Icterícia neonatal Flashcards
1
Q
O que é icterícia?
A
Tonalidade amarelada de pele e mucosas
Icterícia é um sinal clínico que indica a presença de bilirrubina no sangue.
2
Q
Qual o tom de icterícia associado à bilirrubina indireta (BI)?
A
Tom mais alaranjado
A bilirrubina indireta é a forma não conjugada da bilirrubina, resultante da degradação da hemoglobina.
3
Q
Qual o tom de icterícia associado à bilirrubina direta (BD)?
A
Tom mais esverdeado
A bilirrubina direta é a forma conjugada, que é solúvel em água e eliminada pelo fígado.
4
Q
Qual a prevalência da icterícia neonatal?
A
60 – 80% das crianças
A maioria dos casos é considerada fisiológica e não requer tratamento.
5
Q
Como é o padrão de acometimento da icterícia neonatal?
A
Craniocaudal quando às custas de bilirrubina indireta
O acometimento craniocaudal significa que a icterícia se espalha da cabeça para os pés.
6
Q
Quais são as zonas de Kramer e seus valores de bilirrubina?
A
- Zona 1: 6mg/dL;
- Zona 2: 9mg/dL;
- Zona 3: 12mg/dL;
- Zona 4: 15mg/dL;
- Zona 5: >15mg/dL
As zonas de Kramer são utilizadas para classificar a gravidade da icterícia em recém-nascidos.
7
Q
Qual é o valor de bilirrubina para a Zona 1 da icterícia?
A
6mg/dL
A Zona 1 refere-se à icterícia que se apresenta apenas na cabeça e pescoço.
8
Q
Qual é o valor de bilirrubina para a Zona 2 da icterícia?
A
9mg/dL
A Zona 2 abrange a icterícia até o umbigo.
9
Q
Qual é o valor de bilirrubina para a Zona 3 da icterícia?
A
12mg/dL
A Zona 3 se estende até os joelhos.
10
Q
Qual é o valor de bilirrubina para a Zona 4 da icterícia?
A
15mg/dL
A Zona 4 cobre até os tornozelos e/ou antebraço.
11
Q
Qual é o valor de bilirrubina para a Zona 5 da icterícia?
A
> 15mg/dL
A Zona 5 representa a icterícia que se estende até a região plantar e palmar.
12
Q
A partir de quantos mg/dL de bilirrubina a tonalidade amarelada da pele começa a ser percebida?
A
5-6 mg/dL
13
Q
Quais são os produtos da degradação das hemácias pelo sistema reticuloendotelial?
A
heme + globina
14
Q
O que o grupamento heme se torna após a ação da heme oxigenase?
A
biliverdina
15
Q
Qual é a forma de bilirrubina que pode atravessar a barreira hematoencefálica?
A
Bilirrubina indireta (BI)
A bilirrubina só consegue atravessar a BHE na suaforma livre; quando ligada à albumina, portanto, apassagem não ocorre.
16
Q
O que é a impregnação bilirrubínica nos núcleos da base chamada?
A
Kernicterus
17
Q
Quais são as fases da encefalopatia associada ao kernicterus?
A
- Fase 1: Hipotonia
- Fase 2: Hipertonia (opistótono)
- Fase 3: Hipotonia (pseudomelhora)
18
Q
Quais são as alterações crônicas que podem ocorrer no kernicterus?
A
- retardo motor
- disartria
- atetose
- perda auditiva neurossensorial
19
Q
Como a bilirrubina consegue atravessar a barreira hematoencefálica?
A
Na sua forma livre
20
Q
Qual proteína é responsável pela captação da bilirrubina no fígado?
A
ligandina
21
Q
Qual é o processo que transforma a bilirrubina indireta em direta no fígado?
A
conjugação
22
Q
Qual enzima está envolvida na conjugação da bilirrubina?
A
glicorunil transferase
23
Q
O que ocorre com a excreção da bilirrubina em casos de disfunção hepática?
A
É a etapa mais prejudicada, levando ao acúmulo de bilirrubina já conjugada (direta - BD)
24
Q
Para onde a bilirrubina direta excretada nas vias biliares vai?
A
Intestino
25
Como a bilirrubina é eliminada nas fezes e na urina?
* estercobilina (fezes)
* urobilina (urina)
26
O que acontece quando a bilirrubina é desconjugada pela ação da betaglicuronidase?
Torna-se novamente bilirrubina indireta e é reabsorvida pela circulação êntero-hepática.
27
O que é icterícia fisiológica?
É uma condição que ocorre em 50% dos recém-nascidos e é benigna e reversível.
28
Quais são os mecanismos que causam icterícia fisiológica?
Aumento da produção de bilirrubina, imaturidade hepática e maior absorção intestinal.
## Footnote
Os mecanismos incluem:
* Policitemia
* ↓ vida média das hemácias
* ↓ Ligandina
* Imaturidade de glicuroniltransferase
* Maior quantidade da ß-glicuronidase
* Baixa quantidade de bactérias colônicas
* Trânsito intestinal lentificado
29
Qual a vida média das hemácias nos recém-nascidos?
60-90 dias
30
Quando ocorre o início da icterícia fisiológica?
Após 24-36 horas de vida.
31
Qual é o tipo de hiperbilirrubinemia presente na icterícia fisiológica?
Hiperbilirrubinemia indireta.
32
Qual é o pico de bilirrubina em recém-nascidos a termo (RNT)?
Até 12 mg/dL (zona 3).
33
Qual é o pico de bilirrubina em recém-nascidos pré-termo (RNPT)?
Até 15 mg/dL (zona 4).
34
Quando ocorre o pico da icterícia fisiológica em RNT?
No 3-5º dia de vida.
35
Quando ocorre o pico da icterícia fisiológica em RNPT?
No 5-7º dia de vida.
36
Quando desaparece a icterícia fisiológica em RNT?
Entre 7-10º dia de vida.
37
Quando desaparece a icterícia fisiológica em RNPT?
Até o 14º dia de vida.
38
A bilirrubina em casos fisiológicos é sempre _____?
Indireta.
39
O que reflete a bilirrubina direta?
Alguma disfunção hepática ou obstrução na saída da bile.
40
Quais são as características da icterícia neonatal patológica?
Icterícia precoce; aumento da bilirrubina >5mg/dL em 24h ou 0,5mg/kg/h; icterícia persistindo >10 dias no RNT ou >14 dias no RNPT; nível de bilirrubina que necessite de fototerapia; zona de Kramer > III; alterações no exame físico; BD > 1 mg/dL ou 20% do total; presença de colúria e/ou acolia fecal.
## Footnote
RNT: Recém-nascido a termo; RNPT: Recém-nascido pré-termo; BD: Bilirrubina direta.
41
O que caracteriza a icterícia precoce?
Icterícia que ocorre nas primeiras 24-36h de vida.
## Footnote
A icterícia precoce pode indicar condições patológicas subjacentes.
42
Qual é o limite de aumento da bilirrubina que indica icterícia neonatal patológica em 24 horas?
>5mg/dL em 24h ou 0,5mg/kg/h.
## Footnote
A bilirrubina elevada pode ser tóxica e requer monitoramento.
43
Quando a icterícia é considerada persistente em recém-nascidos?
Persistindo >10 dias no RNT ou >14 dias no RNPT.
## Footnote
A persistência da icterícia pode indicar problemas de saúde que precisam ser investigados.
44
O que indica uma zona de Kramer > III?
Indica um nível elevado de bilirrubina.
## Footnote
A zona de Kramer é uma escala visual usada para avaliar a icterícia.
45
Quais alterações no exame físico podem ser observadas na icterícia neonatal patológica?
Palidez, hepatoesplenomegalia, petéquias, edema, catarata, coriorretinite.
## Footnote
Essas alterações podem ajudar a identificar a gravidade e a causa da icterícia.
46
Qual é o valor de bilirrubina direta (BD) que sugere icterícia patológica?
> 1 mg/dL ou 20% do total.
## Footnote
A bilirrubina direta elevada pode indicar problemas hepáticos ou obstrutivos.
47
A presença de colúria e/ou acolia fecal sugere que tipo de icterícia?
Icterícia colestática.
## Footnote
A colúria é a presença de bilirrubina na urina, enquanto a acolia fecal refere-se a fezes claras.
48
Quando ocorre a incompatibilidade Rh?
Mãe Rh negativo e RN Rh positivo
## Footnote
A incompatibilidade ocorre quando a mãe possui um fator Rh negativo e o recém-nascido (RN) possui fator Rh positivo, levando a possíveis complicações na gestação.
49
Quais são as causas de sensibilização materna na incompatibilidade Rh?
## Footnote
6 itens
• Gestação anterior
• Abortamento
• Ectópica de filho Rh+
• Amniocentese de um feto Rh+
• Problemas hemorrágicos durante a gestação
• Transfusão sanguínea com Rh+
## Footnote
A sensibilização materna pode ocorrer em várias situações onde o sangue Rh positivo entra em contato com o sangue Rh negativo da mãe.
50
Qual a incidência da incompatibilidade Rh atualmente?
Menos de 1% devido ao uso de anti-Rh (anti-D)
## Footnote
O uso de imunoglobulina anti-D tem reduzido significativamente a incidência de hemólise em gestações com incompatibilidade Rh.
51
Quais são os sintomas da incompatibilidade Rh?
• Hemólise
• Aumento de reticulócitos
• Anemia
• Hepatoesplenomegalia
• Icterícia precoce
• Hidropsia fetal
## Footnote
Esses sintomas são indicativos da resposta do organismo à incompatibilidade Rh, sendo mais graves do que na incompatibilidade ABO.
52
Como é a gravidade da incompatibilidade Rh em comparação com a incompatibilidade ABO?
Incompatibilidade Rh é mais grave que ABO
## Footnote
A incompatibilidade Rh tende a causar complicações mais severas do que a incompatibilidade ABO.
53
Quando ocorre a incompatibilidade ABO?
RN A ou B e mãe O
## Footnote
A incompatibilidade ABO ocorre quando a mãe tem tipo sanguíneo O e o recém-nascido tem tipo A ou B.
54
Qual é a causa mais frequente de doença hemolítica do recém-nascido?
Incompatibilidade ABO
## Footnote
A incompatibilidade ABO é a causa mais comum de doença hemolítica em recém-nascidos.
55
Quais são os sintomas da incompatibilidade ABO?
• Icterícia precoce
• Anemia leve ou ausente
• Aumento de reticulócitos
• Esferócitos
## Footnote
Os sintomas da incompatibilidade ABO geralmente são menos severos do que os da incompatibilidade Rh.
56
A incompatibilidade ABO pode ocorrer na primeira gestação?
Sim, pode ocorrer
## Footnote
Diferentemente da incompatibilidade Rh, que geralmente não ocorre na primeira gestação, a ABO pode se manifestar já na primeira.
57
Qual o resultado do teste de Coombs na incompatibilidade ABO?
Positivo (casos mais graves) ou negativo
## Footnote
O teste de Coombs pode ser positivo em casos mais severos, mas em muitos casos pode ser negativo.
58
Qual o resultado do teste de Coombs na incompatibilidade Rh?
Sempre positivo
## Footnote
No caso da incompatibilidade Rh, o teste de Coombs direto em recém-nascidos é sempre positivo.
59
Qual a relação entre a frequência das incompatibilidades ABO e Rh?
ABO é mais frequente que Rh
## Footnote
A incompatibilidade ABO ocorre com mais frequência do que a incompatibilidade Rh em gestações.
60
# Macete
Frequência ABO vs Rh
− ABO (3 letras) x Rh (2 letras)
− ABO é mais frequente!
61
# Macete
Gravidade ABO vs Rh
− Rh → Rhuim
− Rh é mais grave!
62
Coombs ABO vs Rh
− ABO: negativo ou positivo
− Rh: sempre positivo.
63
O que é a deficiência de G6PD?
É uma condição relacionada à falta da enzima antioxidante G6PD.
64
A deficiência de G6PD está ligada a qual cromossomo?
Cromossomo X.
65
Qual é a prevalência da deficiência de G6PD entre os sexos?
Mais frequente em sexo masculino.
66
Qual é o método diagnóstico para a deficiência de G6PD?
Dosagem de G6PD sérico.
67
Como o teste de G6PD estará disponível no SUS?
Em breve, estará disponível no teste do pezinho.
68
Qual é uma das manifestações clínicas mais frequentes na deficiência de G6PD?
Icterícia tardia.
69
Quais são alguns fatores desencadeantes da deficiência de G6PD?
* Drogas/medicamentos
* Infecções
* Feijão-fava
* Naftalina
70
Quais são os tratamentos para a deficiência de G6PD?
* Fototerapia
* Exsanguineotransfusão
* Prevenção dos processos hemolíticos
71
Quais são as formas patológicas de icterícia neonatal por defeito da captação/conjugação?
Síndrome de Rotor, Síndrome de Lucey-Driscoll, Síndrome de Down, Trissomia dos 13, Síndrome de Gilbert, Síndrome de Crigler-Najjar
## Footnote
As síndromes citadas estão relacionadas a problemas na captação e conjugação de bilirrubina.
72
O que caracteriza a Síndrome de Gilbert?
Deficiência qualitativa de glicuroniltransferase
## Footnote
A Síndrome de Gilbert é uma condição benigna que provoca episódios de hiperbilirrubinemia.
73
Qual é a diferença entre tipo I e tipo II da Síndrome de Crigler-Najjar?
Tipo I: deficiência total de glicuronil-transferase; Tipo II: deficiência parcial
## Footnote
O teste com fenobarbital é usado para diferenciar os tipos: apenas o tipo II responde ao tratamento.
74
Como identificar se um paciente tem tipo I ou tipo II da Síndrome de Crigler-Najjar?
Usar a frase: 'quem tem 2, tem 1; e quem tem 1 não tem nenhum'
## Footnote
− Ou seja, quem tipo 2, tem 1 pouco de função (deficiência da UDP glicorunil transferase é parcial)
− Quem tempo tipo 1, não tem nenhuma quantidade de enzima (deficiência total). Esta é incompatível com a vida.
75
Quais são as formas patológicas por deficiência na excreção extra hepática?
* Cisto de colédoco
* Obstrução biliar
* Atresia de vias biliares
## Footnote
A obstrução biliar pode ser causada por tumores, bridas ou pâncreas anular.
76
Qual característica principal da icterícia do cisto de colédoco?
Uma condição que causa icterícia flutuante
## Footnote
O cisto de colédoco é uma anomalia congênita que afeta as vias biliares.
77
Quais são algumas causas de obstrução biliar na pediatria?
* Tumores
* Bridas
* Pâncreas anular
## Footnote
Essas condições podem levar à obstrução das vias biliares, resultando em icterícia.
78
O que é atresia de vias biliares?
Uma condição em que as vias biliares não se desenvolvem adequadamente
## Footnote
Geralmente é uma condição congênita que pode levar a sérios problemas de saúde.
79
Quais são as formas patológicas por deficiência na excreção intra hepática?
* TORCHS
* Sepse
80
Qual é a forma patológica associada a icterícia tardia direta?
Atresia de vias biliares
## Footnote
Atresia de vias biliares é uma condição em que os ductos biliares são anormais ou ausentes, levando a problemas no fluxo da bile.
81
Quais são as complicações que o fígado pode sofrer devido à atresia de vias biliares?
Lesão crônica, cirrose, hipertensão portal, fígado em degeneração progressiva
## Footnote
Essas complicações ocorrem devido à sobrecarga do fígado com bile não drenada.
82
Qual é a importância do tempo no tratamento da atresia de vias biliares?
Deve-se resolver com menos de 8 semanas de vida
## Footnote
O tratamento precoce é crucial para prevenir danos irreversíveis ao fígado.
83
Qual é o sinal ultrassonográfico característico da atresia de vias biliares?
Sinal da corda triangular
## Footnote
O sinal da corda triangular é um triângulo hiperecogênico periportal observado em ultrassonografia.
84
Qual é o tratamento cirúrgico ideal para a atresia de vias biliares?
Portoenterostomia (cirurgia de Kasai)
## Footnote
Esta cirurgia é idealmente realizada até 8 semanas após o início da doença.
85
O que é a cirurgia de Kasai?
É uma portoenterostomia em Y de Roux
## Footnote
Na cirurgia de Kasai, um segmento intestinal é seccionado e anastomosado ao fígado.
86
A atresia de vias biliares pode requerer algum procedimento adicional?
Pode precisar de transplante
## Footnote
Em casos severos ou quando a cirurgia de Kasai não é suficiente, o transplante de fígado pode ser necessário.
87
O que é a icterícia do aleitamento?
Problema com o aleitamento que pode incluir jejum, trânsito intestinal lentificado e aumento da circulação êntero-hepática da bilirrubina
## Footnote
A icterícia do aleitamento é frequentemente associada à baixa ingesta de leite materno e dificuldades de pega.
88
Quais são as principais causas da icterícia do aleitamento?
* Jejum
* Trânsito intestinal lentificado
* Aumento da circulação êntero-hepática da bilirrubina
## Footnote
Essas causas podem levar a uma maior absorção de bilirrubina pelo organismo.
89
Quando geralmente inicia a icterícia do aleitamento?
No 2-3º dia de vida
## Footnote
É importante monitorar a condição do recém-nascido durante os primeiros dias de vida.
90
Como deve ser tratada a icterícia do aleitamento?
* Melhorar a frequência das mamadas
* Corrigir a pega
* Acompanhar a curva de peso
## Footnote
Essas medidas ajudam a garantir que o recém-nascido receba a quantidade adequada de leite materno.
91
O que caracteriza a icterícia do leite materno?
Presença de substâncias no leite materno que interferem na bilirrubina
## Footnote
A betaglicuronidase é uma dessas substâncias que possui níveis mais altos no recém-nascido.
92
Qual é o estado geral da criança com icterícia do leite materno?
Bom estado geral e bom ganho de peso
## Footnote
Crianças afetadas geralmente não apresentam outras alterações no exame físico.
93
Quando geralmente inicia a icterícia do leite materno?
Do 4º até o 14º dia de vida
## Footnote
Este período é crítico para a avaliação da icterícia em recém-nascidos amamentados.
94
Quais são os valores típicos de bilirrubina indireta (BI) na icterícia do leite materno?
Mais altos
## Footnote
Isso é observado em comparação com a icterícia do aleitamento.
95
Qual é a recomendação em relação à amamentação na icterícia do leite materno?
Não há recomendação rotineira de suspender a amamentação
## Footnote
A amamentação deve ser incentivada, pois a condição geralmente não é grave.
96
O que é hiperbilirrubinemia direta?
É uma condição em que há um aumento dos níveis de bilirrubina direta no sangue.
## Footnote
A bilirrubina direta é uma forma de bilirrubina que é solúvel em água e é geralmente associada a problemas hepáticos ou obstrução biliar.
97
Qual é a abordagem para tratar a hiperbilirrubinemia direta?
Tratar a causa base.
## Footnote
A hiperbilirrubinemia direta é uma consequência, não um problema em si.
98
Qual é o método mais utilizado para tratar hiperbilirrubinemia indireta?
Fototerapia
## Footnote
A fototerapia resolve a maioria dos casos quando realizada de maneira adequada.
99
Qual é o principal mecanismo da fototerapia?
Estimula a fotoisomerização: transformação da BI em lumirrubina
## Footnote
A lumirrubina é mais hidrossolúvel que a bilirrubina indireta.
100
A conjugação da bilirrubina ocorre durante a fototerapia?
Não, a conjugação acontece apenas dentro do hepatócito
## Footnote
A fototerapia não altera a capacidade de conjugação da bilirrubina.
101
Qual é a irradiância da fototerapia convencional?
8-12 μW/cm²/nm
## Footnote
A fototerapia convencional é menos intensa que a fototerapia intensiva.
102
Qual é a irradiância da fototerapia intensiva?
≥30 μW/cm²/nm
## Footnote
A fototerapia intensiva é preferida em muitos casos devido à sua eficácia.
103
Qual tipo de luz é mais eficaz na fototerapia?
Luz azul
## Footnote
A luz azul proporciona maior irradiância e melhores resultados.
104
Quais são algumas complicações da fototerapia?
* Hipertermia (por conta da luz esquentar)
* Hipotermia (se for luz led)
* Lesão ocular
* Desidratação
* Diarreia
* Hiperemia
* Perda de peso
* Síndrome do bebê bronzeado (se em icterícia por BT, o que é mal indicado)
## Footnote
A proteção ocular é necessária para evitar lesões na retina durante a fototerapia.
105
Como é indicado o uso de fototerapia em recém-nascidos?
Através de um gráfico que considera IG e através de fatores de risco
## Footnote
O gráfico ajuda a determinar a necessidade de fototerapia com base no tempo de vida e níveis de bilirrubina.
106
O que representa o eixo X do gráfico para indicação de fototerapia?
O tempo de vida da criança
## Footnote
É importante para avaliar a necessidade de tratamento com base na idade do recém-nascido.
107
O que representa o eixo Y do gráfico para indicação de fototerapia?
O nível de bilirrubina que indica fototerapia intensiva
## Footnote
Isso ajuda a determinar a urgência do tratamento.
108
Qual é a prática atual recomendada para fototerapia?
Utilizar apenas a fototerapia intensiva
## Footnote
Apesar disso, a fototerapia convencional ainda é utilizada na maioria dos serviços.
109
Como se ajusta o valor da bilirrubina no gráfico de fototerapia intensiva para indicação de fototerapia convencional?
Subtrai-se 2-3 pontos no gráfico
## Footnote
Ex.: 48h de vida indica fototerapia convencional com o nível de bilirrubinas de 15. A fototerapia convencional estaria indicada com o valor entre12-13.
110
Quais são as três classificações dos RN no gráfico?
Baixo risco, médio risco, alto risco
111
Qual é o primeiro critério para a classificação dos RN?
IG < 38 semanas
112
Quais são os fatores de risco considerados no segundo critério?
* Doença hemolítica
* Deficiência de G6PD
* Asfixia
* Letargia
* Albumina <3g/dL
* Instabilidade na temperatura
* Sepse
* Acidose
113
O que indica a albumina baixa em RN?
Mais bilirrubina livre
114
Qual é a classificação para RN sem nenhum dos 2 critérios?
Baixo risco
115
Qual é a classificação para RN com 1 dos 2 critérios?
Médio risco
116
Qual é a classificação para RN com os 2 critérios?
Alto risco
117
Por que a linha de baixo indica alto risco?
Risco alto, níveis que indicam fototerapia são mais baixos
118
No segundo critério, quantas condições precisam estar presentes para considerar o critério positivo?
Basta ter 1 condição presente
119
Qual é a indicação de fototerapia para RN com idade gestacional de < 28 semanas e bilirrubina total (BT) acima de 5?
Indicação de fototerapia: BT > 5
## Footnote
A fototerapia é usada para reduzir os níveis de bilirrubina em recém-nascidos com hiperbilirrubinemia indireta.
120
Qual a bilirrubina total (BT) que indica exanguinotransfusão para RN com idade gestacional de < 28 semanas?
Indicação de exanguinotransfusão: BT de 11-14
## Footnote
Exanguinotransfusão é um procedimento para remover o sangue que contém bilirrubina elevada.
121
Para RN com idade gestacional de 28-29 semanas, qual é a BT que indica fototerapia?
Indicação de fototerapia: BT de 6-8
## Footnote
A bilirrubina total entre 6 e 8 é considerada crítica para iniciar a fototerapia nesse grupo.
122
Qual a BT que indica exanguinotransfusão para RN com idade gestacional de 28-29 semanas?
Indicação de exanguinotransfusão: BT de 12-14
## Footnote
A exanguinotransfusão é necessária quando os níveis de bilirrubina são mais elevados.
123
Para RN com idade gestacional de 30-31 semanas, qual é a indicação de fototerapia?
Indicação de fototerapia: BT de 8-10
## Footnote
A fototerapia é recomendada para níveis de bilirrubina entre 8 e 10.
124
Qual a bilirrubina total (BT) que indica exanguinotransfusão para RN com idade gestacional de 30-31 semanas?
Indicação de exanguinotransfusão: BT de 13-16
## Footnote
Esses níveis são críticos para a saúde do recém-nascido.
125
Para RN com idade gestacional de 32-33 semanas, qual é a BT que indica fototerapia?
Indicação de fototerapia: BT de 10-12
## Footnote
A bilirrubina total entre 10 e 12 requer intervenção terapêutica.
126
Qual é a bilirrubina total (BT) que indica exanguinotransfusão para RN com idade gestacional de 32-33 semanas?
Indicação de exanguinotransfusão: BT de 15-18
## Footnote
Esses níveis são considerados perigosos e requerem tratamento imediato.
127
Para RN com idade gestacional de 34-35 semanas, qual é a indicação de fototerapia?
Indicação de fototerapia: BT de 12-14
## Footnote
Esses valores são críticos para iniciar a fototerapia para evitar complicações.
128
Qual a bilirrubina total (BT) que indica exanguinotransfusão para RN com idade gestacional de 34-35 semanas?
Indicação de exanguinotransfusão: 17-19
## Footnote
Níveis elevados de bilirrubina exigem exanguinotransfusão para proteger o recém-nascido.
129
O que é o Gráfico de Bhutani utilizado para avaliar?
O risco de hiperbilirrubinemia significante
## Footnote
O Gráfico de Bhutani categoriza o risco em quatro zonas.
130
Quais são as 4 zonas do Gráfico de Bhutani?
* Alto risco
* Risco intermediário alto
* Risco intermediário baixo
* Baixo risco
## Footnote
As zonas determinam a abordagem clínica para o tratamento.
131
Qual a conduta para um RN classificado como alto risco (> p95) no Gráfico de Bhutani?
Fototerapia
## Footnote
A fototerapia é indicada para reduzir os níveis de bilirrubina.
132
O que deve ser feito se o RN estiver na zona intermediária alta do Gráfico de Bhutani?
Manter acompanhamento da bilirrubina sérica internado
## Footnote
Essa abordagem é necessária para monitorar a possível evolução da hiperbilirrubinemia.
133
Qual a conduta para um RN na zona intermediária baixa ou zona baixa do Gráfico de Bhutani?
Alta hospitalar
## Footnote
A alta é permitida quando os níveis de bilirrubina estão dentro de limites seguros.
134
Quando é indicado realizar a exsanguineotransfusão?
Quando os níveis de bilirrubina estão mais altos que os indicados para fototerapia.
135
Quais são as condições que permitem a exsanguineotransfusão em recém-nascidos?
* IG ≥ 35 semanas
* RN > 2kg
136
Quais são os critérios que classificam o risco para exsanguineotransfusão?
* Critério 1: IG < 38 semanas
* Critério 2: fatores de risco como doença hemolítica, deficiência de G6PD, asfixia, letargia, albumina <3g/dL, instabilidade na temperatura, sepse e acidose.
137
Verdadeiro ou falso: A exsanguineotransfusão é indicada apenas para recém-nascidos com IG < 35 semanas.
Falso
138
Este novo gráfico de fototerapia da AAP já foi adotado pela SBP?
Não foi adotado pela SBP como um gráfico padrão.
139
O que a Sociedade Americana notou em relação à fototerapia nos últimos anos?
Notou um aumento de indicação de fototerapia.
140
Qual é a principal mudança no novo gráfico de fototerapia?
Estabelece critérios mais altos para a realização da fototerapia.
## Footnote
- IG<38 semanas
- Albumina<3g/dL
- Doença hemolitica autoimune
- Deficiência de G6PD ou outras condições hemoliticas
- Sepse
- Qualquer instabilidade significativa nas últimas 24h
141
Há diferenciação entre fototerapia convencional e intensiva no gráfico da AAP?
Não, a indicação sempre será de fototerapia intensiva.
142
Qual é a vantagem didática do gráfico de fototerapia da AAP?
As linhas para indicação de fototerapia são guiadas pela idade gestacional. Não é necessário diminuir a pontuação no final.
143
Qual a diferença entre os dois gráficos de fototerapia da AAP?
A diferença está na presença de fatores de risco ou não.
144
Quando suspender a fototerapia pelo gráfico da AAP?
Quando os níveis estiverem 2mg/dL abaixo do valor em que foi indicado.
