Asma Flashcards
O que é asma?
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiper-responsividade brônquica, que inclui sintomas que variam com o tempo e a intensidade, além de limitação variável ao fluxo aéreo expiratório.
Quais são os fatores de risco para crise de asma?
- Exposição a alérgenos
- Irritantes ocupacionais
- Fumaça do cigarro
- Infecções respiratórias
- Exercícios
- Fatores emocionais
- Drogas
Esses fatores podem agravar a condição asmática.
Quais são os principais sintomas da asma?
- Dispneia
- Sibilância
- Tosse crônica
- Dor torácica: “aperto no peito”
Os sintomas são variáveis, intermitentes, e podem piorar à noite ou pela manhã.
Qual é a relação entre asma e histórico de alergia?
Muito frequente estar presente em pacientes asmáticos, podendo ter histórico de alergia como:
* Dermatite atópica
* Rinite
* Alergia à picada de inseto
* Poeira
A presença de outras condições alérgicas pode estar associada à asma.
A asma apresenta sintomas constantes ou variáveis?
Variáveis
Os sintomas podem mudar em intensidade e frequência ao longo do tempo.
A asma pode ser pior à noite ou pela manhã?
Sim, os sintomas podem ter predileção de horário, comumente noturnos.
Essa variação de sintomas é comum entre os pacientes asmáticos.
Qual é a faixa etária ideal para confirmar o diagnóstico de asma?
Maior que 6 anos
Até 6 anos, o diagnóstico é baseado na clínica.
Qual exame é utilizado para confirmar o diagnóstico de asma em adultos e crianças acima de 6 anos?
Espirometria
A espirometria avalia a função pulmonar.
Quais parâmetros a espirometria avalia?
- Volume expiratório forçado no 1º seg (VEF1)
- Capacidade Vital Forçada (CVF)
- Índice de Tiffeneau (VEF1/CVF)
O índice de Tiffeneau é mais específico e sensível para detectar obstrução de vias aéreas.
Como se caracteriza o padrão obstrutivo na espirometria?
- VEF1 ↓
- CVF ↓
- VEF1/CVF ↓ (Tiffeneau < 0,7 ou 70%)
Sugere doença obstrutiva. A VEF1 cai mais que a CVF.
Como se caracteriza o padrão restritivo na espirometria?
- VEF1 ↓
- CVF ↓
- Normal (VEF1 e CVF caem proporcionalmente)
No padrão restritivo, ambos os valores diminuem de forma proporcional.
Como é caracterizado o padrão misto na espirometria?
VEF1/CVF < 70% com CVF muito reduzida
O CVF cai de forma mais proporcional ao VEF1.
O que indica um Índice de Tiffeneau normal ou aumentado em paciente com clínica respiratória?
Distúrbio misto
No padrão misto, o distúrbio obstrutivo afeta mais o VEF1 do que o CVF.
Qual é a relação entre VEF1 e CVF no padrão obstrutivo?
VEF1 cai mais que a CVF
Isso é crucial para o diagnóstico da obstrução.
Qual é a grande característica da asma na espirometria com prova broncodilatadora?
A reversibilidade
A reversibilidade é um dos principais critérios para o diagnóstico de asma, associada a espirometria com padrão obstrutivo.
O que confirma o diagnóstico de asma?
Clínica e espirometria com padrão obstrutivo
A avaliação clínica juntamente com os resultados da espirometria é fundamental para o diagnóstico preciso.
Qual a dose de salbutamol ou fenoterol utilizada na prova broncodilatadora?
400mcg via inalatória
Essa dose é administrada antes da realização da espirometria para avaliar a resposta ao broncodilatador.
Quando deve ser realizada a espirometria após a administração do broncodilatador?
Após 15-20 minutos
Esse intervalo de tempo permite observar o efeito do broncodilatador na função pulmonar.
Quais são os critérios para uma prova broncodilatadora ser considerada positiva se tratando de VEF1?
↑ Absoluto e percentual do VEF1 (>200ml e 12%)
Um aumento no VEF1 indica uma resposta positiva ao tratamento e sugere a presença de asma.
Qual é a variação mínima da Capacidade Vital Forçada (CVF) para considerar a prova positiva?
350mL
Essa variação é um dos parâmetros observados na espirometria para confirmar a resposta ao broncodilatador.
O que sugere um aumento > 10% do previsto na linha da base do VEF1 pós prova broncodilatadora segundo o GINA 2024?
Sugere o diagnóstico de asma
Essa diretriz enfatiza a importância de considerar pequenas variações na espirometria para o diagnóstico. Antes era de 12%, mas agora o GINA sugere considerar positivo já com >10% de aumento de VEF1 na prova broncodilatadora.
Quais são as duas categorias de gravidade da asma ambulatorialmente?
Intermitente e Persistente
A classificação da gravidade é importante para o manejo e tratamento da asma.
Quais são as características da asma intermitente?
Sintomas raros, VEF ≥ 80%
A asma intermitente é caracterizada pela ausência de sintomas frequentes e boa função pulmonar.
Quais são os tipos de asma persistente e suas características?
- Leve: sintomas semanais, VEF1 ≥ 80%
- Moderada: sintomas diários, despertares noturnos semanais
- Grave: sintomas diários, limitação de atividades, exacerbations frequentes, VEF1 ≤ 60%
Cada tipo de asma persistente apresenta um padrão diferente de sintomas e comprometimento da função pulmonar.
Quais são os sintomas de asma em menores de 6 anos?
6
- Sibilância recorrente
- Sintomas desencadeados por riso, choro intenso ou exercício
- Tosse e sibilos noturnos ou ao acordar
- Resposta a B2 adrenérgicos e/ou corticosteroides
- Tosse sem infecções respiratórias
- História familiar de atopia ou asma
Esses sintomas são indicadores comuns de asma em crianças pequenas.
Quais são os critérios maiores do Índice Preditivo de Asma Modificado (IPAm)?
3
- Pai ou mãe com asma
- Dermatite atópica
- Sensibilização a um ou mais aeroalérgenos
Esses critérios ajudam a facilitar o diagnóstico presuntivo de asma em crianças.
Quais são os critérios menores do Índice Preditivo de Asma Modificado (IPAm)?
3
- Sensibilização alérgica ao leite, ovo ou amendoim
- Sibilância não associada a infecções virais
- Eosinofilia maior ou igual a 4%
Esses critérios complementam o diagnóstico de asma em crianças menores de 6 anos.
Quando o Índice Preditivo de Asma Modificado (IPAm) é considerado positivo?
Quando há 1 critério maior ou 2 menores
Um resultado positivo indica uma maior chance de desenvolver asma no futuro.
Quais são os cinco critérios utilizados para avaliar o controle da asma?
- Limitação das atividades diárias
- Uso de medicação de resgate
- Despertares noturnos
- Sintomas diurnos
- Espirometria (PFE ou VEF1)
Estes critérios ajudam a determinar o nível de controle da asma em um paciente.
Como é considerado o controle da asma quando todos os parâmetros são adequados?
Controlada
Critérios de controle:
* Limitação das atividades diárias
* Uso de medicação de resgate
* Despertares noturnos
* Sintomas diurnos
* Espirometria (PFE ou VEF1)
Quando a asma é considerada parcialmente controlada?
Se até dois parâmetros forem inadequados
Critérios de controle:
* Limitação das atividades diárias
* Uso de medicação de resgate
* Despertares noturnos
* Sintomas diurnos
* Espirometria (PFE ou VEF1)
Qual é a definição de asma não controlada?
Quando mais de dois critérios estão inadequados
Isso indica que o paciente está enfrentando dificuldades significativas no controle da asma.
Qual é a recomendação do GINA para crianças menores de seis anos ao avaliar o controle da asma?
Avaliar sintomas diurnos e o uso de medicação de resgate mais de uma vez por semana
Esta avaliação mais frequente é importante para um diagnóstico adequado em crianças.
Qual é a principal causa de falha no tratamento da asma?
Uso incorreto das medicações
A adesão inadequada ao tratamento pode levar a um controle insuficiente da asma.
Qual é a faixa de pontuação no Asthma Control Test (ACT) que indica asma bem controlada?
20 a 25
O ACT é uma ferramenta numérica que ajuda a monitorar o controle da asma.
Se um paciente obtiver uma pontuação de 16 a 19 no ACT, como é classificada sua asma?
Não controlada
Esta pontuação sugere que o paciente está tendo dificuldades em manter o controle da asma.
Qual pontuação no ACT indica controle muito pobre da asma?
5 a 15
Pontuações baixas no ACT refletem um controle extremamente inadequado da asma.
Como é pontuada a limitação das atividades diárias no controle da asma?
Para crianças acima de 6 anos, adolescentes e adultos.
Se sim, pontua 1; se não, não pontua
Este critério avalia o impacto da asma nas atividades cotidianas do paciente.
Como pontua o critério de uso de medicação de resgate para avaliação do controle da asma?
Para crianças acima de 6 anos, adolescentes e adultos.
Se > 2x/semana, pontua 1; se ≤ 2x/semana, não pontua
O uso frequente de medicação de resgate indica pior controle da asma.
Como são avaliados os despertares noturnos no controle da asma?
Para crianças acima de 6 anos, adolescentes e adultos.
Se sim, pontua 1; se não, não pontua
Despertares noturnos podem indicar uma asma não controlada.
Como pontuam sintomas diurnos na avaliação do controle da asma?
Para crianças acima de 6 anos, adolescentes e adultos.
Se > 2x/semana, pontua 1; se ≤ 2x/semana, não pontua
Sintomas diurnos frequentes podem ser um sinal de descontrole da asma.
O que deve ser considerado na espirometria na avaliação ambulatorial do controle da asma?
PFE ou VEF1 normal não pontua. Se abaixo de 80%, pontua.
A espirometria fornece dados objetivos sobre a função pulmonar do paciente.
Qual o dispositivo inalatório recomendado para crianças menores de 4 anos?
Aerossol dosimetrado + aerocâmara com máscara facial
Este dispositivo é adequado para a faixa etária de < 4 anos.
Qual o dispositivo inalatório recomendado para crianças entre 4 e 6 anos?
Aerossol dosimetrado + aerocâmara com máscara facial com peça bucal
Este dispositivo é adequado para a faixa etária de 4 a 6 anos.
Qual o dispositivo inalatório recomendado para crianças maiores de 6 anos?
Inaladores de pó seco, Aerossol dosimetrado + espaçador e peça bucal
Este dispositivo é adequado para a faixa etária de > 6 anos.
Qual é a droga de escolha para o tratamento de manutenção da asma?
Corticoide inalatório (CI)
O CI reduz a resposta imunoinflamatória da árvore brônquica.
Qual é a 2ª escolha no tratamento de manutenção da asma e como deve ser usado?
B2 Agonista de Longa Ação (LABA), sempre associado ao CI
Exemplo: formoterol. O uso é orientado a partir dos 6 anos, mas algumas fontes autorizam a partir do 4º ano.
Quais são os principais tipos de drogas adicionais ao CI e LABA em crianças menores de 6 anos?
Antagonistas de leucotrieno
Exemplo: Montelucaste, especialmente se houver rinite alérgica associada.
Quais são as drogas que não são mais usadas rotineiramente no tratamento da asma?
Cromonas/xantinas
Essas drogas não são mais recomendadas para uso habitual.
Quais são as opções de tratamento ambulatorial para casos refratários de asma?
Tiotrópio, anticorpo monoclonal, corticoide sistêmico
Deve-se usar a menor dose possível e idealmente referenciar para especialista.
O que caracteriza o STEP 1 no tratamento da asma?
Sintomas pouco frequentes
Indica que o tratamento deve ser iniciado nesse nível.
O que caracteriza o STEP 2 no tratamento da asma?
Sintomas de asma ou uso de medicação de resgate 2x no mês ou mais
Este step indica uma maior frequência de sintomas.
O que caracteriza o STEP 3 no tratamento da asma?
Sintomas de asma na maioria dos dias OU despertar por asma pelo menos 1x/sem
Indica um controle inadequado da asma.
O que caracteriza o STEP 4 no tratamento da asma?
Sintomas de asma graves ou apresentação inicial com exacerbação aguda
Este step exige atenção imediata e intensificação do tratamento.
Qual o objetivo dos steps no tratamento da asma?
Definir o step em que se inicia o tratamento de acordo com a clínica da criança
O grande objetivo é manter a criança no step 1 e reduzir os steps conforme reavaliações.
Como deve ser ajustado o tratamento da asma se as crises persistirem?
Progredir os steps
Isso é necessário caso haja risco para a criança devido à persistência das crises.
Qual tratamento é o Step 1 para adolescentes (≥ 12 anos) e adultos na estratégia terapêutica para asma?
CI com formoterol sob demanda (ou CI combinado SABA sob demanda)
Qual tratamento é o Step 2 para adolescentes (≥ 12 anos) e adultos na estratégia terapêutica para asma?
CI com formoterol sob demanda (ou CI baixa dose de manutenção)
Qual tratamento é o Step 3 para adolescentes (≥ 12 anos) e adultos na estratégia terapêutica para asma?
CI média dose (ou CI baixa dose + B2 de longa duração)
Qual tratamento é o Step 4 para adolescentes (≥ 12 anos) e adultos na estratégia terapêutica para asma?
CI média dose + Formoterol
Qual tratamento é o Step 5 para adolescentes (≥ 12 anos) e adultos na estratégia terapêutica para asma?
CI alta dose + Formoterol + Outra droga
Qual é o Step 1 para crianças de 6 a 11 anos na estratégia terapêutica para asma?
CI com SABA sob demanda (ou considerar CI baixa dose de manutenção)
Qual é o Step 2 para crianças de 6 a 11 anos na estratégia terapêutica para asma?
CI baixa dose de manutenção (ou antileucotrieno diário ou CI com SABA sob demanda)
Qual é o Step 3 para crianças de 6 a 11 anos na estratégia terapêutica para asma?
CI baixa dose + LABA (ou CI moderada dose ou CI baixa dose + antileucotrieno)
Qual é o Step 4 para crianças de 6 a 11 anos na estratégia terapêutica para asma?
CI média dose + LABA (ou adicionar antileucotrieno ou tiotrópio)
Qual é o Step 5 para crianças de 6 a 11 anos na estratégia terapêutica para asma?
CI média/alta dose + Formoterol (ou CI média/alta dose + LABA de manutenção) + Outra droga + Avaliar fenótipo
O uso do formoterol é sugerido a partir de que idade nos protocolos de asma?
A partir dos 6 anos
O uso do formoterol associado ao CI no STEP 1 é considerado recente?
Sim
Tem caído nas provas por conta disso.
Qual é a dificuldade em definir a asma em crianças com menos de 6 anos?
A espirometria não é confiável devido à imaturidade da idade em realizar o exame.
Quando deve-se iniciar o tratamento de manutenção para asma em crianças?
5
Quando a história e sintomas sugerem asma sem controle, como:
* Sintomas diurnos que atrapalham atividades
* História de exacerbações frequentes
* Mais de 3 exacerbações por ano
* Exacerbações graves
* Uso frequente de antibióticos ou β-2 de curta ação (a cada 45-60 dias)
Qual é o significado do uso frequente de antibióticos ou β-2 de curta ação em crianças com asma?
Significa que as infecções virais são mais prolongadas, provavelmente devido ao componente atópico.
Qual é o tratamento recomendado na STEP 1 para asma em menores de 6 anos?
SABA sob demanda.
O que caracteriza a STEP 1 do tratamento da asma em crianças em menores de 6 anos?
Tratamento apenas das crises ocasionais que não atrapalham a qualidade de vida nem causam despertares noturnos.
Em menores de 6 anos
Na etapa 1, deve-se usar CI em doses baixas durante as crises?
Não.
Qual é o tratamento recomendado na etapa 2 para asma em menores de 6 anos?
CI em dose baixa.
Em menores de 6 anos
Quando uma criança deve ser considerada para a etapa 2 do tratamento da asma?
Quando precisa de tratamento de manutenção.
Em menores de 6 anos
Qual é o tratamento recomendado na etapa 3 para asma?
Dobrar a dose do CI ou associar antagonista de leucotrieno.
Em menores de 6 anos
Qual é a primeira opção de tratamento na etapa 3?
Aumentar a dose do CI.
Em menores de 6 anos
Qual é o passo seguinte na gestão da asma na etapa 4?
Encaminhar ao especialista.
Qual é o objetivo de avaliar o paciente a cada 6-8 semanas?
Avaliar a adesão do paciente ao tratamento
Por que não é recomendado progredir o step se o tratamento não está sendo feito corretamente?
Se o tratamento não está sendo feito com a técnica adequada, uso ideal do dispositivo e frequência adequada não há benefício na progressão.
Em quais faixas etárias é importante avaliar a adesão ao tratamento?
Em todas as faixas etárias
Quais são os itens a considerar na falha terapêutica?
5
- Checar dispositivo e adesão ao tratamento
- Confirmar o diagnóstico de asma
- Tentar remover potenciais fatores de risco e manejar comorbidades
- Considerar um step up no tratamento
- Referenciar ao especialista
Que comorbidades costumam ter que ser manejadas em caso de falha terapêutica?
6
- Rinite
- Obesidade
- Apneia do sono
- DRGE
- Depressão
- Ansiedade
Quais são os critérios para classificar um lactente como sibilante?
≥3 episódios de sibilância nos últimos 6 meses e episódio de sibilância com > 1 mês de duração
Estes critérios ajudam a identificar a frequência e a duração dos episódios de sibilância em lactentes.
Qual é o primeiro passo no diagnóstico de um lactente sibilante?
Determinar se a sibilância é por broncoespasmo/atopia ou relacionada a outra doença
O diagnóstico diferencial é crucial para um tratamento adequado. Algumas condcições que também causam sibilância em lactentes:
* Bronquiolite obliterante
* Imunodeficiências
* Fibrose Cística
* Traqueobroncomalácia
* Displasia broncopulmonar
Quais são algumas condições que podem causar sibilância em lactentes?
5
- Bronquiolite obliterante
- Imunodeficiências
- Fibrose Cística
- Traqueobroncomalácia
- Displasia broncopulmonar
Cada uma dessas condições apresenta características únicas que podem ser confundidas com asma.
O que caracteriza a bronquiolite obliterante?
Complicação da bronquiolite viral aguda (por adenovírus)
É importante diferenciar essa condição de outros tipos de sibilância.
Quais são os fenótipo de sibilância em lactentes?
4
- Sibilante transitório
- Sibilante persistente
- Sibilante tardio
- Lactente sibilante
Esses fenótipo ajudam a entender a evolução da sibilância em crianças.
O que é um sibilante transitório?
Criança que sibilou até 2-3 anos e depois melhorou
Esse tipo de sibilância é considerado temporário e não indica asma.
O que caracteriza um sibilante persistente?
Começou a sibilância antes dos 3 anos e continuou
Este fenótipo pode estar associado a asma de início precoce.
Quando é considerado um sibilante tardio?
A criança sibila tardiamente, após a fase de lactente
Isso pode indicar uma nova apresentação da condição.
Qual é a relação entre a displasia broncopulmonar e a sibilância?
Esta criança costuma ser prematura com necessidade de uso prolongado de oxigênio por mais de 28 dias. Essa condição pode levar a complicações respiratórias, incluindo sibilância.
Quais são os fatores de risco para morte relacionados ao manejo das exacerbações?
8
- Necessidade prévia de UTI ou VMA
- ↓ adesão ao tratamento
- Internamento ou ida ao SPA > 1 frasco/mês de β-2 agonista de curta
- Uso recente de corticoide oral
- Alergia alimentar associada
- Sem corticoide inalatório
- Doença psiquiátrica
- Fatores psicossociais
Fatores que aumentam o risco de morte em casos de exacerbações respiratórias
Como é classificada uma crise leve a moderada em maiores de 6 anos?
5
- PFE > 50%
- Paciente bem
- Consegue formar frases completas
- Não usa musculatura acessória
- Ausência de tiragens subcostais/intercostais e de retração de fúrcula
PFE: Picos de Fluxo Expiratório
7
Quais são os critérios para classificar uma crise como grave em maiores de 6 anos?
- PFE ≤ 50%
- Alcalose respiratória
- Frases incompletas
- Agitado
- Usa musculatura acessória
- FC > 120 bpm
- SatO2 < 90%
FC: Frequência Cardíaca; SatO2: Saturação de Oxigênio
Quais são as indicações de UTI em casos de crise grave?
- Sonolência
- Confusão mental
- Ausculta silenciosa
A ausculta silenciosa indica que a obstrução está tão intensa que não se ouvem sibilos
5
Como é classificada uma crise leve em menores de 6 anos?
- Paciente em bom estado geral
- Forma frases completas
- FC < 100 bpm
- SatO2 > 95%
- Ausência de cianose
FC: Frequência Cardíaca; SatO2: Saturação de Oxigênio
Quais são os parâmetros que indicam uma crise moderada ou grave em menores de 6 anos?
- Agitado
- Fala somente palavras
- FC > 200 bpm em < 3 anos
- FC > 180 bpm entre 4-5 anos
- SatO2 < 92%
- Cianose
- Tórax silencioso
Avaliar se UTI é necessária em casos de tórax silencioso
Como usar o β-2 agonista de curta duração (SABA) numa crise de asma?
Medicação utilizada uma vez a cada 20 minutos, por 1 hora, que resolve o broncoespasmo
SABA é frequentemente utilizado em situações de emergência para alívio rápido dos sintomas respiratórios
Qual é a saturação alvo de oxigenioterapia em adultos?
93-95%
Em crianças, a saturação alvo deve ser de 94-98%
Qual é a duração recomendada para o uso de corticoide sistêmico em crianças durante uma crise?
3-5 dias
Em adultos, a duração é de 5-7 dias
Os corticoides sistêmicos devem ser utilizados como manutenção?
Não
Devem ser utilizados como adjuvantes no contexto da crise
Quando o brometo de ipratrópio deve ser utilizado?
Em crises moderadas a graves
Pode ser utilizado apenas no primeiro ciclo associado ao B2 de curta duração
Qual a indicação do sulfato de magnésio EV?
Crise grave refratária
Deve ser utilizado se não houver resposta ao corticoide sistêmico ou à combinação de B2 de curta + ipratrópio
Quando deve ser utilizado o corticoide inalatório?
Na alta, se >6 anos
Se o paciente já usa, deve-se aumentar a dose por 2-4 semanas para reduzir o risco de nova crise
Qual é o risco se não aumentar a dose do corticoide inalatório após a alta?
Maior risco de nova crise
Isso se deve à inflamação da árvore brônquica em pacientes com 6 anos ou mais
Preencha a lacuna: O tratamento com oxigenioterapia deve manter a saturação alvo de _______ em crianças.
94-98%
Esta faixa é essencial para garantir a oxigenação adequada
