Síndromes respiratórias neonatais Flashcards
1
Q
Quais são as 4 fases de desenvolvimento pulmonar?
A
- Estágio pseudoglandular (5-17 semanas)
- Estágio canalicular (16-25 semanas)
- Estágio sacular terminal (24 semanas até nascimento)
- Estágio alveolar (após nascimento)
As mudanças ocorrem para melhorar a troca gasosa.
2
Q
O que ocorre com o tecido conjuntivo durante o desenvolvimento pulmonar?
A
Redução do tecido conjuntivo que melhora a interface entre o epitélio escamoso e os capilares
Isso facilita as trocas gasosas.
3
Q
Como a ramificação da via aérea afeta a troca gasosa?
A
Aumenta a área de troca e o contato entre capilares e alvéolos
Isso melhora a eficiência da troca gasosa.
4
Q
Qual é o risco associado a crianças prematuras em relação às patologias pulmonares?
A
Maior risco de patologias pulmonares porque o pulmão ainda está em fase de desenvolvimento
Quanto mais prematura a criança, maior o risco.
5
Q
Descreva o estágio pseudoglandular.
A
Epitélio cuboide com células de maior tamanho, dificultando as trocas gasosas
Ocorre entre 5 a 17 semanas de gestação.
6
Q
Descreva o estágio canalicular na embriologia pulmonar.
A
Epitélio escamoso com células mais finas, mais adaptadas à hematose
Ocorre entre 16 a 25 semanas de gestação.
7
Q
Qual é o estágio pulmonar preferido para o nascimento dos recém-nascidos?
A
Estágio alveolar (após nascimento)
Recém-nascidos nesse estágio estão mais bem adaptados à vida extrauterina.
8
Q
O que acontece com o pulmão do recém-nascido após o choro?
A
As trocas gasosas ocorrem no pulmão, há perda do líquido pulmonar e redução da resistência vascular pulmonar
Isso é essencial para a troca gasosa após o nascimento.
9
Q
Como eram realizadas as trocas metabólicas no período intrauterino?
A
Através da placenta
O pulmão não possuía funcionalidade e estava repleto de líquido.
10
Q
O que causa a alta resistência vascular pulmonar no feto?
A
Estar repleto de líquido
Isso resulta em vasoconstrição.
11
Q
Qual é a principal causa de admissão na UTI neonatal?
A
Desconforto respiratório do RN
Isso está muito associado com as doenças respiratórias do período neonatal.
12
Q
Antes de pensar em doenças pulmonares, quais causas devem ser afastadas?
A
Causas metabólicas, centrais e cardiopatias congênitas
Essas causas podem mimetizar ou agravar o desconforto respiratório.
13
Q
Quais são os 3 grupos de patologias das doenças respiratórias do período neonatal?
A
- Por imaturidade pulmonar: Síndrome do Desconforto do RN (SDR)
- Por intercorrências perinatais: Síndrome de aspiração meconial (SAM), Taquipneia transitória do RN (TTRN), Pneumonia, Hipertensão pulmonar persistente do RN (HPPRN)
- Por malformações pulmonares ou por herniação diafragmática
Conhecer esses grupos é essencial para a prova.
14
Q
Quais parâmetros da história clínica ajudam no diagnóstico dos distúrbios respiratórios neonatais?
A
- Idade gestacional
- Características do líquido amniótico
- Comorbidades maternas (HAS, DM2, asma etc.)
- Características e presença de trabalho de parto
- Risco de infecção perinatal
- Hipóxia perinatal
Esses parâmetros são importantes para uma avaliação clínica adequada.
Cesárea eletiva: pensar em TTRN
15
Q
Qual escala é utilizada para avaliar o desconforto respiratório?
A
Boletim de Silverman-Andersen
Avalia 5 parâmetros para determinar a gravidade do desconforto respiratório.
16
Q
Quais são os 5 parâmetros avaliados no Boletim de Silverman-Andersen?
A
- Retração intercostal superior
- Retração intercostal inferior
- Retração xifoide
- Batimento de asas do nariz
- Gemido expiratório
Cada um desses parâmetros contribui para a avaliação do desconforto respiratório.
17
Q
Qual é o valor no Boletim de Silverman-Andersen que indica desconforto moderado a grave?
A
Valores ≥5
Valores iguais ou superiores a 5 indicam a necessidade de intervenção.
18
Q
Que tipos de exames complementares são utilizados na avaliação do desconforto respiratório?
A
- Avaliação laboratorial
- Avaliação radiológica
Esses exames ajudam a identificar a causa do desconforto respiratório.
19
Q
O que é a Síndrome do desconforto respiratório (SDR)?
A
A Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) é uma condição pulmonar grave causada pela deficiência de surfactante, resultando em colabamento alveolar, comprometimento da troca gasosa e insuficiência respiratória, sendo mais comum em recém-nascidos prematuros.
20
Q
Qual é a principal causa da SDR?
A
Imaturidade pulmonar por deficiência quantitativa e qualitativa do surfactante alveolar.
21
Q
Onde é sintetizado o surfactante?
A
Pneumócitos tipo II dos alvéolos.
22
Q
Quando começa a produção de surfactante durante a gestação?
A
Aproximadamente na 20ª semana de gestação.
23
Q
Qual é o pico de produção de surfactante?
A
Na 35ª semana de gestação.
24
Q
Por que a SDR é mais comum em recém-nascidos com idade gestacional ≤34 semanas?
A
Devido à imaturidade pulmonar e deficiência de surfactante.
25
O que acontece com os alvéolos na ausência de surfactante?
Tendem ao colabamento devido a forças elásticas e à tensão superficial interna.
26
Como a frequência de SDR se relaciona com o peso de nascimento e a idade gestacional?
A frequência de SDR e mortalidade são inversamente proporcionais ao peso de nascimento e à idade gestacional.
27
Quais fatores de risco estão associados à SDR?
*Prematuridade (≤ 34 semanas)*
*Sexo masculino*
*Diabetes materno*
*Asfixia perinatal*
*Ausência de corticoide antenatal*
28
Qual é um fator protetor contra a SDR?
Condições que levam à liberação de cortisol pelo feto.
29
Qual é o quadro clínico da SDR?
Desconforto respiratório precoce e progressivo, aumento na necessidade de O2, apneia e cianose.
30
Quando o desconforto respiratório inicia e qual é sua progressão?
Início em 24h, pico em 48h, melhora após 72h.
31
Quais são os achados no exame físico para SDR?
MV↓ difusamente + estertores crepitantes difusos.
32
Como é classificada a SDR radiologicamente?
Grau I a IV, com aumento do grau indicando maior gravidade.
33
Qual é o padrão radiográfico característico da SDR?
Padrão em 'vidro moído'.
| O vidro moído corresponde a um infiltrado reticulogranular difuso.
34
Quais são as medidas de suporte no tratamento da SDR?
*Controle térmico*
*Controle metabólico*
*Suporte nutricional*
35
Qual é o suporte respiratório inicial recomendado para SDR?
CPAP precoce.
36
Quando se considera a ventilação mecânica assistida (VMA) na SDR?
Nos casos de hipoxia acentuada e acidose respiratória grave.
37
Quando é indicado o surfactante pulmonar exógeno?
Em casos graves de SDR com necessidade crescente de FiO2 ou com necessidade de VMA.
| Idealmente, aplicar antes de 2h de vida.
## Footnote
O surfactante exógeno na síndrome do desconforto respiratório neonatal pode ser administrado de forma minimamente invasiva, por meio de cateter fino na traqueia com visualização direta ou videolaringoscopia, mantendo o CPAP, **ou** pelo método INSURE, que envolve intubação breve com sedação, administração do surfactante e extubação posterior.
38
Preencha a lacuna: A SDR é mais comum em recém-nascidos com idade gestacional ______.
≤34 semanas.
39
Qual é o Grau I da síndrome do desconforto respiratório na radiografia?
Granulações finas e poucos broncogramas
40
Quais são as características do Grau II da síndrome do desconforto respiratório na radiografia?
Granulação bem evidente em 'vidro moído', com broncograma além do mediastino
## Footnote
O vidro moído corresponde a um infiltrado reticulogranular difuso.
41
O que caracteriza o Grau III da síndrome do desconforto respiratório na radiografia?
Broncograma aéreo mais evidente, opacidade borrando a área cardíaca
42
Qual é a descrição do Grau IV da síndrome do desconforto respiratório na radiografia?
Opacidade total dos campos pulmonares, área cardíaca não visualizável
43
O que é Taquipneia transitória do recém nascido (TTRN)?
A Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN) é um distúrbio respiratório autolimitado causado pela reabsorção retardada do líquido pulmonar fetal, levando a taquipneia, retrações e desconforto respiratório leve a moderado nas primeiras horas de vida, mais comum em neonatos de parto cesáreo.
| Também chamada de síndrome do pulmão úmido devido à sua fisiopatologia.
44
Qual é a patogênese da Taquipneia transitória do recém nascido?
Retardo da absorção/eliminação do líquido pulmonar fetal, leve deficiência de surfactante e pequeno grau de imaturidade pulmonar.
## Footnote
A patogênese é crucial para compreender a fisiopatologia da condição.
45
Quais são os fatores de risco associados à Taquipneia transitória do recém nascido?
* Parto antes de 39 semanas (a termo precoce)
* Parto cesariano eletivo
* Asfixia perinatal
* Diabetes ou asma materna
* Policitemia
## Footnote
O parto normal pode auxiliar na absorção do líquido pulmonar.
46
Quais são os sinais clínicos da Taquipneia transitória do recém nascido?
Início logo após o nascimento com taquipneia importante, sem muitos sinais de desconforto respiratório, sendo desproporcional à necessidade de O2.
## Footnote
Geralmente, há baixa necessidade de O2.
47
Qual é o tratamento recomendado para Taquipneia transitória do recém nascido?
* Medidas de suporte (nutricional, hidroeletrolítico, acidobásico, térmico)
* Oxigenioterapia (paciente com necessidade; não é a regra)
* Suporte ventilatório (é rara a necessidade de IOT)
## Footnote
A melhora geralmente ocorre em 48-72 horas, que é o mais comum.
48
Verdadeiro ou falso: A necessidade de oxigenioterapia é comum em casos de Taquipneia transitória do recém nascido.
Falso
## Footnote
Na maioria dos casos, a necessidade de oxigenioterapia não é a regra.
49
Como se apresenta a TTRN na radiografia?
Evidências de hiperinsuflação pulmonar, caracterizada por retificação dos arcos costais e, ocasionalmente, do diafragma. Além disso, pode-se observar infiltrado perihilar e presença de líquido nas fissuras interlobares (cisurite).
50
Qual é a clínica típica da pneumonia neonatal?
Quadro inespecífico; pode ocorrer desde desconforto respiratório/taquipneia até intolerância alimentar, redução de grau de atividade do RN e instabilidade hemodinâmica.
## Footnote
A suspeita clínica é a chave do diagnóstico.
51
Qual é a chave do diagnóstico da pneumonia neonatal?
Suspeita clínica.
## Footnote
O diagnóstico diferencial é difícil e deve ser definido através dos fatores de risco perinatais.
52
Quais são os fatores de risco perinatais para pneumonia neonatal?
* RPMO
* Tempo de bolsa rota ≥ 18h
* Febre intraparto
* Corioamnionite materna
* Trabalho de parto prematuro sem causa
* Colonização materna por GBS
## Footnote
Esses fatores de risco são também inespecíficos.
53
Quais exames complementares são utilizados para confirmar o diagnóstico de pneumonia neonatal?
* Hemograma/Hemocultura
* Radiografia
## Footnote
A radiografia pode mostrar condensação uni ou bilateral, padrão reticulogranular e broncogramas aéreos, que são típicos também de outras patologias respiratórias neonatais, como a SDR.
54
Qual é o tratamento recomendado para pneumonia neonatal?
Antibioticoterapia e medidas de suporte.
## Footnote
Na sepse precoce, deve-se cobrir os agentes do canal de parto com ampicilina + gentamicina.
55
O que é o Síndrome de aspiração meconial (SAM)?
É uma condição patológica onde o mecônio chega às vias aéreas, causando um quadro que se retroalimenta.
## Footnote
O SAM é frequentemente associado a complicações respiratórias em recém-nascidos.
56
Quais são as alterações obstrutivas causadas pelo SAM?
* Obstrução total da via aérea (ex.: bronquíolo)
* Obstrução parcial (mecanismo valvular)
## Footnote
A obstrução total leva ao colabamento/atelectasia, enquanto a obstrução parcial causa hiperinsuflação.
57
Quais são as consequências da obstrução total das vias aéreas no SAM?
Colabamento/atelectasia, causando prejuízo de hematose, resultando em hipóxia, hipercapnia e acidose.
## Footnote
A hematose é o processo de troca gasosa nos pulmões.
58
O que pode ocorrer devido à obstrução parcial das vias aéreas no SAM?
Hiperinsuflação e aumento do risco de barotraumas e pneumotórax.
## Footnote
O mecanismo valvular permite que o ar entre, mas dificulta a saída, podendo levar a pneumtórax.
59
Quais são as consequências da hipoxia, hipercapnia e acidose no contexto do SAM?
Podem levar a hipertensão pulmonar.
## Footnote
A hipertensão pulmonar é uma condição que pode resultar em sérias complicações cardiovasculares.
60
Como a inflamação afeta o surfactante no SAM?
Inativa o surfactante e aumenta o risco de infecção, piorando o padrão respiratório.
## Footnote
O surfactante é crucial para manter a tensão superficial nos alvéolos e prevenir o colabamento.
61
Quais são os sinais clínicos de SAM?
* Desconforto respiratório precoce
* Gravidade variável
* Aumento do diâmetro anteroposterior (hiperinsuflação)
* Labilidade importante da saturação
## Footnote
A labilidade da saturação de O2 é um indicativo importante de SAM.
62
Qual é o perfil típico de uma criança com SAM?
Geralmente é uma criança pós-termo que cursou com sofrimento fetal.
## Footnote
O sofrimento fetal é um fator de risco para a liberação de mecônio.
63
O que deve ser suspeitado quando há líquido meconial associado a desconforto respiratório?
Síndrome de aspiração meconial (SAM).
## Footnote
A presença de mecônio no líquido amniótico é um sinal de alerta.
64
Quais condições podem levar à liberação de mecônio no intraútero?
* Sofrimento fetal
* Condições intrauterinas adversas
## Footnote
Essas condições podem incluir hipoxia e estresse fetal.
65
Quais são os achados radiográficos típicos no SAM?
* Opacidades irregulares e grosseiras
* Atelectasias
* Hiperinsuflação
* Pneumotórax
## Footnote
A radiografia é fundamental para o diagnóstico e avaliação da gravidade do SAM.
66
A associação entre SAM e qual patologia pulmonar grave deve ser lembrada?
Pneumotórax
## Footnote
A hiperinsuflação e a obstrução aumentam o risco de pneumotórax.
67
Qual é a patogênese da hipertensão arterial pulmonar do RN?
Desordem do processo de transição da circulação da vida fetal para a circulação após o nascimento
## Footnote
Pode ocorrer devido a asfixia neonatal, sepse, doenças parenquimatosas, malformação ou hipoplasia pulmonar, policitemia e idiopático.
68
Quais fatores podem causar hipertensão pulmonar persistente?
* Asfixia neonatal
* Sepse
* Doenças parenquimatosas
* Malformação ou hipoplasia pulmonar
* Policitemia
* Idiopático
## Footnote
Exemplos de malformações incluem hérnia diafragmática.
69
O que ocorre durante a transição da circulação intraútero para extraútero?
O líquido intrapulmonar é expulso e iniciam-se as trocas gasosas do pulmão
## Footnote
Isso requer a presença dos vasos pulmonares dilatados.
70
O que acontece quando a resistência vascular pulmonar permanece alta após o nascimento?
Prejuízo do funcionamento do ventrículo direito e formação de shunts na circulação
## Footnote
O canal arterial pode permanecer aberto, causando cianose.
71
Qual é o efeito da hipertensão pulmonar no canal arterial?
Pode se manter aberto por mais tempo, permitindo que o sangue vá da artéria pulmonar para a aorta sem passar pelo pulmão, ou seja, sangue não oxigenado indo para circulação sistêmica.
## Footnote
Isso resulta em shunt direita-esquerda devido à pressão pulmonar aumentada.
72
Quais são os principais sinais clínicos da hipertensão pulmonar no RN?
* Início nas primeiras horas de vida
* Diferença SatO2 pré e pós-ductal
* Cianose
* Hiperfonese de B2
* Labilidade de saturação
* Disfunção cardiovascular
* Hipoxemia desproporcional
## Footnote
A hipoefluxo leva a uma trama vascular diminuída na radiografia.
73
Como é identificado o quadro de hipertensão pulmonar em radiografia?
Cardiomegalia e ↓ vasculatura pulmonar
## Footnote
O hipofluxo resulta em trama vascular diminuída.
74
Qual exame é utilizado para o diagnóstico de hipertensão arterial pulmonar?
Ecocardiograma
## Footnote
É utilizado tanto para diagnóstico quanto para acompanhamento do tratamento.
75
Quais são as opções de tratamento para hipertensão pulmonar no RN?
* Suporte geral
* ↓ manuseio e estímulos
* Analgesia e sedação
* Suporte hemodinâmico
* Suporte ventilatório
* Óxido nítrico
* Inibidores de fosfodiesterase
* ECMO (em casos refratários)
## Footnote
O tratamento depende da gravidade da condição.
76
O óxido nítrico é utilizado em qual contexto no tratamento da hipertensão pulmonar?
Como vasodilatador em casos graves
## Footnote
Sua ação ajuda a reduzir a resistência vascular pulmonar.
77
O que caracteriza a labilidade de saturação na hipertensão pulmonar do RN?
A saturação de oxigênio (SatO2) pode cair quando a criança chora
## Footnote
Isso reflete a dificuldade do ventrículo direito em vencer a pressão elevada.
78
O que é a hérnia diafragmática?
Formação incompleta do diafragma que leva à herniação do conteúdo abdominal e hipoplasia pulmonar.
## Footnote
A hipoplasia pulmonar significa que o pulmão não se desenvolve adequadamente.
79
Qual é a localização mais comum da hérnia diafragmática?
À esquerda.
## Footnote
A hérnia diafragmática é frequentemente associada a anomalias cardiovasculares, o que aumenta a mortalidade.
80
Quais são os principais sinais de diagnóstico da hérnia diafragmática?
Desconforto respiratório, intolerância alimentar, abdome escavado, MV↓ do lado da hérnia, RHA no tórax.
## Footnote
Um achado característico é a ausculta cardíaca desviada para a direita.
81
Como a hérnia diafragmática afeta o mediastino?
Desvia o mediastino para a direita.
## Footnote
Isso ocorre porque as hérnias são mais comuns à esquerda.
82
Qual é a recomendação para um RN com desconforto respiratório e abdome escavado?
Suspeitar de hérnia diafragmática e intubar.
## Footnote
Essa é uma dica importante para o manejo inicial.
83
Quais exames podem ser utilizados para diagnosticar hérnia diafragmática?
Radiografia e ecocardiograma.
## Footnote
A radiografia mostra a posição das vísceras no tórax e o deslocamento do mediastino, enquanto o ecocardiograma avalia anomalias associadas.
84
Qual a importância da ecocardiograma em casos de hérnia diafragmática?
Avaliar a presença de anomalias cardiovasculares associadas.
## Footnote
É comum que anomalias cardiovasculares estejam presentes em casos de hérnia diafragmática.
85
Quais são as medidas de manejo para a hérnia diafragmática?
Encaminhar para serviço especializado, IOT na sala de parto, descompressão gástrica, ventilação mecânica, óxido nítrico, ECMO, cirurgia.
## Footnote
A descompressão gástrica é ideal para evitar a distensão das alças intestinais.
86
Qual é a função do óxido nítrico no manejo da hérnia diafragmática?
Utilizado se HPP grave sem resposta à sedação e à ventilação mecânica.
## Footnote
HPP se refere a hipertensão pulmonar persistente.
87
Quando a cirurgia é realizada em casos de hérnia diafragmática?
Após estabilização do paciente.
## Footnote
A estabilização é essencial antes de qualquer intervenção cirúrgica.
88
O que é a hipoplasia pulmonar?
Desenvolvimento inadequado do pulmão.
## Footnote
Isso ocorre frequentemente em casos de hérnia diafragmática, resultando em dificuldades respiratórias.
89
Filho de mãe diabética com desconforto respiratório, uma patologia a ser pensada nos diagnósticos diferenciais?
Síndrome do desconforto respiratório neonatal
## Footnote
A síndrome do desconforto respiratório neonatal resulta da imaturidade pulmonar, sendo a diabetes materna um fator de risco associado a complicações como a policitemia neonatal.
