Neonatologia I - Infecções Congênitas

Question 1

Quais os métodos de avaliação da idade gestacional pelo exame físico?

Quem avalia melhor os pré-termo?

Answer 1

CAPURRO: não avalia bem abaixo de 30s

BALLARD: avalia melhor os pré-termo

Question 2

Quais os parâmetros utilizados no método de Capurro?

Answer 2

• Forma da orelha
• Tamanho da glândula mamária
• Formação da aréola
• Textura da pele
• Pregas plantares

Question 3

IG para classificar um RN como A TERMO

Answer 3

37 semanas → 41 sem 6 dias

Question 4

IG para classificar um RN como PÓS-TERMO

Answer 4

≥ 42 semanas

Question 5

IG para classificar um RN como PRÉ-TERMO

Answer 5

< 37 semanas

Question 6

IG para classificar um RN como PRÉ-TERMO LIMÍTROFE ou TARDIO

Answer 6

34 semanas → 36 sem 6 dias

Question 7

IG para classificar um RN como PRÉ-TERMO EXTREMO

Answer 7

< 28 semanas

Question 8

Qual o peso mínimo adequado ao nascimento?

Answer 8

2500 g

Question 9

Peso que classifique um RN como BAIXO PESO

Answer 9

< 2500 g

Question 10

Peso que classifique um RN como MUITO BAIXO PESO

Answer 10

< 1500 g

Question 11

Peso que classifique um RN como EXTREMO BAIXO PESO

Answer 11

< 1000 g

Question 12

O que define um RN como…

GIG: Grande para a Idade Gestacional

Answer 12

Peso > p90

Question 13

O que define um RN como…

AIG: Adequado para a Idade Gestacional

Answer 13

Peso entre p10 - p90

Question 14

O que define um RN como…

PIG: Pequeno para a Idade Gestacional

Answer 14

Peso < p10

Question 15

p10 de peso com 37 semanas

Answer 15

2000 g

APENAS para ter NOÇÃO: toda criança a termo com < 2000g é PIG

Question 16

Qual período da gestação apresenta MAIOR RISCO de transmissão de agentes infecciosos?

Answer 16

FINAL DA GESTAÇÃO

Question 17

Qual período da gravidez resulta em uma MAIOR GRAVIDADE em caso de infecção congênita?

Answer 17

INÍCIO DA GESTAÇÃO

Question 18

Quais são as possíveis sequelas de um RN com infecção congênita?

(que sistemas são acometidos)

Answer 18

SEQUELAS

• Neurológicas
• Visuais
• Auditivas

Question 19

O que significa detecção de anticorpos IgM no RN?

Answer 19

INFECÇÃO

(não passam pela placenta - muito grandes)

Question 20

O que significa detecção de anticorpos IgG no RN?

Answer 20

Pode ser INFECÇÃO ou DE ORIGEM MATERNA

(passam pela placenta)

Question 21

Quais estágios da sífilis materna apresentam maior risco de tranmissão fetal?

Answer 21

Sífilis PRIMÁRIA e SECUNDÁRIA

Chance de transmissão se aproxima de 100%

Question 22

Quais são as lesões visíveis típicas da Sífilis Congênita PRECOCE?

Answer 22

• Rinite sifilítica: secreção sanguinolenta
• Lesões mucosas:
  
  • Placas mucosas: lesão elevada em placa em qualquer mucosa
  • Condiloma plano: periorificial
• Pênfigo palmoplantar

ATENÇÃO: Estas lesões são RICAS EM TREPONEMA → cuidado para

Question 23

Quais são as possíveis lesões ósseas da sífilis congênita precoce?

Onde ocorrem/quais suas diferenças?

Como se manifestam?

Answer 23

OSTEOCONDRITE → METÁFISE

• Lesão dolorosa: choro ao manipular
• Membro imóvel → pseudoparalisia de Parrot

PERIOSTITE → DIÁFISE de ossos longos e OSSOS PLANOS

• Sinal do duplo contorno ao RX (reação periosteal)

Question 24

Quais são as alterações da SÍFILIS CONGÊNITA TARDIA?

Answer 24

Lembrar → CICATRIZAÇÃO de todo o processo

• Fronte olímpica: abaulametno osso frontal
• Nariz em sela: consequência da rinite
• Rágades sifilíticas: sulcos na pele
• Dentes de Huntchinson
• Molar em Amora
• Tíbia em sabre
• Articulação de Clutton: derrame articular bilateral estéril, joelhos
• Ceratite intersticial: oftalmologica

Question 25

Quando valorizar o VDRL do RN?

Answer 25

Quando for maior que o da mãe em **duas titulações** Exemplo: * Mãe: 1/4 * RN: 1/16

Question 26

Que exames solicitar na investigação de sífilis congênita?

Answer 26

* VDRL * Hemograma * Análise do líquor: VDRL, celularidade, proteínas * RX ossos longos * Avaliação auditiva e visual * Hepatograma * Eletrólitos

Question 27

O que considerar como líquor alterado numa criança suspeita de sífilis congênita?

Answer 27

## Footnote **VDRL (+)** **...ou** **\> 25** **céls/**mm³ **...ou** **PTN \> 150**mg/dL

Question 28

O que é considerado **TRATAMENTO ADEQUADO da sífilis materna?**

Answer 28

* **Penicilina benzatina** * Adequado para a fase da doença * Intervalo entre doses correto (máx 14 dias) * Início até 30 dias antes do parto * Avaliação do risco de reinfecção (parceiro) * Queda VDRL documentada: * 2 diluições em 3 meses ou * 4 diluições em 6 meses

Question 29

Como avaliar um RN cuja mãe teve sífilis **não tratada** ou **inadequadamente tratada?**

Answer 29

**CONSIDERAR COMO SÍFILIS CONGÊNITA = NOTIFICAR** **FAZER TODOS OS EXAMES** (VDRL, hemograma, RX ossos longos, punção lombar, avaliação auditiva e visual, eletrólitos, hepatograma) **TRATAR TODOS OS CASOS** (tipo de tratamento muda conforme resultado)

Question 30

RN cuja mãe teve sífilis **não tratada ou inadequadamente tratada** e veio... **LÍQUOR ALTERADO** Conduta?

Answer 30

## Footnote **Penicilina CRISTALINA IV por 10 dias**

Question 31

RN cuja mãe teve sífilis **não tratada ou inadequadamente tratada** e veio... **LÍQUOR NORMAL + Qualquer outra alteração clínica ou laboratorial** Conduta?

Answer 31

**Penicilina PROCAÍNA IM por 10 dias** _ou_ Penicilina CRISTALINA IV por 10 dias

Question 32

RN cuja mãe teve sífilis **não tratada ou inadequadamente tratada** e veio... **TODOS EXAMES NORMAIS / Assintomático** Conduta?

Answer 32

**Penicilina Benzatina DU IM →** só se tiver garantia de acompanhamento LEMBRANDO que... Sendo **PIG** não é assintomático!

Question 33

RN cuja mãe teve a sífilis **adequadamente tratada** O que fazer?

Answer 33

**EXAME FÍSICO COMPLETO** **SOLICITAR VDRL do RN** (e da mãe) E AVALIAR...

Question 34

RN cuja mãe teve a sífilis **adequadamente tratada** E a avaliação demonstrou... **Sintomático** (inclui PIG) **ou VDRL \> materno 2 dil.** CONDUTA?

Answer 34

**SOLICITAR TODOS OS EXAMES** **TRATAR conforme resultado** * Penicilina **cristalina IV 10 dias** → se LCR alterado * Penicilina **procaína IM 10 dias**

Question 35

RN cuja mãe teve a sífilis **adequadamente tratada** E a avaliação demonstrou... **Asintomático** **_e_ VDRL \< 2 dil. matenro** CONDUTA?

Answer 35

**ACOMPANHAMENTO** ou (na imporssibilidade) **SOLICITAR TODOS OS EXAMES** **TRATAR confomre resultado** * Penicilina **cristalina IV 10 dias** → se LCR alterado * Penicilina **procaína IM 10 dias →** se qualquer alteração * Penicilina **benzatina IM DU →** se tudo normal

Question 36

RN cuja mãe teve a sífilis **adequadamente tratada** E a avaliação demonstrou... **Asintomático** **e VDRL NR** CONDUTA?

Answer 36

**ACOMPANHAMENTO** ou (na imporssibilidade) Penicilina **benzatina IM DU**