faringoamigdalitis bacteriana
Pico de incidencia?
5-15 años.
Incomun antes de los 5 años
Faringoamigdalitis bacteriana
Clínica? (6)
- Fiebre alta y dolor de garganta;
- Manifestaciones sistemicas: dolor abdominal/vomitos;
- Hiperemia de pilar anterior;
- Exsudado amigdaliano;
- Petéquias en el paladar;
- Adenomegalia dolorosa en region cervical.
En la faringitis, la alteracion mas comunmente ligada con la infeccion estreptococida es la presencia de…..
petequias en el paladar.
V ou F?
La ausencia de exsudado amigdaliano no excluye el diagnóstico de faringitis estreptocócica.
VERDADERO
Que datos clinicos apuntan para una etiologia viral en una faringitis?
La presencia de rinitis, tos, y obstruccion nasal
Faringoamigdalitis bacteriana
Exames complementarios? (3)
- Teste rápido: + Específico;
- Cultura: “sensíble”;
- Hemograma: leucocitosis con neutrofilia y desvio para la izquierda.
V ou F?
Solo debemos iniciar el tratamiento de faringitis aguda despues del resultado de la cultura.
Falso.
Si el test rápido y cultura estan indisponibles → tratar!
Faringoamigdalitis bacteriana
Objetivos del tratamiento? (3)
- ↓Tiempo de transmicion del estrepto (24h após início del tratamiento el paciente no es mas infectante);
- ↓Tiempo de enfermedad y complicaciones;
- Prevenir fiebre reumática.
Faringoamigdalitis bacteriana
Antibioticoterapia? (3)
- Padron-oro: penicilina G benzatina (< 27 kgs 600.000 / > 27 kgs 1.200.000 UI IM dosis única).
- Alternativa: amoxicilina por 10 dias;
- Alérgicos à penicilina: macrolidos.
En un caso de faringoamigdalitis bacteriana, ¿en cuánto tiempo después del inicio del cuadro podemos prevenir la fiebre reumática con el uso de antibióticos?
En hasta 9 dias
Faringoamigdalitis bacteriana
Complicaciones no supurativas? (2)
Fiebre reumática (prevencion: ATB) e GNPE (sem prevencion).
Faringoamigdalitis bacteriana
Complicaciones supurativas? (2)
Absceso peritonsilar (periamigdaliano) y absceso retrofaríngeo.
Faringitis aguda
Diagnósticos diferenciales? (5)
- Mononucleosis infecciosa;
- Fiebre faringoconjuntival;
- Herpangina;
- PFAPA;
- Difteria.
Mononucleosis infecciosa
Vírus causador?
Epstein-Barr (EBV).
Fiebre faringoconjuntival
Vírus causador?
Adenovírus.
Herpangina
Vírus causador?
Coxsackie A (enterovírus).
El síndrome de Marshall es conocido como…
PFAPA
Periodic Fever;
Aphthous stomatitis;
Pharyngitis;
Adenitis (cervical).
Pediatria: Síndromes respiratórios en la infancia
Estridor
Es un ruido principalmente inspiratorio que resulta de la obstrucción de las vías de conducción extrapleurales (principalmente a nivel de la laringe). Si la obstrucción es grave, puede manifestarse en la espiración.
La laringotraqueobronquitis viral aguda también es conocida como…
Crup viral
Crup viral
Agentes etiológicos? (4)
- Vírus parainfluenza (75%);
- Adenovírus;
- Vírus Sincitial Respiratório (VSR);
- nfluenza.
Crup viral
Clínica? (5)
- Pródromos catarral (1-3 dias);
- Fiebre baja;
- Tos metálica (o de perro / perruna);
- Ronquido (acometimiento de las cuerdas vocales);
- Estridor inspiratório.
Crup viral
La radiografia cervical muestra…
Estrechamiento infraglótico (“señal de la “torre” o “señal del lápiz”).
(no es necesário, pues el diagnóstico es clínico!)
Crup viral
Conducta si hay estridor e reposo? y sin estridor e reposo?
Con estridor en reposo: nebulización con epinefrina + corticosteroide.
Sin estridor en reposo: solo corticosteroide.
Crup viral
Tratamiento? (4)
- Lavado nasal (si hay obstrucción);
- Antipiréticos;
- Corticosteroides (dexametasona vía intramuscular o oral, o budesonida inhalada);
- Nebulización con epinefrina (si hay estridor en reposo).
Crup viral
Principal complicacion?
Traqueítis bacteriana (S. aureus).
Pneumonia
Principales agentes en RN < 2 meses?
- Estreptococo do grupo B (S. agalactiae);
- Gram-negativos entéricos (E. coli).
Pneumonia
Principales agentes en > 2 meses?
Streptococcus pneumoniae e S. aureus.
Pneumonia por gram-negativos entéricos
Forma mas comun de transmicion?
Vertical.
(intra-uterina o en el pasaje por el canal de parto)
Pneumonia
Cuando pensar en S. aureus?
- Cuadro grave;
- Complicaciones (derrame pleural, pneumatoceles);
- Puerta de entrada cutanea (impetigo)
Pneumonia bacteriana típica
Clínica? (3)
1.Síntomas catarrales durante 2-3 días: tos leve y manifestaciones poco específicas;
2.Después: fiebre alta y tos intensa;
3.Taquipnea.
Pneumonia
Principal marcador clínico?
Taquipnea.
Pneumonia bacteriana típica
Señales clásicas del examen físico? (6)
- Estertores inspiratórios;
- ↑FTV;
- ↓MV;
- Broncofonia;
- Pectorilóquia;
- Taquipnéa.
Pneumonia
Señales de gravedad? (4)
- Gemidos;
- Aleteo nasal (batimentos);
- Tiraje subcostal*;
- Azul (cianosis).
*OMS no considera mas.
Pneumonia
Que es tiraje subcostal?
Depresión inspiratoria de los espacios intercostales y las regiones supraesternal/supraclaviculares que ocurre durante toda la inspiración.
Pneumonia
Que es aleteo nasal?
Ampliación de la apertura de las fosas nasales durante la respiración (reduce la resistencia al flujo de aire).
Pneumonia
Que son los gemidos?
Sonido que se produce cuando la exhalación ocurre a través de una glotis parcialmente cerrada (el niño gime cuando está tratando de aumentar su capacidad residual funcional).
Pneumonia
Que es cianosis?
Coloración azulada de la piel/mucosas, secundaria al aumento de la Hb no oxidada (normalmente cuando la SpO2 < 92%).
Pneumonia
Exames complementares? (4)
- Radiografia de tórax;
- Hemograma (leucocitosis);
- Hemocultura (tasa de positividad es muy baja);
- Líquido pleural.
V ou F?
Neumonía: no es necesario realizar una radiografía de tórax en aquellos niños que no presenten signos de gravedad y que no serán hospitalizados.
VERDADERO
V ou F?
La mayoría de las neumonías estafilocócicas evolucionan con la formación de un derrame pleural. Sin embargo, cada vez que nos encontramos con un niño con derrame paraneumónico, el S. pneumoniae sigue siendo el agente más probable, ya que la neumonía neumocócica es mucho más común.
VERDADERO
Pneumonia
Indicaciones de hospitalizacion? (6)
Menores de 2 meses;
Signos de gravedad*;
Compromiso del estado general;
Enfermedad de base;
Signos radiológicos de gravedad;
Fallo del tratamiento clínico.
(Nelson recomienda la hospitalización en todos los menores de 6 meses).
*Vomita todo lo que ingiere; incapaz de ingerir alimentos o líquidos.
Pneumonia
Tratamiento en < 2 meses?
El niño menor de 2 meses debe recibir el tratamiento estándar “AA”:
Ampicilina (o penicilina cristalina) + Aminoglicósido.
(Siempre se debe hospitalizar).
Pneumonia
Tratamiento ambulatorial en > 2 meses?
AmbulatÓrial:
AmÓxicilina VO por 10-14 dias o penicilina procaÍna IM.
Pneumonia
Tratamiento hospitalar en > 2 meses?
- PNM grave: Penicilina Cristalina IV o Ampicilina IV o Amoxicilina VO;
- PNM muy grave (complicada): Penicilina Cristalina IV.
En la neumonía, ¿qué antibióticos se deben asociar en caso de sospecha de infección estafilocócica (pneumatoceles, empiema)?
Vancomicina ou clindamicina.
Pneumonia
Que indica falla terapeutica en la infancia?
No mejora despues de 48-72 horas de tratamiento.
Pneumonia
Complicaciones en la infancia? (3)
- Derrame pleural;
- Absceso pulmonar;
- Pneumatoceles.
Pneumonia
Principal agente etiológico en el derrame pleural?
Streptococcus pneumoniae.
“Pneumococo → Pleural”
Pneumonia
Cuando puncionar (toracocentesis) un derrame pleural? (3)
- Se > 1 cm (Laurell);
- Se > 5 cm (Perfil);
- Se > 20% do hemitórax (PA).
Pneumonia
Cual o objetivo de evaluar el derrame pleural?
Diferenciar si es inflamatório o infeccioso (empiema).
V o F
Los neumatoceles y abscesos pulmonares en niños se resuelven en la mayoría de los casos con el uso de antibióticos.
VERDADERO
Pneumonia atípica en la infancia
Principales etiologias? edad mas acometida?
Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila pneumoniae.
> 5 años.
Pneumonia atípica en la infancia
Clínica? (5)
- Mialgia;
- Odinofagia;
- Ronquido;
- Tos;
- Arrastrado.
Pneumonia atípica en la infancia
Tratamiento?
Macrolídos.
(azitromicina, claritromicina o eritromicina)
Pneumonias virales/atípicas presentan cual padron radiológico?
Infiltrado intersticial e hiperinsuflacion
Pneumonias bacterianas/típicas presentan cual padron radiológico?
Condensacion
Pneumonia afebril del lactante
Agente etiológico?
Chlamydia trachomatis.
Otros: Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis.
Pneumonia afebril del lactante
Edad típica?
1 a 3 meses.
(con história de conjuntivitis prévia)
Pneumonia afebril del lactante
História y cuadro clínico típicos? (6)
- Parto vaginal (< 3 meses);
- Início insidioso;
- Conjuntivitis neonatal;
- Tos intensa;
- Taquipnea;
- Afebril.
Pneumonia afebril del lactante
Exames complementares? Que muestran?
- Hemograma: eosinofilia;
- Radiografia: infiltrado intersticial/hiperinsuflacion.
Pneumonia afebril del lactante
Tratamiento?
Macrolidos.
(azitromicina ou eritromicina)
El principal diagnóstico diferencial de la neumonía afebril en lactantes.
Coqueluche.
Coqueluche
Agente etiológico?
Bordetella pertussis.
Coqueluche
Hemograma?
leucocitosis intensa + linfocitosis.
Coqueluche
Radiografia de tórax?
Infiltrado peri-hilar (corazon afelpado)
Coqueluche
Conducta? (2)
Azitromicina dosis única diária;
Notificar.
El primer episodio de sibilancias + signos y síntomas de una infección viral en un niño menor de 2 años sugiere…
Bronquiolitis viral aguda (BVA).
Bronquiolitis viral aguda (BVA)
Principal etiologia?
Vírus sincicial respiratório (VSR) - 50%.
Otros: Adenovírus, Parainfluenza, Mycoplasma, Metapneumovírus.
Bronquiolitis viral aguda (BVA)
Clínica? (4)
< 2 anos apresentando:
- Pródromo catarral (estornudos, rinorrea);
- Fiebre y tos;
- Taquipnea;
- Sibilancias / tiempo espiratório prolongado.
V ou F?
En la bronquiolitis viral aguda (BVA), los menores de dos meses o los prematuros pueden presentar apnea.
VERDADERO
BVA
Exames complementares?
Detección de antígenos virales en el aspirado de la nasofaringe y radiografía de tórax.
BVA
Que la radiografia muestra? (2)
- Hiperinsuflación: aplanamiento de la cúpula diafragmática, aumento de los espacios intercostales, hipertransparencia pulmonar;
- Atelectasias: obstrucción completa.
BVA
Tratamiento? (2)
- Oxigenioterapia (se SatO2 < 90%);
- Nutricion/hidratacion.
BVA
Como realizar la oxigenioterapia?
Cateter nasal de alto flujo.
(↓necesidad de intubacion)
BVA
cuando internar? (5)
- Edad < 3 meses;
- Pré-termino < 32 semanas;
- Señales de esfuerzo respiratório;
- Complicaciones radiológicas;
- Comorbilidades graves.
BVA
Que es prohibido (No Hacer)? (3)
BCF
- Broncodilatadores (β2-agonista);
- Corticóide (relativo);
- Fisioterapia respiratória.
BVA
Diagnóstico diferencial?
Asma bronquial.
Episódios recurrentes, história familiar, eosinofilia > 4%, eczema atópico, sensibilizacion a alérgenos.
¿Cuál es la enfermedad que más predispone a la neumonía en la infancia?
Asma
Aspiración de cuerpo extraño en niños.
¿Cuál es el lugar más común de impactación?
Bronquio derecho.
Aspiración de cuerpo extraño en niños.
Que muestra la radiografia?
Atelectasia
La extracción de un cuerpo extraño aspirado por niños se realiza con…
Broncoscopio de tubo abierto rígido bajo visualización directa.
(si hay dificultad respiratoria grave, realizar una traqueostomía previamente).
La profilaxis de la tos ferina (coqueluche) para los contactos debe realizarse con _______ (amoxicilina/azitromicina).
Azitromicina
¿Cuándo se debe indicar oseltamivir para el síndrome gripal? (4)
- < 5 años o > 50 años;
- Gestante;
- Puérpera;
- Comorbilidades importantes.
Indicaciones de amigdalectomía en la faringitis recurrente. (3)
> 7 episódios en el último año;
5 episódios por año en los últimos 2 años;
3 episódios por año en los últimos 3 años.
V o F
El ASLO y la anti-DNAasa B dan el diagnóstico de faringitis estreptocócica aguda.
FALSO
El ASLO y la anti-DNAasa B dan el diagnóstico de faringitis estreptocócica previa, pero no aguda.
La infección de las vías respiratorias superiores por estreptococos en menores de 3 años se presenta como…
Síntomas gripales inespecíficos, no como faringitis.
(NO diagnosticar faringitis estreptocócica en menores de 3 años).
En la obstrucción de las vías aéreas por un cuerpo extraño (OVACE), ¿cuál es la conducta si la obstrucción no es grave?
No realizar maniobras (expectante).
En la obstrucción de las vías aéreas por un cuerpo extraño (OVACE), ¿cuál es la conducta si la obstrucción es grave en un paciente consciente? (2)
- Menores de 1 año: alternar 5 golpes en la espalda + 5 compresiones torácicas;
- Mayores de 1 año: maniobra de Heimlich.
En la obstrucción de las vías aéreas por un cuerpo extraño (OVACE), ¿cuál es la conducta si la obstrucción es grave en un paciente inconsciente? (3)
- No es necesario verificar el pulso;
- Comenzar la RCP con compresiones torácicas;
- Antes de la ventilación: realizar una inspección de la cavidad oral.
V o F
La maniobra de Heimlich debe realizarse hasta la pérdida de la conciencia o la expulsión del cuerpo extraño
VERDADERO
