Síndromes respiratórias neonatais Flashcards
Quais são as 4 fases de desenvolvimento pulmonar?
- Estágio pseudoglandular (5-17 semanas)
- Estágio canalicular (16-25 semanas)
- Estágio sacular terminal (24 semanas até nascimento)
- Estágio alveolar (após nascimento)
As mudanças ocorrem para melhorar a troca gasosa.
O que ocorre com o tecido conjuntivo durante o desenvolvimento pulmonar?
Redução do tecido conjuntivo que melhora a interface entre o epitélio escamoso e os capilares
Isso facilita as trocas gasosas.
Como a ramificação da via aérea afeta a troca gasosa?
Aumenta a área de troca e o contato entre capilares e alvéolos
Isso melhora a eficiência da troca gasosa.
Qual é o risco associado a crianças prematuras em relação às patologias pulmonares?
Maior risco de patologias pulmonares porque o pulmão ainda está em fase de desenvolvimento
Quanto mais prematura a criança, maior o risco.
Descreva o estágio pseudoglandular.
Epitélio cuboide com células de maior tamanho, dificultando as trocas gasosas
Ocorre entre 5 a 17 semanas de gestação.
Descreva o estágio canalicular na embriologia pulmonar.
Epitélio escamoso com células mais finas, mais adaptadas à hematose
Ocorre entre 16 a 25 semanas de gestação.
Qual é o estágio pulmonar preferido para o nascimento dos recém-nascidos?
Estágio alveolar (após nascimento)
Recém-nascidos nesse estágio estão mais bem adaptados à vida extrauterina.
O que acontece com o pulmão do recém-nascido após o choro?
As trocas gasosas ocorrem no pulmão, há perda do líquido pulmonar e redução da resistência vascular pulmonar
Isso é essencial para a troca gasosa após o nascimento.
Como eram realizadas as trocas metabólicas no período intrauterino?
Através da placenta
O pulmão não possuía funcionalidade e estava repleto de líquido.
O que causa a alta resistência vascular pulmonar no feto?
Estar repleto de líquido
Isso resulta em vasoconstrição.
Qual é a principal causa de admissão na UTI neonatal?
Desconforto respiratório do RN
Isso está muito associado com as doenças respiratórias do período neonatal.
Antes de pensar em doenças pulmonares, quais causas devem ser afastadas?
Causas metabólicas, centrais e cardiopatias congênitas
Essas causas podem mimetizar ou agravar o desconforto respiratório.
Quais são os 3 grupos de patologias das doenças respiratórias do período neonatal?
- Por imaturidade pulmonar: Síndrome do Desconforto do RN (SDR)
- Por intercorrências perinatais: Síndrome de aspiração meconial (SAM), Taquipneia transitória do RN (TTRN), Pneumonia, Hipertensão pulmonar persistente do RN (HPPRN)
- Por malformações pulmonares ou por herniação diafragmática
Conhecer esses grupos é essencial para a prova.
Quais parâmetros da história clínica ajudam no diagnóstico dos distúrbios respiratórios neonatais?
- Idade gestacional
- Características do líquido amniótico
- Comorbidades maternas (HAS, DM2, asma etc.)
- Características e presença de trabalho de parto
- Risco de infecção perinatal
- Hipóxia perinatal
Esses parâmetros são importantes para uma avaliação clínica adequada.
Cesárea eletiva: pensar em TTRN
Qual escala é utilizada para avaliar o desconforto respiratório?
Boletim de Silverman-Andersen
Avalia 5 parâmetros para determinar a gravidade do desconforto respiratório.
Quais são os 5 parâmetros avaliados no Boletim de Silverman-Andersen?
- Retração intercostal superior
- Retração intercostal inferior
- Retração xifoide
- Batimento de asas do nariz
- Gemido expiratório
Cada um desses parâmetros contribui para a avaliação do desconforto respiratório.
Qual é o valor no Boletim de Silverman-Andersen que indica desconforto moderado a grave?
Valores ≥5
Valores iguais ou superiores a 5 indicam a necessidade de intervenção.
Que tipos de exames complementares são utilizados na avaliação do desconforto respiratório?
- Avaliação laboratorial
- Avaliação radiológica
Esses exames ajudam a identificar a causa do desconforto respiratório.
O que é a Síndrome do desconforto respiratório (SDR)?
A Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) é uma condição pulmonar grave causada pela deficiência de surfactante, resultando em colabamento alveolar, comprometimento da troca gasosa e insuficiência respiratória, sendo mais comum em recém-nascidos prematuros.
Qual é a principal causa da SDR?
Imaturidade pulmonar por deficiência quantitativa e qualitativa do surfactante alveolar.
Onde é sintetizado o surfactante?
Pneumócitos tipo II dos alvéolos.
Quando começa a produção de surfactante durante a gestação?
Aproximadamente na 20ª semana de gestação.
Qual é o pico de produção de surfactante?
Na 35ª semana de gestação.
Por que a SDR é mais comum em recém-nascidos com idade gestacional ≤34 semanas?
Devido à imaturidade pulmonar e deficiência de surfactante.
O que acontece com os alvéolos na ausência de surfactante?
Tendem ao colabamento devido a forças elásticas e à tensão superficial interna.
Como a frequência de SDR se relaciona com o peso de nascimento e a idade gestacional?
A frequência de SDR e mortalidade são inversamente proporcionais ao peso de nascimento e à idade gestacional.
Quais fatores de risco estão associados à SDR?
Prematuridade (≤ 34 semanas)
Sexo masculino
Diabetes materno
Asfixia perinatal
Ausência de corticoide antenatal
Qual é um fator protetor contra a SDR?
Condições que levam à liberação de cortisol pelo feto.
Qual é o quadro clínico da SDR?
Desconforto respiratório precoce e progressivo, aumento na necessidade de O2, apneia e cianose.
Quando o desconforto respiratório inicia e qual é sua progressão?
Início em 24h, pico em 48h, melhora após 72h.
Quais são os achados no exame físico para SDR?
MV↓ difusamente + estertores crepitantes difusos.
Como é classificada a SDR radiologicamente?
Grau I a IV, com aumento do grau indicando maior gravidade.
Qual é o padrão radiográfico característico da SDR?
Padrão em ‘vidro moído’.
O vidro moído corresponde a um infiltrado reticulogranular difuso.
Quais são as medidas de suporte no tratamento da SDR?
Controle térmico
Controle metabólico
Suporte nutricional
Qual é o suporte respiratório inicial recomendado para SDR?
CPAP precoce.
Quando se considera a ventilação mecânica assistida (VMA) na SDR?
Nos casos de hipoxia acentuada e acidose respiratória grave.
Quando é indicado o surfactante pulmonar exógeno?
Em casos graves de SDR com necessidade crescente de FiO2 ou com necessidade de VMA.
Idealmente, aplicar antes de 2h de vida.
O surfactante exógeno na síndrome do desconforto respiratório neonatal pode ser administrado de forma minimamente invasiva, por meio de cateter fino na traqueia com visualização direta ou videolaringoscopia, mantendo o CPAP, ou pelo método INSURE, que envolve intubação breve com sedação, administração do surfactante e extubação posterior.
Preencha a lacuna: A SDR é mais comum em recém-nascidos com idade gestacional ______.
≤34 semanas.
Qual é o Grau I da síndrome do desconforto respiratório na radiografia?
Granulações finas e poucos broncogramas
Quais são as características do Grau II da síndrome do desconforto respiratório na radiografia?
Granulação bem evidente em ‘vidro moído’, com broncograma além do mediastino
O vidro moído corresponde a um infiltrado reticulogranular difuso.
O que caracteriza o Grau III da síndrome do desconforto respiratório na radiografia?
Broncograma aéreo mais evidente, opacidade borrando a área cardíaca
Qual é a descrição do Grau IV da síndrome do desconforto respiratório na radiografia?
Opacidade total dos campos pulmonares, área cardíaca não visualizável
O que é Taquipneia transitória do recém nascido (TTRN)?
A Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN) é um distúrbio respiratório autolimitado causado pela reabsorção retardada do líquido pulmonar fetal, levando a taquipneia, retrações e desconforto respiratório leve a moderado nas primeiras horas de vida, mais comum em neonatos de parto cesáreo.
Também chamada de síndrome do pulmão úmido devido à sua fisiopatologia.
Qual é a patogênese da Taquipneia transitória do recém nascido?
Retardo da absorção/eliminação do líquido pulmonar fetal, leve deficiência de surfactante e pequeno grau de imaturidade pulmonar.
A patogênese é crucial para compreender a fisiopatologia da condição.
Quais são os fatores de risco associados à Taquipneia transitória do recém nascido?
- Parto antes de 39 semanas (a termo precoce)
- Parto cesariano eletivo
- Asfixia perinatal
- Diabetes ou asma materna
- Policitemia
O parto normal pode auxiliar na absorção do líquido pulmonar.
Quais são os sinais clínicos da Taquipneia transitória do recém nascido?
Início logo após o nascimento com taquipneia importante, sem muitos sinais de desconforto respiratório, sendo desproporcional à necessidade de O2.
Geralmente, há baixa necessidade de O2.
Qual é o tratamento recomendado para Taquipneia transitória do recém nascido?
- Medidas de suporte (nutricional, hidroeletrolítico, acidobásico, térmico)
- Oxigenioterapia (paciente com necessidade; não é a regra)
- Suporte ventilatório (é rara a necessidade de IOT)
A melhora geralmente ocorre em 48-72 horas, que é o mais comum.
Verdadeiro ou falso: A necessidade de oxigenioterapia é comum em casos de Taquipneia transitória do recém nascido.
Falso
Na maioria dos casos, a necessidade de oxigenioterapia não é a regra.
Como se apresenta a TTRN na radiografia?
Evidências de hiperinsuflação pulmonar, caracterizada por retificação dos arcos costais e, ocasionalmente, do diafragma. Além disso, pode-se observar infiltrado perihilar e presença de líquido nas fissuras interlobares (cisurite).
Qual é a clínica típica da pneumonia neonatal?
Quadro inespecífico; pode ocorrer desde desconforto respiratório/taquipneia até intolerância alimentar, redução de grau de atividade do RN e instabilidade hemodinâmica.
A suspeita clínica é a chave do diagnóstico.
Qual é a chave do diagnóstico da pneumonia neonatal?
Suspeita clínica.
O diagnóstico diferencial é difícil e deve ser definido através dos fatores de risco perinatais.
Quais são os fatores de risco perinatais para pneumonia neonatal?
- RPMO
- Tempo de bolsa rota ≥ 18h
- Febre intraparto
- Corioamnionite materna
- Trabalho de parto prematuro sem causa
- Colonização materna por GBS
Esses fatores de risco são também inespecíficos.
Quais exames complementares são utilizados para confirmar o diagnóstico de pneumonia neonatal?
- Hemograma/Hemocultura
- Radiografia
A radiografia pode mostrar condensação uni ou bilateral, padrão reticulogranular e broncogramas aéreos, que são típicos também de outras patologias respiratórias neonatais, como a SDR.
Qual é o tratamento recomendado para pneumonia neonatal?
Antibioticoterapia e medidas de suporte.
Na sepse precoce, deve-se cobrir os agentes do canal de parto com ampicilina + gentamicina.
O que é o Síndrome de aspiração meconial (SAM)?
É uma condição patológica onde o mecônio chega às vias aéreas, causando um quadro que se retroalimenta.
O SAM é frequentemente associado a complicações respiratórias em recém-nascidos.
Quais são as alterações obstrutivas causadas pelo SAM?
- Obstrução total da via aérea (ex.: bronquíolo)
- Obstrução parcial (mecanismo valvular)
A obstrução total leva ao colabamento/atelectasia, enquanto a obstrução parcial causa hiperinsuflação.
Quais são as consequências da obstrução total das vias aéreas no SAM?
Colabamento/atelectasia, causando prejuízo de hematose, resultando em hipóxia, hipercapnia e acidose.
A hematose é o processo de troca gasosa nos pulmões.
O que pode ocorrer devido à obstrução parcial das vias aéreas no SAM?
Hiperinsuflação e aumento do risco de barotraumas e pneumotórax.
O mecanismo valvular permite que o ar entre, mas dificulta a saída, podendo levar a pneumtórax.
Quais são as consequências da hipoxia, hipercapnia e acidose no contexto do SAM?
Podem levar a hipertensão pulmonar.
A hipertensão pulmonar é uma condição que pode resultar em sérias complicações cardiovasculares.
Como a inflamação afeta o surfactante no SAM?
Inativa o surfactante e aumenta o risco de infecção, piorando o padrão respiratório.
O surfactante é crucial para manter a tensão superficial nos alvéolos e prevenir o colabamento.
Quais são os sinais clínicos de SAM?
- Desconforto respiratório precoce
- Gravidade variável
- Aumento do diâmetro anteroposterior (hiperinsuflação)
- Labilidade importante da saturação
A labilidade da saturação de O2 é um indicativo importante de SAM.
Qual é o perfil típico de uma criança com SAM?
Geralmente é uma criança pós-termo que cursou com sofrimento fetal.
O sofrimento fetal é um fator de risco para a liberação de mecônio.
O que deve ser suspeitado quando há líquido meconial associado a desconforto respiratório?
Síndrome de aspiração meconial (SAM).
A presença de mecônio no líquido amniótico é um sinal de alerta.
Quais condições podem levar à liberação de mecônio no intraútero?
- Sofrimento fetal
- Condições intrauterinas adversas
Essas condições podem incluir hipoxia e estresse fetal.
Quais são os achados radiográficos típicos no SAM?
- Opacidades irregulares e grosseiras
- Atelectasias
- Hiperinsuflação
- Pneumotórax
A radiografia é fundamental para o diagnóstico e avaliação da gravidade do SAM.
A associação entre SAM e qual patologia pulmonar grave deve ser lembrada?
Pneumotórax
A hiperinsuflação e a obstrução aumentam o risco de pneumotórax.
Qual é a patogênese da hipertensão arterial pulmonar do RN?
Desordem do processo de transição da circulação da vida fetal para a circulação após o nascimento
Pode ocorrer devido a asfixia neonatal, sepse, doenças parenquimatosas, malformação ou hipoplasia pulmonar, policitemia e idiopático.
Quais fatores podem causar hipertensão pulmonar persistente?
- Asfixia neonatal
- Sepse
- Doenças parenquimatosas
- Malformação ou hipoplasia pulmonar
- Policitemia
- Idiopático
Exemplos de malformações incluem hérnia diafragmática.
O que ocorre durante a transição da circulação intraútero para extraútero?
O líquido intrapulmonar é expulso e iniciam-se as trocas gasosas do pulmão
Isso requer a presença dos vasos pulmonares dilatados.
O que acontece quando a resistência vascular pulmonar permanece alta após o nascimento?
Prejuízo do funcionamento do ventrículo direito e formação de shunts na circulação
O canal arterial pode permanecer aberto, causando cianose.
Qual é o efeito da hipertensão pulmonar no canal arterial?
Pode se manter aberto por mais tempo, permitindo que o sangue vá da artéria pulmonar para a aorta sem passar pelo pulmão, ou seja, sangue não oxigenado indo para circulação sistêmica.
Isso resulta em shunt direita-esquerda devido à pressão pulmonar aumentada.
Quais são os principais sinais clínicos da hipertensão pulmonar no RN?
- Início nas primeiras horas de vida
- Diferença SatO2 pré e pós-ductal
- Cianose
- Hiperfonese de B2
- Labilidade de saturação
- Disfunção cardiovascular
- Hipoxemia desproporcional
A hipoefluxo leva a uma trama vascular diminuída na radiografia.
Como é identificado o quadro de hipertensão pulmonar em radiografia?
Cardiomegalia e ↓ vasculatura pulmonar
O hipofluxo resulta em trama vascular diminuída.
Qual exame é utilizado para o diagnóstico de hipertensão arterial pulmonar?
Ecocardiograma
É utilizado tanto para diagnóstico quanto para acompanhamento do tratamento.
Quais são as opções de tratamento para hipertensão pulmonar no RN?
- Suporte geral
- ↓ manuseio e estímulos
- Analgesia e sedação
- Suporte hemodinâmico
- Suporte ventilatório
- Óxido nítrico
- Inibidores de fosfodiesterase
- ECMO (em casos refratários)
O tratamento depende da gravidade da condição.
O óxido nítrico é utilizado em qual contexto no tratamento da hipertensão pulmonar?
Como vasodilatador em casos graves
Sua ação ajuda a reduzir a resistência vascular pulmonar.
O que caracteriza a labilidade de saturação na hipertensão pulmonar do RN?
A saturação de oxigênio (SatO2) pode cair quando a criança chora
Isso reflete a dificuldade do ventrículo direito em vencer a pressão elevada.
O que é a hérnia diafragmática?
Formação incompleta do diafragma que leva à herniação do conteúdo abdominal e hipoplasia pulmonar.
A hipoplasia pulmonar significa que o pulmão não se desenvolve adequadamente.
Qual é a localização mais comum da hérnia diafragmática?
À esquerda.
A hérnia diafragmática é frequentemente associada a anomalias cardiovasculares, o que aumenta a mortalidade.
Quais são os principais sinais de diagnóstico da hérnia diafragmática?
Desconforto respiratório, intolerância alimentar, abdome escavado, MV↓ do lado da hérnia, RHA no tórax.
Um achado característico é a ausculta cardíaca desviada para a direita.
Como a hérnia diafragmática afeta o mediastino?
Desvia o mediastino para a direita.
Isso ocorre porque as hérnias são mais comuns à esquerda.
Qual é a recomendação para um RN com desconforto respiratório e abdome escavado?
Suspeitar de hérnia diafragmática e intubar.
Essa é uma dica importante para o manejo inicial.
Quais exames podem ser utilizados para diagnosticar hérnia diafragmática?
Radiografia e ecocardiograma.
A radiografia mostra a posição das vísceras no tórax e o deslocamento do mediastino, enquanto o ecocardiograma avalia anomalias associadas.
Qual a importância da ecocardiograma em casos de hérnia diafragmática?
Avaliar a presença de anomalias cardiovasculares associadas.
É comum que anomalias cardiovasculares estejam presentes em casos de hérnia diafragmática.
Quais são as medidas de manejo para a hérnia diafragmática?
Encaminhar para serviço especializado, IOT na sala de parto, descompressão gástrica, ventilação mecânica, óxido nítrico, ECMO, cirurgia.
A descompressão gástrica é ideal para evitar a distensão das alças intestinais.
Qual é a função do óxido nítrico no manejo da hérnia diafragmática?
Utilizado se HPP grave sem resposta à sedação e à ventilação mecânica.
HPP se refere a hipertensão pulmonar persistente.
Quando a cirurgia é realizada em casos de hérnia diafragmática?
Após estabilização do paciente.
A estabilização é essencial antes de qualquer intervenção cirúrgica.
O que é a hipoplasia pulmonar?
Desenvolvimento inadequado do pulmão.
Isso ocorre frequentemente em casos de hérnia diafragmática, resultando em dificuldades respiratórias.
Filho de mãe diabética com desconforto respiratório, uma patologia a ser pensada nos diagnósticos diferenciais?
Síndrome do desconforto respiratório neonatal
A síndrome do desconforto respiratório neonatal resulta da imaturidade pulmonar, sendo a diabetes materna um fator de risco associado a complicações como a policitemia neonatal.
