Síndromes Respiratórias I Flashcards
Quais são as FR que definem taquipneia nas diferentes faixas etárias?
0 - 2 meses: ≥ 60 irpm
2 - 12 meses: ≥ 50 irpm
1 - 5 anos: ≥ 40 irpm
“Até 60 dias vai até 60”
A presença de estridor denuncia doença em que local?
REGIÃO PERIGLÓTICA
Qual o principal agente do resfriado comum?
RINOVÍRUS
Qual duração média de um quadro de resfriado comum?
7 dias
Qual achado é obrigatório no resfriado comum?
CORIZA
D0 - D2: hialina
≥ D3: mucopurulenta → NÃO SIGNIFICA BACTÉRIA
Que medicamentos são contraindicados para crianças com resfriado comum?
- AAS → risco de Sd de Reye
- Mucolítico
- Antitussígeno
- Descongestionante
- Anti-histamínico
Quais são as indicações de ATBterapia nas crianças com OTITE MÉDIA AGUDA?
- TODAS < 6 meses
- 6m - 2a: OMA bilateral
- Qualquer idade se… OTORREIA / Doença GRAVE
DOENÇA GRAVE
- Dor moderada-grave
- Temp ≥ 39ºC
- Dor > 48h
Quais os principais agentes da OMA?
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae não tipável
- Moraxella catarrhalis
Quais os mecanismos de resistência às penicilinas dos principais agentes da OMA?
- S. pneumoniae → altera afinidade PBP
- H. influenzae não tipável → beta-lactamase
- M. catarrhalis → beta-lactamase
Qual primeira escolha ATB na OMA?
AMOXICILINA
(40-50 mg/kg/dia)
Pega pneumococo sem resistência intermediária e hemófilo sem beta-lactamase
Quem deve receber dose dobrada de ATB na OMA?
Como faz?
AMOXICILINA (80-90 mg/kg/dia)
- Crianças < 2 anos
- Frequenta creche
-
Uso recente de ATB
- Alguns autores já recomendam ir direto para Amox + Clav neste caso
Como proceder em caso de falha terapêutica no primeiro curso de ATB para OMA?
AMOXICILINA (dose dobrada) + CLAVULANATO
OMA associada a conjuntivite
Pensar em que agente?
Como tratar?
HEMÓFILO
(EYEmófilo)
AMOXICILINA + CLAVULANATO
O que define uma OTITE MÉDIA SEROSA
(com efusão)?
Efusão em orelha média sem sinais de inflamação, sem dor
Qual a evolução esperada de uma Otite média com efusão?
RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA EM 3 MESES
Caso permaneca por mais de 3 meses, encaminhar ao OTORRINO → avaliará inserção de um tubo de ventilação
Qual o diagnóstico?
MASTOIDITE AGUDA = COMPLICAÇÃO DA OMA
- Hiperemia retroauricular
- Dor retroauricular
-
EDEMA retroauricular
- Desaparecimento do sulco
- Deslocameno anterior do pavilhão
Qual a conduta?
MASTOIDITE AGUDA = INTERNAÇÃO HOSPITALAR
- TC de mastoide
- Miringotomia
-
ATB IV
- Ceftriaxona
- Amoxicilina+clavulanato
- Cefuroxima
Quais seios da face estão presentes ao nascimento?
APENAS O SEIO ETMOIDAL
Qual o primeiro seio da face a surgir após o nascimento?
Que idade?
SEIOS MAXILARES
Com 4 anos
Que seio da face surge aos 5 anos?
SEIOS ESFENOIDAIS
Após os maxilares (4a), este surge aos 5 anos
Qual último seio da face a surgir? Com que idade?
SEIOS FRONTAIS
Apenas em idade escolar (após os 6 anos)
Quais são as 3 possíveis apresentações da sinusite bacteriana aguda?
1) RESFRIADO ARRASTADO: Sintomas de IVAS por >10 dias; Tosse diurna
2) Quadro GRAVE: febre > 39 graus com rinorreia purulenta
3) Resfriado que piora
Quais os agentes causadores da Sinusite Bacteriana Aguda?
OS MESMOS DA OMA!
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae não tipável
- Moraxella catarrhalis
Como é o tratamento da Sinusite Bacteriana Aguda
AMOXICILINA nos mesmos esquemas da OMA
DURAÇÃO: manter até 7 dias após a melhora clínica
Qual duração da ATBterapia da OMA?
DEZ DIAS
Quando posso dizer que estou diante de OMA recorrente?
Qual a conduta?
- > 3 episódios em 6 meses
- ≥ 4 episódios em um ano
COM RESOLUÇÃO completa dos sintomas entre um episódio e outro
Conduta: retirar fatores predisponentes / tubo de ventilação
Otite Média CRÔNICA SUPURATIVA
Como é o quadro?
Que agentes?
PERFURAÇÃO da MT com OTORREIA por > 3 meses
OTORREIA FÉTIDA e sanguinolenta
Colesteatoma: metaplasia do epitélio timpânico
Agentes:
- Staphylococcus aureus
- Pseudomonas aeruginosa
Como diferenciar celulite ORBITÁRIA vs PERIORBITÁRIA?
- PERI-orbitária: inflama apenas o tecido pré-septal
-
ORBITÁRIA: além dos sinais visíveis e inflamação, temos…
- Proptose ocular
- Dor à movimentação ocular
- Edema da conjuntiva (quemose)
CELULITE ORBITAL - CONDUTA?
INTERNAÇÃO HOSPITALAR
- Solicitar TC de órbitas
- Iniciar ATB ENDOVENOSA
- Amoxicilina-clavulanato OU
- Vancomicina + Ceftriaxna
Qual o nome do agente da faringite estreptocócica?
Streptococcus pyogenes - beta hemolítico grupo A
Qual a faixa etária da faringite estreptocócica?
Como é o quadro clínico?
Entre 5 - 15 anos
- Febre alta e dor de garganta desde o início
- Exsudato amidaliano (nem sempre)
- Petéquias no palato
- Adenomegalia cervical
NÃO TEM: TOSSE e CORIZA
Criança apresentando lesões vesiculares e úlceras dolorosas em região posterior da cavidade oral
Qual o diagnóstico?
Qual o agente?
HERPANGINA
Vírus COXSACKIE A
Tratamento: SUPORTE e analgésicos tópicos
CONJUNTIVITE + FARINGOAMIDALITE
Qual o agente?
FEBRE FARINGOCONJUNTIVAL
ADENOVÍRUS
Criança apresenta febre com diversas aftas em cavidade oral associada a faringite com exsudato e adenite
Relato de diversos quadros prévios
Qual o diagnóstico?
PFAPA
Periodic Fever, Adenitis, Pharyngitis and Aphtous Stomatitis
PFAPA - Tratamento?
CORTICOIDE para interromper a crise
Na suspeita de faringite estreptocócica, como conduzir invesitgação diagnóstica?
E na impossibilidade de investigar, qual a conduta?
1) TESTE RÁPIDO
ou
2) CULTURA de secreção orofaríngea = PADRÃO OURO
EXAMES INDISPONÍVEIS? → TRATAR
Suspeito de faringite estreptocócica e veio teste rápido positivo: qual a conduta?
TRATAR com ATB!
Suspeito de faringite estreptocócica e veio teste rápido negativo: qual a conduta?
Coletar material para CULTURA
Solicita retorno em 2 dias para avaliar resultado
Se positiva = ATB!
Até quando é possível iniciar ATB com efetivade para prevenir febre reumática diante da faringite estreptocócica?
ATÉ O 9º DIA de sintomas
Qual ATB de escolha para tratamento da faringite estreptocócica?
Que alternativas?
(1) PENICILINA BENZATINA dose única
(< 27kg: 600.000 UI / > 27kg: 1.200.000 UI)
2) Amoxicilina 10 dias
3) Azitromicina → SOMENTE se alergia a penicilina
Adolescente com amidalite recente passou a apresentar..
- Disfagia e sialorreia
- Trismo
- Desvio de úlvula ao exame
QUAL O DX? QUAL A CONDUTA (completa)?
ABSCESSO PERIAMIDALIANO
- INTERNAÇÃO hospitalar
-
ATB IV:
- Amoxicilina-clav + Clindamicina ou
- Cefuroxima + Clindamicina
-
ESVAZIAMENTO
- Aspiração por agulha
- Incisão e drenagem
Criança com quadro recente de IVAS, passa a apresentar…
- Febre alta e dor de garganta
- Disfagia e sialorreia
- Dor à mobilização do pescoço / torcicolo
Qual o diagnóstico?
Qual a conduta?
ABSCESSO RETROFARÍNGEO
(Adenite dos gânglios retrofaríngeos; crianças < 5a)
INTERNAÇÃO HOSPITALAR
-
ATB IV:
- Ceftriaxona + Ampicilina-Sulbactam
- Ceftriaxona + Clindamicina
- Solicitar TC
Cite 3 possíveis causas de estridor na criança
- Abscessos profundos do pescoço
- Epiglotite aguda
- Laringotraqueíte aguda
Criança apresentou de maneira AGUDA/FULMINANTE:
- Febre alta e toxemia
- Dor de garganta, disfagia, sialorreia
- Estridor
QUAL O DIAGNÓSTICO?
EPIGLOTITE AGUDA
Criança assume posição de tripé para aumentar a patência da via aérea
Quais os agentes da epiglotite aguda?
- Haemophilus influenzae tipo B
- Streptococcus pyogenes
- Staphylococcus aureus
Qual a conduta diante de epiglotite aguda?
IMEDIATAMENTE GARANTIR UMA VIA AÉRA
(IOT ou traqueostomia)
INICIAR ATB
- Cefuroxima ou
- Ceftriaxona ou
- Meropenem
Qual o nome deste sinal?
Qual o dx?
SINAL DO POLEGAR = epiglotite aguda
NÃO TEM INDICAÇÃO DE FAZER RX!
Criança inicia quadro de resfriado comum e passa a apresentar…
- Febre baixa
- Tosse metálica (ladrante)
- Estridor
- Rouquidão
- Fala empastada
QUAL O DIAGNÓSTICO?
LARINGOTRAQUEÍTE VIRAL AGUDA
(CRUPE)
Qual o agente da laringotraqueíte viral aguda?
Vírus PARAINFLUENZA
“Acomete a mucosa nasal e não PARA de descer”
Qual o achado deste rx?
Qual o nome deste sinal?
Qual o diagnóstico?
Estreitamento da coluna de ar em VAS
Sinal da TORRE / da PONTA DO LÁPIS ✏️
Não é patognomônico: existem crianças com crupe sem este sinal e crianças saudáveis com este sinal
Criança com laringotraqueíte apresentando estridor de repouso - qual a conduta?
1) NEBULIZAÇÃO com ADRENALINA
Adrenalina pura, na dose de 0,5mL/kg - máx 5 mL
2) Corticoide: Dexametasona IM
OBSERVAR POR 2H
Retorna estridor? = NOVA NBZ
Sem estridor? Alta
Criança com laringotraqueíte viral aguda, sem estridor de repouso
Qual a conduta
CORTICOIDE - Dose única
Criança acorda subitamente com…
- Tosse metálica
- Estridor
- Fala empastada
Muitas vezes melhora antes de chegar ao PS…
QUAL O DIAGNÓSTICO?
LARINGITE ESTRIDULOSA
(CRUPE ESPASMÓDICO)
Criança veio ao hospital com quadro de laringotraqueíte aguda, com estridor de repouso, recebeu NBZ de adrenalina e NÃO MELHOROU
Apresentnando febre alta
QUAL O DIAGNÓSTICO? Qual a conduta?
TRAQUEÍTE BACTERIANA
- INTERNAÇÃO hospitalar
-
ATB IV (Staphylococcus aureus)
- Cefuroxima ou
- Vancomicina
- Garantir VA: geralmente necessita de IOT
Período de latência entre faringite estreptocócica e febre reumática?
2 - 3 semanas
