ICTERICIA Flashcards
Pediatria: Icterícia Neonatal
Que es Icterícia?
Coloración amarillenta de la piel y las mucosas secundaria a la hiperbilirrubinemia.
Pediatria: Icterícia Neonatal
Valores de referencia:
Bilirrubina directa (BD):
Bilirrubina indirecta (BI):
1.BD: 0,1-0,4 mg/dl.
2.BI: 0,2-0,9 mg/dl.
Pediatria: Icterícia Neonatal
Principales causas de hiperbilirrubinemia directa (2)
- Colestasis;
- Disfunción hepatocelular.
(Pensar en atresia de via biliar)
Pediatria: Icterícia Neonatal
Principales causas de hiperbilirrubinemia indirecta (3).
- Fisiológica;
- Hemólisis;
- Síndrome de Gilbert.
Pediatria: Icterícia Neonatal
Icterícia fisiológica do RN
Surgimento?
Despúes de 24h de vida (2º-3º dia de vida).
Pediatria: Icterícia Neonatal
***Icterícia fisiológica do RN
**
Duración?
En media, 7 dias
Pediatria: Icterícia Neonatal
V o F
La ictericia fisiológica del recién nacido suele ser una condición benigna y reversible en general.
VERDADERO
Pediatria: Icterícia Neonatal
La ictericia en el recién nacido se presenta con bilirrubinas a partir de..
5 mg/dl
Pediatria: Icterícia Neonatal
Icterícia fisiológica do RN
Fisiopatologia? (3)
- Aumento en la producción de bilirrubina;
- Disminución en la captación y conjugación;
- Aumento en el ciclo enterohepático
Pediatria: Icterícia Neonatal
El recién nacido tiene _______ (muchos/pocos) glóbulos rojos debido al reflejo de la hipoxia intrauterina y la vida media es más _______ (larga/corta).
Muchos, Corta
Pediatria: Icterícia Neonatal
El exceso de glóbulos rojos producidos por el recién nacido se debe a..
reflejo de la hipóxia intra-uterina.
Pediatria: Icterícia Neonatal
El reflejo de la hipoxia intrauterina induce la producción de ______ (HbF/HbS/HbA), que tienen una vida media de ______ (60/90/120) días.
HbF, 90 dias
Pediatria: Icterícia Neonatal
V o F
La bilirrubina proviene de la degradación del grupo hemo de la hemoglobina fetal.
VERDADERO
Pediatria: Icterícia Neonatal
La baja captación y conjugación de bilirrubina en el recién nacido se debe a…
Inmadurez Hepatica
Pediatria: Icterícia Neonatal
V o F
La inmadurez hepática implica un aumento en la actividad de la glucuroniltransferasa
FALSO
Hay una disminucion de la actividad de la glucoroniltransferasa
Pediatria: Icterícia Neonatal
El aumento del ciclo enterohepático en el recién nacido se debe a…
aumento de atividad de la betaglicuronidasa.
Pediatria: Icterícia Neonatal
La función de la betaglucuronidasa es hidrolizar bilirrubina __________ (conjugada/no conjugada), convirtiéndola en __________ (reabsorbible/excretada).
Conjugada; reabsorbible.
Pediatria: Icterícia Neonatal
Ictericia fisiológica del recién nacido
¿Cuándo descartar? (6)
- Surge en < 24 horas;
- Ictericia persistente (término: > 8 días; Pre-término > 14 días);
- Nivel de bilirrubina (término: > 12; Pre-término > 14);
- Supera la zona 3 de Kramer (por debajo del ombligo);
- Colestasis (hiperbilirrubinemia directa, acolia, coluria…);
- Acumulación > 5 mg/dl/día.”
Pediatria: Icterícia Neonatal
La progresión de la ictericia ocurre en dirección…
Cranio - caudal
Pediatria: Icterícia Neonatal
La cuantificación de la ictericia se realiza en el examen físico mediante…
Zonas de Kramer.
(icterícia fisiológica dificilmente excede a zona 3)
Pediatria: Icterícia Neonatal
La ictericia que aparece antes de las 24 horas de vida debe hacer pensar en…
Anemia Hemolitica
Pediatria: Icterícia Neonatal
**Icterícia hemolítica
**
Causas? (3)
- Formas isoimunes;
- Esferocitosis;
- Deficiencia de G6PD.
Pediatria: Icterícia Neonatal
**Icterícia hemolítica
**
Formas isoimunes? (2)
Incompatibilidad ABO o RH
Pediatria: Icterícia Neonatal
Icterícia hemolítica
Incompatibilidad ABO?
Es la forma mas comun, sobre todo Mama O con RN A o B
Mama genera anticuerpos Anti-A y Anti-B
Pediatria: Icterícia Neonatal
**Icterícia hemolítica
**
Incompatibilidad Rh?
Madre Rh (-) con recién nacido Rh (+).
Pediatria: Icterícia Neonatal
La ictericia por incompatibilidad _____ (ABO/Rh) requiere sensibilización previa y es típica en hijos de mujeres que han tenido varios partos.
RH
Pediatria: Icterícia Neonatal
Que es la prueba de Coombs directo?
Es un examen que evalua la sangre del recién nacido, en el se buscan anticuerpos directamente unidos a la superficie de los glóbulos rojos.
Pediatria: Icterícia Neonatal
Que es la prueba de Coombs indirecto
Es un examen que evalua la sangre de la embarazada, con el se buscan anticuerpos circulantes.
Pediatria: Icterícia Neonatal
V o F
El test de Coombs directo siempre será positivo en la incompatibilidad Rh, mientras que en la incompatibilidad ABO puede ser positivo o negativo.
VERDADERO
Pediatria: Icterícia Neonatal
**Icterícia hemolítica
**
Que es la esferocitosis?
Defecto en la membrana plasmática de los glóbulos rojos que reduce su vida media.
Pediatria: Icterícia Neonatal
Icterícia hemolítica
Que es la deficiencia de G6PD?
(Glucosa-6-Fosfato Desidrogenasa)**
Deficiencia enzimática asociada a un umbral menor de hemólisis.
Pediatria: Icterícia Neonatal
Icterícia hemolítica
Etiologias con coombs direto (-)? (2)
- Esferocitosis;
- Deficiencia G6PD.
Pediatria: Icterícia Neonatal
Exámenes para la investigación de la ictericia neonatal (4).
- Bilirrubina total y fracciones;
- Hematocrito, hemoglobina y reticulocitos;
- Tipificación ABO y Rh;
- Coombs directo.
Pediatria: Icterícia Neonatal
La ictericia no hemolítica sin colestasis sugiere…
Ictericia del amamantamiento materno.
(No es lo mismo que la ictericia por leche materna)
Surge la primera semana de vida
Pediatria: Icterícia Neonatal
Ictericia del amamantamiento materno.
Características (5).
- Baja ingesta/dificultad con la lactancia materna;
- Estasis intestinal;
- Pérdida de peso considerable (más del 10% del peso al nacer);
- Aumento de la betaglucuronidasa;
- Aumento de la reabsorción de bilirrubina.
Pediatria: Icterícia Neonatal
V o F
La ictericia del amamantamiento materno es diferente de la ictericia por leche materna. La primera está relacionada con problemas relacionados con la lactancia.
VERDADERO
Pediatria: Icterícia Neonatal
Ictericia del amamantamiento materno.
Conducta?
Corregir la tecnica de lactancia
Pediatria: Icterícia Neonatal
Ictericia tardía sin colestasis, pensar en…
Ictericia por leche materna (no es lo mismo que la ictericia por amamantamiento materno).
Pediatria: Icterícia Neonatal
Icterícia por leche materna
Etapas de la história natural? (3)
- Recién nacido en Lactancia Materna Exclusiva (AME);
- A partir de la 2ª semana de vida, hay alguna sustancia en la leche materna que causa que persista la ictericia;
- La ictericia desaparece con el tiempo.
Pediatria: Icterícia Neonatal
Icterícia por leche materna
Conduta?
Expectante
Pediatria: Icterícia Neonatal
¿Cómo diferenciar, cronológicamente, la ictericia por leche materna de la ictericia por amamantamiento materno?
La ictericia por leche materna aparece alrededor de la segunda semana de vida, mientras que la ictericia por amamantamiento materno es más temprana (primera semana).
Pediatria: Icterícia Neonatal
Icterícia por hiperbilirrubinemia directa sugiere…
Colestasis
Atresia de vias biliares extra-hepáticas; icterícia entre 2-6 semanas de vida.
Pediatria: Icterícia Neonatal
Icterícia neonatal
Ictericia con indicacion de atencion de urgencia?
Si fuera por hiperbilirrubinemia directa.
Pediatria: Icterícia Neonatal
Atresia de vias biliares extra-hepáticas
cuando ocurre?
Entre 2ª y 6ª semana de vida.
Pediatria: Icterícia Neonatal
Atresia de vias biliares extra-hepáticas
Clínica? (2)
- Icterícia;
- Colestasis (colúria y acolia).
Pediatria: Icterícia Neonatal
**Atresia de vias biliares extra-hepáticas
**
Exames diagnósticos? (4)
- USG de vias biliares;
- Cintilografia hepatobiliar;
- Biópsia hepática;
- Colangiografia (confirma el diagnóstico).
Pediatria: Icterícia Neonatal
Atresia de vias biliares extra-hepáticas
Conduta?
Cirurgia de Kasai.
En las primeras 8 semanas de vida
Pediatria: Icterícia Neonatal
¿Cuál es la complicación más temida de la hiperbilirrubinemia indirecta?
Kernicterus.
Pediatria: Icterícia Neonatal
Kernicterus
Fisiopatologia?
Inmadurez de la barrera hematoencefálica.
Pediatria: Icterícia Neonatal
Kernicterus
Manifestaciones precoces? (4)
- Letargia;
- Rechazo a la alimentacion;
- Hipotonia;
- Perdida del reflejo de Moro.
Pediatria: Icterícia Neonatal
**Kernicterus
**
“Signos de cuadro avanzado” (3).
- Opistótonos;
- Espasmos;
- Convulsiones.
Pediatria: Icterícia Neonatal
**Kernicterus
**
Clínica tardia? (6)
- Coreoatetosis bilateral (80%): movimientos involuntarios y variaciones en la tonalidad muscular;
- Convulsiones;
- Retraso mental;
- Disartria;
- Estrabismo;
- Sordera para altas frecuencias.
Pediatria: Icterícia Neonatal
Icterícia por hiberbilirrubinemia indirecta
Tratamiento? (3)
- Fototerapia;
- Exanguinotransfusión;
- Inmunoglobulina.
Pediatria: Icterícia Neonatal
Mecanismo de acción de la fototerapia en la ictericia por hiperbilirrubinemia indirecta.
Fotoisomerización estructural.
Pediatria: Icterícia Neonatal
¿Cómo garantizar la eficacia de la fototerapia en la ictericia por hiperbilirrubinemia indirecta? (3)
- Irradiancia;
- Espectro (azul);
- Exposición adecuada de la superficie corporal.
Pediatria: Icterícia Neonatal
En la ictericia por hiperbilirrubinemia indirecta, ¿cuáles son las indicaciones de fototerapia? (3)
BT > 17 mg/dL;
Ictericia en las primeras 24 horas de vida;
< 35 semanas si:
1-1,5 kg si BT 6-8;
1,5-2,0 kg si BT 8-10;
2,0-2,5 kg si BT > 10.
Pediatria: Icterícia Neonatal
En la ictericia por hiperbilirrubinemia indirecta, ¿cuáles son las indicaciones de exanguinotransfusión? (2)
- Falla de la fototerapia;
- Icterícia por hemólisis.
Pediatria: Icterícia Neonatal
Ciclo de la Bilirrubina (8)
- Descomposición de la hemoglobina en los eritrocitos:
→ Eritrocitos envejecen y se degrada su hemoglobina en: Biliverdina
→ Biliverdina reductasa (enzima) convierte biliverdina en bilirrubina no conjugada. - Formación de bilirrubina no conjugada (indirecta):
→ Bilirrubina no conjugada es liberada al torrente sanguineo y captada por la Albumina para ser trasladada al Higado.
→ UDP-glucuronosiltransferasa (UGT1A1) en el hígado combina bilirrubina no conjugada con ácido glucurónico para formar bilirrubina conjugada. - Conjugación en el hígado:
→ UGT1A1 es la enzima principal que realiza la conjugación.
→ Bilirrubina conjugada es soluble en agua. - Eliminación en la bilis:
→ Bilirrubina conjugada se secreta en la bilis almacenada en la vesícula biliar. - Liberación en el intestino:
→ Cuando se necesita, la bilirrubina conjugada se libera en el intestino delgado. - Transformación en urobilinógeno:
→ En el intestino, la bilirrubina conjugada es convertida en urobilinógeno por la acción de bacterias intestinales. - Excreción en las heces:
→ El urobilinógeno se excreta en las heces o puede recircular al hígado. - Excreción en la orina:
→ Parte del urobilinógeno es excretada en la orina a través de los riñones.
