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PEDIATRIA > ICTERICIA > Flashcards

ICTERICIA Flashcards

1
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Que es Icterícia?

A

Coloración amarillenta de la piel y las mucosas secundaria a la hiperbilirrubinemia.

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2
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Valores de referencia:

Bilirrubina directa (BD):
Bilirrubina indirecta (BI):

A

1.BD: 0,1-0,4 mg/dl.
2.BI: 0,2-0,9 mg/dl.

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3
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Principales causas de hiperbilirrubinemia directa (2)

A
  1. Colestasis;
  2. Disfunción hepatocelular.

(Pensar en atresia de via biliar)

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4
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Principales causas de hiperbilirrubinemia indirecta (3).

A
  1. Fisiológica;
  2. Hemólisis;
  3. Síndrome de Gilbert.
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5
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Icterícia fisiológica do RN

Surgimento?

A

Despúes de 24h de vida (2º-3º dia de vida).

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6
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

***Icterícia fisiológica do RN
**
Duración?

A

En media, 7 dias

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7
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

V o F

La ictericia fisiológica del recién nacido suele ser una condición benigna y reversible en general.

A

VERDADERO

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8
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

La ictericia en el recién nacido se presenta con bilirrubinas a partir de..

A

5 mg/dl

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9
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Icterícia fisiológica do RN

Fisiopatologia? (3)

A
  1. Aumento en la producción de bilirrubina;
  2. Disminución en la captación y conjugación;
  3. Aumento en el ciclo enterohepático
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10
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

El recién nacido tiene _______ (muchos/pocos) glóbulos rojos debido al reflejo de la hipoxia intrauterina y la vida media es más _______ (larga/corta).

A

Muchos, Corta

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11
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

El exceso de glóbulos rojos producidos por el recién nacido se debe a..

A

reflejo de la hipóxia intra-uterina.

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12
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

El reflejo de la hipoxia intrauterina induce la producción de ______ (HbF/HbS/HbA), que tienen una vida media de ______ (60/90/120) días.

A

HbF, 90 dias

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13
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

V o F
La bilirrubina proviene de la degradación del grupo hemo de la hemoglobina fetal.

A

VERDADERO

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14
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

La baja captación y conjugación de bilirrubina en el recién nacido se debe a…

A

Inmadurez Hepatica

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15
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

V o F
La inmadurez hepática implica un aumento en la actividad de la glucuroniltransferasa

A

FALSO

Hay una disminucion de la actividad de la glucoroniltransferasa

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16
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

El aumento del ciclo enterohepático en el recién nacido se debe a…

A

aumento de atividad de la betaglicuronidasa.

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17
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

La función de la betaglucuronidasa es hidrolizar bilirrubina __________ (conjugada/no conjugada), convirtiéndola en __________ (reabsorbible/excretada).

A

Conjugada; reabsorbible.

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18
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Ictericia fisiológica del recién nacido

¿Cuándo descartar? (6)

A
  1. Surge en < 24 horas;
  2. Ictericia persistente (término: > 8 días; Pre-término > 14 días);
  3. Nivel de bilirrubina (término: > 12; Pre-término > 14);
  4. Supera la zona 3 de Kramer (por debajo del ombligo);
  5. Colestasis (hiperbilirrubinemia directa, acolia, coluria…);
  6. Acumulación > 5 mg/dl/día.”
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19
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

La progresión de la ictericia ocurre en dirección…

A

Cranio - caudal

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20
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

La cuantificación de la ictericia se realiza en el examen físico mediante…

A

Zonas de Kramer.
(icterícia fisiológica dificilmente excede a zona 3)

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21
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

La ictericia que aparece antes de las 24 horas de vida debe hacer pensar en…

A

Anemia Hemolitica

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22
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

**Icterícia hemolítica
**
Causas? (3)

A
  1. Formas isoimunes;
  2. Esferocitosis;
  3. Deficiencia de G6PD.
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23
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

**Icterícia hemolítica
**
Formas isoimunes? (2)

A

Incompatibilidad ABO o RH

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24
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Icterícia hemolítica

Incompatibilidad ABO?

A

Es la forma mas comun, sobre todo Mama O con RN A o B

Mama genera anticuerpos Anti-A y Anti-B

25
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

**Icterícia hemolítica
**
Incompatibilidad Rh?

A

Madre Rh (-) con recién nacido Rh (+).

26
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

La ictericia por incompatibilidad _____ (ABO/Rh) requiere sensibilización previa y es típica en hijos de mujeres que han tenido varios partos.

A

RH

27
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Que es la prueba de Coombs directo?

A

Es un examen que evalua la sangre del recién nacido, en el se buscan anticuerpos directamente unidos a la superficie de los glóbulos rojos.

28
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Que es la prueba de Coombs indirecto

A

Es un examen que evalua la sangre de la embarazada, con el se buscan anticuerpos circulantes.

29
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

V o F
El test de Coombs directo siempre será positivo en la incompatibilidad Rh, mientras que en la incompatibilidad ABO puede ser positivo o negativo.

A

VERDADERO

30
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

**Icterícia hemolítica
**
Que es la esferocitosis?

A

Defecto en la membrana plasmática de los glóbulos rojos que reduce su vida media.

31
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Icterícia hemolítica
Que es la deficiencia de G6PD?

(Glucosa-6-Fosfato Desidrogenasa)**

A

Deficiencia enzimática asociada a un umbral menor de hemólisis.

32
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Icterícia hemolítica

Etiologias con coombs direto (-)? (2)

A
  1. Esferocitosis;
  2. Deficiencia G6PD.
33
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Exámenes para la investigación de la ictericia neonatal (4).

A
  1. Bilirrubina total y fracciones;
  2. Hematocrito, hemoglobina y reticulocitos;
  3. Tipificación ABO y Rh;
  4. Coombs directo.
34
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

La ictericia no hemolítica sin colestasis sugiere…

A

Ictericia del amamantamiento materno.

(No es lo mismo que la ictericia por leche materna)

Surge la primera semana de vida

35
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Ictericia del amamantamiento materno.

Características (5).

A
  1. Baja ingesta/dificultad con la lactancia materna;
  2. Estasis intestinal;
  3. Pérdida de peso considerable (más del 10% del peso al nacer);
  4. Aumento de la betaglucuronidasa;
  5. Aumento de la reabsorción de bilirrubina.
36
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

V o F
La ictericia del amamantamiento materno es diferente de la ictericia por leche materna. La primera está relacionada con problemas relacionados con la lactancia.

A

VERDADERO

37
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Ictericia del amamantamiento materno.
Conducta?

A

Corregir la tecnica de lactancia

38
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Ictericia tardía sin colestasis, pensar en…

A

Ictericia por leche materna (no es lo mismo que la ictericia por amamantamiento materno).

39
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Icterícia por leche materna

Etapas de la história natural? (3)

A
  1. Recién nacido en Lactancia Materna Exclusiva (AME);
  2. A partir de la 2ª semana de vida, hay alguna sustancia en la leche materna que causa que persista la ictericia;
  3. La ictericia desaparece con el tiempo.
40
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Icterícia por leche materna

Conduta?

A

Expectante

41
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

¿Cómo diferenciar, cronológicamente, la ictericia por leche materna de la ictericia por amamantamiento materno?

A

La ictericia por leche materna aparece alrededor de la segunda semana de vida, mientras que la ictericia por amamantamiento materno es más temprana (primera semana).

42
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Icterícia por hiperbilirrubinemia directa sugiere…

A

Colestasis
Atresia de vias biliares extra-hepáticas; icterícia entre 2-6 semanas de vida.

43
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Icterícia neonatal

Ictericia con indicacion de atencion de urgencia?

A

Si fuera por hiperbilirrubinemia directa.

44
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Atresia de vias biliares extra-hepáticas

cuando ocurre?

A

Entre 2ª y 6ª semana de vida.

45
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Atresia de vias biliares extra-hepáticas

Clínica? (2)

A
  1. Icterícia;
  2. Colestasis (colúria y acolia).
46
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

**Atresia de vias biliares extra-hepáticas
**
Exames diagnósticos? (4)

A
  1. USG de vias biliares;
  2. Cintilografia hepatobiliar;
  3. Biópsia hepática;
  4. Colangiografia (confirma el diagnóstico).
47
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Atresia de vias biliares extra-hepáticas

Conduta?

A

Cirurgia de Kasai.
En las primeras 8 semanas de vida

48
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

¿Cuál es la complicación más temida de la hiperbilirrubinemia indirecta?

A

Kernicterus.

49
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Kernicterus

Fisiopatologia?

A

Inmadurez de la barrera hematoencefálica.

50
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Kernicterus

Manifestaciones precoces? (4)

A
  1. Letargia;
  2. Rechazo a la alimentacion;
  3. Hipotonia;
  4. Perdida del reflejo de Moro.
51
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

**Kernicterus
**
“Signos de cuadro avanzado” (3).

A
  1. Opistótonos;
  2. Espasmos;
  3. Convulsiones.
52
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

**Kernicterus
**
Clínica tardia? (6)

A
  1. Coreoatetosis bilateral (80%): movimientos involuntarios y variaciones en la tonalidad muscular;
  2. Convulsiones;
  3. Retraso mental;
  4. Disartria;
  5. Estrabismo;
  6. Sordera para altas frecuencias.
53
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Icterícia por hiberbilirrubinemia indirecta

Tratamiento? (3)

A
  1. Fototerapia;
  2. Exanguinotransfusión;
  3. Inmunoglobulina.
54
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Mecanismo de acción de la fototerapia en la ictericia por hiperbilirrubinemia indirecta.

A

Fotoisomerización estructural.

55
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

¿Cómo garantizar la eficacia de la fototerapia en la ictericia por hiperbilirrubinemia indirecta? (3)

A
  1. Irradiancia;
  2. Espectro (azul);
  3. Exposición adecuada de la superficie corporal.
56
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

En la ictericia por hiperbilirrubinemia indirecta, ¿cuáles son las indicaciones de fototerapia? (3)

A

BT > 17 mg/dL;
Ictericia en las primeras 24 horas de vida;
< 35 semanas si:
1-1,5 kg si BT 6-8;
1,5-2,0 kg si BT 8-10;
2,0-2,5 kg si BT > 10.

57
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

En la ictericia por hiperbilirrubinemia indirecta, ¿cuáles son las indicaciones de exanguinotransfusión? (2)

A
  1. Falla de la fototerapia;
  2. Icterícia por hemólisis.
58
Q

Pediatria: Icterícia Neonatal

Ciclo de la Bilirrubina (8)

A
  1. Descomposición de la hemoglobina en los eritrocitos:
    → Eritrocitos envejecen y se degrada su hemoglobina en: Biliverdina
    → Biliverdina reductasa (enzima) convierte biliverdina en bilirrubina no conjugada.
  2. Formación de bilirrubina no conjugada (indirecta):
    → Bilirrubina no conjugada es liberada al torrente sanguineo y captada por la Albumina para ser trasladada al Higado.
    → UDP-glucuronosiltransferasa (UGT1A1) en el hígado combina bilirrubina no conjugada con ácido glucurónico para formar bilirrubina conjugada.
  3. Conjugación en el hígado:
    → UGT1A1 es la enzima principal que realiza la conjugación.
    → Bilirrubina conjugada es soluble en agua.
  4. Eliminación en la bilis:
    → Bilirrubina conjugada se secreta en la bilis almacenada en la vesícula biliar.
  5. Liberación en el intestino:
    → Cuando se necesita, la bilirrubina conjugada se libera en el intestino delgado.
  6. Transformación en urobilinógeno:
    → En el intestino, la bilirrubina conjugada es convertida en urobilinógeno por la acción de bacterias intestinales.
  7. Excreción en las heces:
    → El urobilinógeno se excreta en las heces o puede recircular al hígado.
  8. Excreción en la orina:
    → Parte del urobilinógeno es excretada en la orina a través de los riñones.

PEDIATRIA (12 decks)

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