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Pediatria - Residência Médica > Reanimação neonatal > Flashcards

Reanimação neonatal Flashcards

No final do deck, temos alguns sobre bradicardias em pediatria, que não versam sobre o contexto neonatal mas que foram alocados aqui mesmo assim.

1
Q

Quais fatores de risco influenciam na necessidade de reanimação neonatal?

A

Parto cesáreo, idade gestacional e peso ao nascimento

Quanto menor o peso e a idade gestacional, maior o risco de necessidade de intervenção

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2
Q

Qual a porcentagem de mortes neonatais atribuídas à asfixia perinatal?

A

30-35%

A asfixia perinatal é uma condição crítica que pode levar à morte neonatal

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3
Q

Quais são os materiais necessários para a reanimação neonatal?

5

A

Equipamentos necessários incluem:
* Berço aquecido com fonte de calor radiante
* Ventilador em T
* Bolsa-válvula-máscara (ambu)
* Sondas, tubos orotraqueais e laringoscópio
* Cateter umbilical, entre outros

É importante que os materiais estejam preparados e checados na sala de parto

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4
Q

Quem deve compor a equipe de assistência na reanimação neonatal?

A

Deve haver um profissional treinado para cada recém-nascido, preferencialmente pediatra ou neonatologista

Na ausência de pediatra, um médico generalista treinado pode realizar a assistência neonatal

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5
Q

Em casos de gestação múltipla, quantos profissionais habilitados são necessários?

A

Um profissional habilitado para cada recém-nascido

Isso é especialmente importante em gestações trigemelares ou maiores

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6
Q

Quais são as três perguntas para a avaliação inicial da vitalidade do recém-nascido?

A
  1. Idade gestacional ≥ 34 semanas?
  2. Respirando regularmente ou chorando?
  3. Tônus muscular em flexão?

Respostas afirmativas indicam boa vitalidade, enquanto respostas negativas sugerem a necessidade de reanimação.

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7
Q

O que deve ser feito se todas as respostas da avaliação inicial neonatal forem SIM?

A

Cuidados de rotina junto à mãe.

Isso indica que o recém-nascido tem boa vitalidade.

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8
Q

Qual é o critério temporal para o clampeamento tardio do cordão umbilical para recém-nascidos com idade gestacional ≥ 34 semanas?

A

Mínimo de 60 segundos.

Para recém-nascidos com idade gestacional < 34 semanas, o mínimo é de 30 segundos.

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9
Q

Quando é contraindicado o clampeamento tardio do cordão umbilical?

Duas principais indicações

A
  • Circulação placentária comprometida
  • Baixa vitalidade do RN

Exemplos de comprometimento incluem DPP, placenta prévia, e prolapso/nó verdadeiro do cordão.

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10
Q

Quais são os cuidados de rotina na assistência neonatal na sala de parto?

8

A
  • Clampeamento tardio do cordão umbilical
  • Manutenção do calor junto à mãe
  • Manter vias aéreas pérveas
  • Avaliação contínua da vitalidade
  • Administração de vitamina K
  • Profilaxia da conjuntivite neonatal
  • Manutenção da normotermia
  • Aleitamento materno na 1ª hora de vida

Cada um desses cuidados é essencial para a saúde e bem-estar do recém-nascido.

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11
Q

Qual é a temperatura ideal para a manutenção da normotermia do recém-nascido?

A

36,5-37,5°C.

A temperatura ambiente recomendada para isso é de 23-25°C.

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12
Q

Qual é a importância do aleitamento materno na 1ª hora de vida?

2

A
  • Favorece vínculo mãe-filho
  • Aumenta a incidência e duração do aleitamento materno exclusivo nos primeiros 6 meses

Este período é conhecido como Golden Hour.

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13
Q

Como é a administração de vitamina K na sala de parto e por que é feita?

A

Administração IM para prevenção da doença hemorrágica do RN.

A vitamina K é crucial para a coagulação sanguínea.

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14
Q

Qual agente não é mais utilizado na profilaxia da conjuntivite neonatal?

A

Nitrato de prata.

O nitrato de prata foi substituído por outros agentes, como povidona e pomada de eritromicina, devido à conjuntivite química.

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15
Q

O que é o Escore de Apgar?

A

Avaliação neonatal rápida realizada 1 e 5 minutos após o nascimento, que analisa cinco critérios (Aparência/cor da pele, Pulso/frequência cardíaca, Grimace/resposta a estímulos, Atividade/tônus muscular e Respiração/esforço respiratório), cada um pontuado de 0 a 2 (total máximo 10). Scores 7-10 indicam boa adaptação à vida extrauterina; 4-6 exigem intervenção moderada; 0-3 requerem reanimação imediata.

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16
Q

Quando repetir o Apgar se o escore for menor que 7?

A

Repetir a cada 5 minutos até os 20 minutos de vida

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17
Q

Quais são os parâmetros avaliados no Escore de Apgar?

5

A
  • Aparência
  • Pulso
  • Grimace (careta)
  • Atividade
  • Respiração
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18
Q

Qual a ordem dos passos iniciais da reanimação neonatal (PSPA)?

4

A
  • Prover calor
  • Secar
  • Posicionar
  • Aspirar
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19
Q

Em quanto tempo devem ser realizados os passos iniciais da reanimação neonatal?

A

30 segundos

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20
Q

Qual a primeira medida a ser tomada nos passos iniciais da reanimação neonatal?

A

Prover calor

<34 semanas => saco pl´stico e touca dupla.

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21
Q

Qual o objetivo da posição da cabeça na reanimação neonatal?

A

Abrir vias aéreas

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22
Q

O que fazer se a frequência cardíaca for maior ou igual a 100 bpm e a respiração regular num contexto de reanimação neonatal?

A

Realizar cuidados de rotina

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23
Q

Quando realizar o estímulo tátil na reanimação neonatal?

A

Se a vitalidade estiver comprometida, antes do clampeamento do cordão

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24
Q

APGAR: A

A

2 pontos (acianótico), 1 ponto (cianose de extremidades), 0 pontos (cianose central).

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25
APGAR: P
2 pontos (>100 bpm), 1 ponto (<100 bpm), 0 pontos (ausente).
26
APGAR: G
2 pontos (tosse, choro, espirro), 1 ponto (careta), 0 pontos (ausente).
27
APGAR: A 2
2 pontos (movimentação ativa), 1 ponto (alguma flexão), 0 pontos (flácido).
28
APGAR: R
2 pontos (choro forte), 1 ponto (lenta), 0 pontos (ausente).
29
Quando indicar VPP na reanimação neonatal?
Se, após os passos iniciais, RN apresentar FC < 100 bpm e/ou respiração irregular/gasping.
30
Quais são os métodos de monitorização utilizados durante a reanimação neonatal? | 2
* Monitor cardíaco (3 eletrodos) para avaliar FC * Oximetria de pulso em MSD (SatO2 pré-ductal)
31
Qual a FiO2 inicial para RN com ≥ 34 semanas na reanimação neonatal?
Iniciar com ar ambiente (FiO2 21%).
32
Qual a FiO2 inicial para RN com < 34 semanas na reanimação neonatal?
Iniciar com FiO2 de 30%.
33
Qual é a saturação alvo para RN de 0-5 minutos na reanimação neonatal?
70-80%.
34
Qual é a saturação alvo para RN de 5-10 minutos na reanimação neonatal?
80-90%.
35
Qual é a saturação alvo para RN com mais de 10 minutos na reanimação neonatal??
85-95%.
36
Quais equipamentos são utilizados para VPP na reanimação neonatal?
* Bolsa-válvula-máscara (ambu) * Ventilador em T (preferência pela PEEP).
37
Qual é a técnica recomendada para VPP na reanimação neonatal?
"Aperta, solta, solta" (ambu) ou "Oclui, solta, solta" (ventilador em T).
38
O que deve ser feito após 30 segundos de VPP na reanimação neonatal?
* Se FC > 100 bpm e respiração regular → suspender VPP * Se FC < 100 bpm e respiração irregular/apneia → revisar técnica e considerar intubação orotraqueal.
39
Quais são as indicações para a intubação orotraqueal neonatal? | 4
As indicações são: * Ventilação com máscara facial ineficaz ou prolongada * Necessidade de massagem cardíaca * Recém-nascidos com hérnia diafragmática que necessitam de ventilação com pressão positiva * Máscara laríngea pode ser considerada em recém-nascidos com IG ≥ 34 semanas ## Footnote A intubação é uma medida crítica em situações de emergência neonatal
40
Qual é o tamanho da cânula endotraqueal (TOT) para recém-nascidos com IG < 28 semanas?
TOT 2,5 mm ## Footnote O tamanho da cânula é determinado pela idade gestacional e peso do recém-nascido
41
Qual é o tamanho da cânula endotraqueal (TOT) para recém-nascidos com IG entre 28-34 semanas?
TOT 3,0 mm ## Footnote O tamanho da cânula varia conforme a idade gestacional e o peso
42
Qual é o tamanho da cânula endotraqueal (TOT) para recém-nascidos com IG entre 34-38 semanas?
TOT 3,5 mm ## Footnote O tamanho da cânula é crucial para a ventilação adequada
43
Qual é o tamanho da cânula endotraqueal (TOT) para recém-nascidos com IG > 38 semanas?
TOT 3,5 a 4 mm ## Footnote O ajuste do tamanho é importante para a eficácia da intubação
44
Qual deve ser a frequência de ventilação após a intubação ou posicionamento da máscara laríngea na reanimação neonatal?
Deve ser de 40 a 60 movimentos por minuto ## Footnote A ventilação correta é essencial para a oxigenação do recém-nascido
45
O que deve ser verificado antes de iniciar a ventilação após a intubação na reanimação neonatal?
Verificar a posição do TOT utilizando capnografia ## Footnote A capnografia é uma ferramenta importante para garantir a colocação correta da cânula
46
Quando a máscara laríngea pode ser considerada em recém-nascidos na reanimação neonatal?
Em recém-nascidos com IG ≥ 34 semanas sem resposta à VPP com máscara facial ## Footnote A máscara laríngea é uma alternativa em situações específicas
47
Quando deve ser realizada a massagem cardíaca em recém-nascidos?
Somente após o paciente estar intubado ou com máscara laríngea (para IG ≥ 34 semanas) ## Footnote A sequência correta de intervenções é crucial em emergências
48
Qual é a única situação em que a IOT deve ser indicada antes da VPP com máscara?
Na suspeita ou diagnóstico de hérnia diafragmática ## Footnote A ventilação com máscara pode causar distensão do trato gastrointestinal, piorando a situação
49
Quando iniciar a massagem cardíaca neonatal na reanimação?
Iniciar massagem se, após 30 segundos de VPP com cânula traqueal, a frequência cardíaca permanecer < 60 bpm.
50
O que fazer se a frequência cardíaca for > 100 bpm e o recém-nascido intubado assumiu a respiração espontânea na reanimação neonatal?
Extubar.
51
Qual a conduta se a frequência cardíaca for > 100 bpm, mas o recém-nascido não assumiu a respiração na reanimação neonatal?
Encaminhar para UTI intubado.
52
O que fazer se a frequência cardíaca estiver entre 60-100 bpm na reanimação neonatal?
Encaminhar para UTI intubado.
53
Qual a técnica recomendada para a massagem cardíaca neonatal?
Dois polegares sobrepostos no terço inferior do esterno.
54
Qual a relação compressão:ventilação durante a massagem cardíaca neonatal?
3:1 (ritmo: '1, 2, 3 e ventila').
55
Qual a FiO₂ utilizada durante a massagem cardíaca neonatal?
FiO₂ 100% (ajuste conforme necessidade).
56
Após quanto tempo reavaliar a frequência cardíaca durante a massagem na reanimação neonatal?
Após 60 segundos.
57
O que fazer se a frequência cardíaca for > 60 bpm após 60 segundos na reanimação neonatal?
Interromper a massagem.
58
O que fazer se a frequência cardíaca for < 60 bpm após 60 segundos na reanimação neonatal?
Iniciar administração de medicações.
59
Qual é a indicação para iniciar medicação na reanimação neonatal?
Iniciar medicação se, após **60 segundos de compressões torácicas**, a FC permanecer < 60 bpm.
60
Qual é a via preferencial para administração de medicação na reanimação neonatal?
**Cateterismo umbilical venoso**.
61
# Em caso de não haver cateter umbilical instalado, Quais são as alternativas de administração de medicação na reanimação neonatal? | 2
* Via intraóssea* * Via endotraqueal*
62
Qual é a dose de adrenalina endovenosa na reanimação neonatal?
0,01 a 0,03 mg/kg, podendo ser repetida a cada 3-5 minutos.
63
Qual é a dose de adrenalina endotraqueal recomendada?
0,05 a 0,1 mg/kg | Evitar e se fizer, que seja dose única por conta da absorção errática.
64
Qual é a indicação para a expansão volêmica na reanimação neonatal?
Indicada em suspeita de **perda sanguínea** no trabalho de parto.
65
Qual a solução e a dose recomendada para expansão volêmica na reanimação neonatal?
Solução fisiológica (SF) 0,9% → **10 mL/kg**, administrada em 5-10 minutos.
66
Quais são os critérios para a avaliação inicial de um recém-nascido ao nascimento? | 3
Os critérios são: * Gestação a termo? * Está respirando ou chorando? * Apresenta tônus muscular em flexão? ## Footnote Se todas as respostas forem SIM, seguir com os cuidados de rotina.
67
O que deve ser feito se todas as respostas na avaliação inicial forem SIM? | 4
Seguir com os cuidados de rotina: * Prover calor; * Secar o bebê; * Manter vias aéreas pérvias; * Reavaliar frequência cardíaca (FC) e respiração continuamente. ## Footnote Esses cuidados são essenciais para a estabilização do recém-nascido.
68
O que deve ser feito se qualquer resposta na avaliação inicial for NÃO? | 4
Iniciar imediatamente os passos iniciais da reanimação: * Prover calor; * Secar o bebê; * Posicionar a cabeça para otimizar a via aérea; * Aspirar vias aéreas, se necessário. | PSPA ## Footnote A reanimação deve ser iniciada sem demora para garantir a sobrevivência do recém-nascido.
69
Qual é a primeira ação em caso de reanimação neonatal?
Prover calor. ## Footnote O calor é crucial para evitar a hipotermia em recém-nascidos.
70
Complete: Se o recém-nascido não está respirando ou chorando, deve-se _______.
iniciar imediatamente os passos iniciais da reanimação. ## Footnote A ausência de respiração é uma emergência que requer ação imediata.
71
Verdadeiro ou falso: A aspiração das vias aéreas deve ser feita em todos os casos durante a reanimação neonatal.
Falso. ## Footnote A aspiração deve ser feita apenas se necessário.
72
O que deve ser verificado após a realização dos passos iniciais na sala de parto?
Apneia, respiração irregular ou FC < 100 bpm ## Footnote A avaliação inicial é crucial para determinar a necessidade de intervenções adicionais.
73
# Após a realização dos passos iniciais na sala de parto O que fazer se não há apneia nem FC < 100 bpm, mas há sinais de desconforto respiratório?
Considerar monitorização da saturação de O₂ (SatO₂) e uso de CPAP precoce ## Footnote O CPAP precoce pode ajudar a melhorar a oxigenação e aliviar o desconforto respiratório.
74
# Após a realização dos passos iniciais na sala de parto Qual a ação imediata se houver apneia, respiração irregular ou FC < 100 bpm?
Iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) por 30 segundos e reavaliar ## Footnote A VPP é uma intervenção crítica para estabilizar a respiração em recém-nascidos.
75
# Após a realização dos passos iniciais na sala de parto Qual deve ser considerado após iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP)?
Monitorização da SatO₂ ## Footnote A monitorização da SatO₂ é importante para avaliar a eficácia da ventilação e a oxigenação do paciente.
76
# Após cuidados iniciais e após iniciar VPP Após quanto tempo de VPP deve-se reavaliar a FC?
30 segundos.
77
# Após cuidados iniciais e após iniciar VPP Qual deve ser a FC para considerar que a VPP está sendo administrada inadequadamente?
Se FC ainda < 100 bpm.
78
# Após cuidados iniciais e após iniciar VPP O que garantir se a FC ainda estiver < 100 bpm após 30 segundos de VPP?
Garantir que a VPP está sendo administrada corretamente.
79
# Após cuidados iniciais e após iniciar VPP O que considerar se a FC estiver < 100 bpm após 30 segundos de VPP?
Considerar oxigênio suplementar.
80
# Após cuidados iniciais e após iniciar VPP Qual intervenção deve ser considerada se a FC estiver < 100 bpm e a idade gestacional for ≥ 34 semanas?
Considerar intubação traqueal ou máscara laríngea.
81
# Após cuidados iniciais e após iniciar VPP Qual deve ser a FC para iniciar massagem cardíaca, apesar da VPP adequada?
Se FC < 60 bpm.
82
# Após cuidados iniciais e após iniciar VPP Qual a relação de massagem cardíaca coordenada com VPP?
3:1 (1, 2, 3 e ventila).
83
# Após cuidados iniciais e após iniciar VPP Por quanto tempo deve-se realizar a massagem cardíaca antes de reavaliar?
60 segundos.
84
# Após passos iniciais, VPP e início da massagem cardíaca O que deve ser feito após 60 segundos de massagem cardíaca na reanimação neonatal?
Reavaliar a FC.
85
# Após passos iniciais, VPP e início da massagem cardíaca Qual é a frequência cardíaca que indica a necessidade de intervenções adicionais após 60 segundos de massagem cardíaca?
FC ainda < 60 bpm.
86
# Após passos iniciais, VPP e início da massagem cardíaca Qual medicação deve ser administrada se a FC for < 60 bpm após VPP e massagem cardíaca?
Adrenalina.
87
# Após passos iniciais, VPP e início da massagem cardíaca Por quais vias a adrenalina pode ser administrada na reanimação neonatal?
* Endovenosa * Intraóssea * Endotraqueal.
88
# Após passos iniciais, VPP e início da massagem cardíaca Quando considerar a expansão volêmica na reanimação neonatal?
Se houver suspeita de perda sanguínea.
89
# Após passos iniciais, VPP e início da massagem cardíaca Qual solução é utilizada para a expansão volêmica na reanimação neonatal?
Soro fisiológico 0,9% (SF 0,9%).
90
O que deve ser monitorizado desde o início da reanimação neonatal?
A saturação de O₂ (SatO₂ pré-ductal) ## Footnote A monitorização é fundamental para garantir que os valores estejam dentro das faixas recomendadas ao longo dos primeiros minutos de vida.
91
Qual é a faixa de SatO₂ recomendada até 5 minutos de vida?
70-80% ## Footnote Esta faixa deve ser observada se o recém-nascido não necessitar de reanimação ativa.
92
Qual é a faixa de SatO₂ recomendada entre 5 e 10 minutos de vida?
80-90% ## Footnote Esta faixa é aplicável se o recém-nascido passou pelos passos iniciais sem reanimação ativa.
93
Qual é a faixa de SatO₂ recomendada após 10 minutos de vida?
85-95% ## Footnote A manutenção dentro desta faixa é crucial para o bem-estar do recém-nascido.
94
O que deve ser feito se o recém-nascido necessitar de VPP, massagem cardíaca ou adrenalina?
A saturação de oxigênio deve ser monitorizada continuamente e a fração inspirada de oxigênio (FiO₂) ajustada ## Footnote Isso é importante para evitar tanto a hipóxia quanto a hiperóxia.
95
Preencha a lacuna: A SatO₂ deve ser observada e corrigida conforme os seguintes valores: até 5 minutos de vida → _______.
70-80% ## Footnote Esta faixa é crítica para recém-nascidos que não necessitam de reanimação ativa.
96
Preencha a lacuna: A SatO₂ deve ser observada e corrigida conforme os seguintes valores: entre 5 e 10 minutos de vida → _______.
80-90% ## Footnote Esta faixa deve ser mantida se o recém-nascido não necessitar de reanimação ativa.
97
Preencha a lacuna: A SatO₂ deve ser observada e corrigida conforme os seguintes valores: após 10 minutos de vida → _______.
85-95% ## Footnote A monitorização contínua é necessária para garantir a saúde do recém-nascido.
98
Quais são os 3 critérios que um recém-nascido deve atender para receber cuidados de rotina junto à mãe?
Termo, respirando regularmente ou chorando, com tônus adequado ## Footnote Estes critérios são essenciais para a avaliação inicial do recém-nascido com líquido amniótico meconial.
99
Quais são os benefícios do CPAP precoce no RN com desconforto respiratório? | 3
* Reduz a necessidade de intubação orotraqueal * Reduz a necessidade de administração de surfactante * Benefícios mesmo em recém-nascidos não prematuros ## Footnote O uso de CPAP precoce pode melhorar a estabilidade respiratória de neonatos.
100
Benefícios do clampeamento oportuno do cordão umbilical | 3
**Principal: melhor transição hemodinâmica** - Aumento do fluxo sanguíneo pulmonar; - Auxilia na estabilização da PA; - Melhora os estoques de ferro do RN; - - Diminuição da mortalidade intra-hospitalar; - Diminuição da hemorragia intraventricular; - Menor necessidade de transfusões no período neonatal. | Pelo menos 30 segundos (< 34 semanas), 60 segundos (> 34 semanas)
101
Complicações associadas ao clampeamento oportuno do cordão umbilical | 2
- Aumento do risco de policitemia - Aumento do risco de icterícia com necessidade de fototerapia | Para evitar aumento de risco evitável, não é recomendado a ordenha dele.
102
Além dos benefícios hemodinâmicos, quais outros benefícios do clampeamento tardio do cordão umbilical?
103
Diferença de protocolo de clampeamento do cordão: MS x OMS
* OMS: recomenda clampeamento tardio; * MS: recomenda clampeamento imediato.
104
Conduta inicial para bradicardia com pulso com sinais de baixo débito na pediatria
Manter vias aéreas patentes + VPP com FiO2 100% | Bradicardia na pediatria: FC<60bpm
105
# Bradicardia com pulso com sinais de baixo débito na pediatria O que fazer se mantiver FC< 60bpm apesar da ventilação adequada?
Considerar com PCR, iniciar RCP com adrenalina a cada 3 a 5 min, com ciclos de checagem de ritmo/pulso a cada 2min
106
# Bradicardia com pulso com sinais de baixo débito na pediatria Quando utilizar a atropina?
Apenas se houver tônus vagal aumentado ou bloqueio AV primário. | A droga de escolha em bradicardia sintomática na ped é adrenalina.

Pediatria - Residência Médica (9 decks)

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