DIARREAS/DESHIDRATACION - SINDROMES GASTROINTESTINALES Flashcards
Diarreia
Definición en pediatria?
Un bebé que tiene más de tres evacuaciones al día con heces líquidas o experimenta un cambio en la forma en que generalmente evacua.
Diarrea
Duración de las causas infecciosas?
< a 14 dias
V ou F?
Es normal que l@s niñ@s con lactancia materna exclusiva evacuen fisiologicamente hasta 8-10 veces al dia.
VERDADERO
Diarreia aguda
Duracion?
Hasta 14 dias
Algunos autores consideran diarrea aguda < 3 semanas y crônica > 3 semanas.
Diarrea persistente
Duración ?
Entre 14 - 30 dias
Diarrea crónica
Duración
> 30 dias.
Algunos autores consideran diarrea aguda < 3 semanas y crónica > 3 semanas.
Diarrea aguda
Causa mas comun?
Infecciosa.
Diarrea infecciosa
Caracterize los 2 tipos.
- Disenteria:
-Mecanismo invasivo;
- heces mucosanguinolentas. - Acuosa:
- Mecanismo osmótico ou secretor;
- heces voluminosas y liquidas.
Diarrea aguda
Etiologias de la forma acuosa? (4)
Rotavírus;
E. coli enterotoxigenica
E. coli enteropatogenica
Vibrio cholerae
Principal agente de la diarrea aguda grave en < 2 años?
Rotavírus.
Cólera
Principal fonte de transmisión ?
Agua contaminada.
DIARREAS
Diarrea aguda
Principal etiologia acuosa persistente?
E. Coli enteroPatogênica (Persistente).
(mayor tiempo de enfermedad → mayor riesgo de desnutricion secundária)
DIARREAS
Cólera
Agente etiológico? Clínica?
- Víbrio cholerae
- Diarrea abundante grave, em “água de arroz” y olor a pez.
DIARREAS
Diarrea aguda
Agente viral exclusivo de < 5 anos?
Sapovírus.
DIARREAS
Cólera
Antibioticoterapia? (3)
Macrolidos (Azitromicina);
Doxiciclina;
Ciprofloxacino.
DIARREAS
V ou F?
Os agentes etiológicos de la disenteria son diferentes de aquellos causadores de la diarrea acuosa clásica.
Verdadeiro.
DIARREAS
Disenteria
Clínica? (6)
heces mucosanguinolentas;
Cólicos intestinales;
Con o sin fiebre;
Tenesmo;
Urgencia fecal;
Inflamacion del cólon (colitis).
DIARREAS
El agente que mas causa SHU es la _______ (Shigella/E. coli).
E. coli.
(O157:H7)
DIARREA
Síndrome hemolítico-uremico (SHU)
Tríade clásica?
IRA oligúrica;
Anemia hemolítica microangiopática;
Trombocitopenia.
DIARREA
Disenteria por Shigella
Especificidades clínicas?
Shigella = SNC y SHU
SNC: cefaleia, confusion mental, convulsion, alucinasion;
SHU: Síndrome hemolítico-uremico.
(los sintomas sistemicos pueden preceder a la diarrea!)
DIARREA
Indicacion de antibioticoterapia en la diarrea aguda?
Disenteria y caida de el estado general.
DIARREA
Antibiótico de eleccion para a diarrea aguda
Ceftriaxona.
50 mg/kg IV o IM una vez al día durante 5 días.
( 2 días de tratamiento pueden ser suficientes para niños inmunocompetentes sin bacteriemia que estén afebriles después de 2 días)
DIARREA
Alteracion dietética indicada para la diarrea persistente?
↓ Lactosa.
Intolerancia secundária à la lactosa → distension, gases, hiperemia perianal.
DIARREA
Diarrea por Campylobacter jejuni
Principal complicacion?
Síndrome de Guillain-Barré.
DIARREA
A E. coli enterohemorrágica causa disenteria _____ (con/sin) fiebre.
Sin.
DIARREA
Diarrea por Escherichia Coli
Subtipos x principal característica? (4)
EnteroToxigênica (diarrea do Turista);
EnteroPatogênica (Persistente)
EnteroInvasiva (disenteria con “fiebre”);
Enterohemorrágica (disenteria sin fiebre - SHU).
DIARREA
Diarreia osmótica
Principal agente etiológico?
Rotavírus (90%).
DIARREA
Diarreia osmótica
Fisiopatologia?
Lesion en el enterocito y/o ej. aumenta la lactosa → mas solutos osmoticamente activos en la luz intestinal → heces ácidas e explosivas.
DIARREA
Diarrea osmótica
hallazgo al examen físico?
Eritema perianal.
(por la reducción del pH fecal)
DIARREA
A diarreia osmótica _______ (empeora/mejora) con el ayuno.
Mejora.
(↓solutos osmoticamente activos en la luz intestinal)
DIARREA
Diarrea invasiva
Características de las heces? (3)
Presencia de:
Sangre;
Moco;
Leucócitos.
DIARREA
Diarreia por rotavírus
Confirmacion diagnóstica?
ELISA
DIARREA
Diarrea por Salmonella spp.
Clínica? (5)
Inicio abrupto;
Fiebre alta;
Diarrea fuerte/disenteria;
Dolores abdominales;
Puede evolucionar con convulsiones y sepsis
DIARREA
Diarrea por protozoários
Agentes etiológicos? (3)
Giardia lamblia;
Entamoeba histolytica;
Cryptosporidium.
DIARREA
Giardíasis por Giardia lamblia
Clínica? (5)
Asintomática o…
Síndrome disabsortivo:
Diarrea;
Distension;
Flatulencias;
Esteatorrea;
Cólicas.
DIARREA
Amebíasis por Entamoeba histolytica
Clínica? (6)
90% son asintomáticos;
Pero cuando presentan sintomas:
Disenteria;
Abscesso hepático (único);
Megacólon tóxico;
Peritonitis;
Perfuracion intestinal.
DIARREA
Diarrea por protozoários
Tratamiento?
Metronidazol.
35 a 50 mg/kg por día en tres dosis divididas durante 7 a 10 días en niños; máximo 750 mg por vía oral, tres veces al día
SINDROMES GASTROINTESTINALES
Enfermedad celíaca
Características en infancia? (5)
Anemia ferropenica refractaria;
Dificultad de ganancia de peso y estatura;
Surge en el 2º semestre de vida;
Heces pálidas, olor fétido, sin sangre;
Distension abdominal.
SINDROMES GASTROINTESTINALES
Alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV)
Clínica? (5)
Diarrea mucosanguinolenta;
Dermatitis perianal;
Urticária (placas rojas en la piel);
Vomitos;
Baja ganancia de peso y estatura
Deshidratacion
Deshidratacion
Principales parametros de evaluación ? (4)
PESO
Pliegue (signo);
Estado general;
Sed;
Ojos.
Deshidratacion
Deshidratacion no grave
Clínica? (4)
Pliegue (signo): lentificado, pero < 2 segundos;
Estado general: irritable;
Sed: sedienta;
Ojos: Hundidos.
Deshidratacion
Deshidratacion grave
Clínica? (4)
Pliegue (signo): muy lentificado (> 2 segundos);
Estado general: letárgico;
Sed: incapaz de beber líquidos;
Ojos: muy hundidos.
Deshidratacion
La “Deshidratacion grave”, que es tratada con el Plan C, puede ser considerada un…
choque hipovolemico.
Deshidratacion
Perdida de peso en la deshidratacion grave?
(%)
> 10 %.
Deshidratacion
Perdida de peso en la deshidratacion leve/de algun grado?
(%)
hasta 10%.
Deshidratacion
Perdida de peso en la diarrea sin deshidratacion?
(%)
Sin perdida de peso.
Deshidratacion
Como preparar un suero casero? (3)
200 ml de água;
Una medida rasa de sal;
Dos medidas rasas de azucar.
Deshidratacion
Planos de rehidratacion e indicaciones de cada una? (3)
Plan A: diarrea sin deshidratacion (prevencion);
Plan B: diarrea sin señales de deshidratacion grave;
Plan C: diarrea con señales de deshidratacion grave.
DIARREA
Como reduzir la gravedad, recurrencia y duracion de la diarrea aguda?
Zinc por 10 dias.
(10 mg/dia para < 6 meses; 20 mg/dia para > 6 meses hasta 5 anos)
Deshidratacion
V ou F?
Solamente la leche materna deve ser mantenida en el plan A de hidratacion de diarrea aguda.
Falso.
Solamente la leche materna deve ser mantenida en el plan B de hidratacion de la diarrea aguda.
Deshidratacion
V ou F?
La alimentacion deve ser mantenida integralmente en el plan A de hidratacion de la diarrea aguda.
Verdadeiro.
Deshidratacion
En que consiste el Plan A de reidratacion? (3)
Suero casero domiciliario, VO, despues de cada evacuacion:
Si < 1-2 anos: 50-100 ml;
Si > 1-2 anos: 100-200 ml;
Zinc.
(orientar señales de gravedad)
Deshidratacion
V ou F?
Los vomitos no excluyen la posibilidad de rehidratacion oral en cuadros diarreicos.
Verdadeiro.
Deshidratacion
Solucion de rehidratacion oral (SRO)
Composicion hidroeletrolítica? (5)
Sódio: 75 mEq/L;
Glicose: 75 mg/dL;
Cloro: 65 mmol/L;
Potássio: 20 mEq/L;
Osmolaridade: 245 mOsmol/L.
Deshidratacion
En que consiste el plan B de rehidratacion? (3)
En la unidad de salud VO;
SRO 75 ml/kg en 4 horas;
Alimentacion: mantener apenas lactancia materna.
(si el niño mejora su hidratacion = alta con plan A)
Deshidratacion
En el plan B, si no hubiera mejoria en 6 horas, se debe …
Internar al paciente
Deshidratacion
Indicaciones de gastróclisis en el plan B de rehidratacion? (4)
Dificultad de ingesta oral;
Vomitos persistentes en TRO (> 4 episódios);
Distension abdominal acentuada (com peristalsis presente);
Perdida de peso despues de 2h de TRO.
(Administrar a un flujo de 20-30 ml/kg/h)
TRO: Tratamiento de Rehidratacion Oral
Deshidratacion
En que consiste el Plan C de rehidratacion ? (2)
(MS)
“Fase de expansión (100 ml/kg de Ringer o suero);
Fase de mantenimiento (igual para todas las edades).”
Deshidratacion
Plan C
Fase de expansion en < 1 año?
(MS)
30 ml/kg en 1 hora + 70 ml/kg em 5 horas.
Deshidratacion
Plan C
Fase de expansion en > 1 ano?
(MS)
30 ml/kg en 30 min + 70 ml/kg en 2 horas y media.
Deshidratacion
Segun a regla de Holliday-Segar de rehidratacion, cuales son las fases y volumenes administrados en cada una de ellas? (3)
Expansion: 100 ml/kg en 2 horas.
Manutencion:
0-10 kgs: 100 ml/kg;
11-20 kgs: 1.000 ml + 50 ml/kg para cada kg encima de 10kg;
> 20 kgs: 1.500 ml + 20 ml/kg para cada kg encima de 20kg;
Reposicion: 50 ml/kg em 24h.
Deshidratacion
Segun la regla de Holliday-Segar de rehidratacion, cual es el volumen en la primera fase (expansion)?
100 ml/kg en 2 horas.
(paciente no respondio? Puedes repetir!)
Deshidratacion
Segun la regla de Holliday-Segar de rehidratacion, cual es el volumen en la segunda fase (manutencion)? (3)
0-10 kgs: 100 ml/kg;
11-20 kgs: 1.000 ml + 50 ml/kg para cada kg encima de 10kg;
> 20 kgs: 1.500 ml + 20 ml/kg para cada kg encima de 20kg.
Deshidratacion
Segun la regla de Holliday-Segar de rehidratacion, cual es el volumen en la tercera fase (reposicion)?
50 ml/kg en 24h.
Diarrea
Disenteria
Cual ATB utilizar en < 30 Kg ou < 10 años?
Azitromicina.
Diarrea
Disenteria
Cual ATB utilizar en > 30 Kg o > 10 años/ adultos ?
Ciprofloxacino.
Disenteria
Cual ATB utilizar en < 3 meses o inmunocomprometidos?
Ceftriaxona.
Sindromes Gastrointestinales
Canceres mas comunes de la infancia? (2)
Leucemias (principal: LLA);
Neoplasia de SNC (2º mas comun; 1º sólido).
Sindromes Gastrointestinales
Niño + masa abdominal palpable, pensar en…
neuroblastoma o nefroblastoma.
Sindromes Gastrointestinales
La masa del ____________ (neuroblastoma/nefroblastoma) ultrapasa la linea média.
Neuroblastoma.
Diarrea
Los antiheméticos no deben ser usados de rutina en la diarrea pediátrica por ser…
depresores del SNC.
Sindromes Gastrointestinales
RN pré-termino + sangre nas fezes ± distension abdominal, pensar en…
Enterocolitis necrotizante.
Sindromes Gastrointestinales
Enterocolitis necrotizante
Fisiopatologia?
Necrosis de la mucosa intestinal, producido por la colonizacion bacteriana anomala (eventualmente transmural).
Sindromes Gastrointestinales
Enterocolitis necrotizante
Allazgo radiográfico típico?
Neumatosis intestinal.
(se hay perforacion → neumoperitoneo)
Sindromes Gastrointestinales
Enterocolitis necrotizante
Tratamiento? Indicacion de cirurgia?
ATB + dieta cero.
Cirurgia se hubiera necrosis transmural/perforacion de asa intestinal.
