Neonatologia I - Infecções Congênitas Flashcards
Quais os métodos de avaliação da idade gestacional pelo exame físico?
Quem avalia melhor os pré-termo?
CAPURRO: não avalia bem abaixo de 30s
BALLARD: avalia melhor os pré-termo
Quais os parâmetros utilizados no método de Capurro?
- Forma da orelha
- Tamanho da glândula mamária
- Formação da aréola
- Textura da pele
- Pregas plantares
IG para classificar um RN como A TERMO
37 semanas → 41 sem 6 dias
IG para classificar um RN como PÓS-TERMO
≥ 42 semanas
IG para classificar um RN como PRÉ-TERMO
< 37 semanas
IG para classificar um RN como PRÉ-TERMO LIMÍTROFE ou TARDIO
34 semanas → 36 sem 6 dias
IG para classificar um RN como PRÉ-TERMO EXTREMO
< 28 semanas
Qual o peso mínimo adequado ao nascimento?
2500 g
Peso que classifique um RN como BAIXO PESO
< 2500 g
Peso que classifique um RN como MUITO BAIXO PESO
< 1500 g
Peso que classifique um RN como EXTREMO BAIXO PESO
< 1000 g
O que define um RN como…
GIG: Grande para a Idade Gestacional
Peso > p90
O que define um RN como…
AIG: Adequado para a Idade Gestacional
Peso entre p10 - p90
O que define um RN como…
PIG: Pequeno para a Idade Gestacional
Peso < p10
p10 de peso com 37 semanas
2000 g
APENAS para ter NOÇÃO: toda criança a termo com < 2000g é PIG
Qual período da gestação apresenta MAIOR RISCO de transmissão de agentes infecciosos?
FINAL DA GESTAÇÃO
Qual período da gravidez resulta em uma MAIOR GRAVIDADE em caso de infecção congênita?
INÍCIO DA GESTAÇÃO
Quais são as possíveis sequelas de um RN com infecção congênita?
(que sistemas são acometidos)
SEQUELAS
- Neurológicas
- Visuais
- Auditivas
O que significa detecção de anticorpos IgM no RN?
INFECÇÃO
(não passam pela placenta - muito grandes)
O que significa detecção de anticorpos IgG no RN?
Pode ser INFECÇÃO ou DE ORIGEM MATERNA
(passam pela placenta)
Quais estágios da sífilis materna apresentam maior risco de tranmissão fetal?
Sífilis PRIMÁRIA e SECUNDÁRIA
Chance de transmissão se aproxima de 100%
Quais são as lesões visíveis típicas da Sífilis Congênita PRECOCE?
- Rinite sifilítica: secreção sanguinolenta
-
Lesões mucosas:
- Placas mucosas: lesão elevada em placa em qualquer mucosa
- Condiloma plano: periorificial
- Pênfigo palmoplantar
ATENÇÃO: Estas lesões são RICAS EM TREPONEMA → cuidado para
Quais são as possíveis lesões ósseas da sífilis congênita precoce?
Onde ocorrem/quais suas diferenças?
Como se manifestam?
OSTEOCONDRITE → METÁFISE
- Lesão dolorosa: choro ao manipular
- Membro imóvel → pseudoparalisia de Parrot
PERIOSTITE → DIÁFISE de ossos longos e OSSOS PLANOS
- Sinal do duplo contorno ao RX (reação periosteal)
Quais são as alterações da SÍFILIS CONGÊNITA TARDIA?
Lembrar → CICATRIZAÇÃO de todo o processo
- Fronte olímpica: abaulametno osso frontal
- Nariz em sela: consequência da rinite
- Rágades sifilíticas: sulcos na pele
- Dentes de Huntchinson
- Molar em Amora
- Tíbia em sabre
- Articulação de Clutton: derrame articular bilateral estéril, joelhos
- Ceratite intersticial: oftalmologica
Quando valorizar o VDRL do RN?
Quando for maior que o da mãe em duas titulações
Exemplo:
- Mãe: 1/4
- RN: 1/16
Que exames solicitar na investigação de sífilis congênita?
- VDRL
- Hemograma
- Análise do líquor: VDRL, celularidade, proteínas
- RX ossos longos
- Avaliação auditiva e visual
- Hepatograma
- Eletrólitos
O que considerar como líquor alterado numa criança suspeita de sífilis congênita?
VDRL (+)
…ou > 25 céls/mm³
…ou PTN > 150mg/dL
O que é considerado TRATAMENTO ADEQUADO da sífilis materna?
- Penicilina benzatina
- Adequado para a fase da doença
- Intervalo entre doses correto (máx 14 dias)
- Início até 30 dias antes do parto
- Avaliação do risco de reinfecção (parceiro)
- Queda VDRL documentada:
- 2 diluições em 3 meses ou
- 4 diluições em 6 meses
Como avaliar um RN cuja mãe teve sífilis não tratada ou inadequadamente tratada?
CONSIDERAR COMO SÍFILIS CONGÊNITA = NOTIFICAR
FAZER TODOS OS EXAMES (VDRL, hemograma, RX ossos longos, punção lombar, avaliação auditiva e visual, eletrólitos, hepatograma)
TRATAR TODOS OS CASOS
(tipo de tratamento muda conforme resultado)
RN cuja mãe teve sífilis não tratada ou inadequadamente tratada
e veio…
LÍQUOR ALTERADO
Conduta?
Penicilina CRISTALINA IV por 10 dias
RN cuja mãe teve sífilis não tratada ou inadequadamente tratada
e veio…
LÍQUOR NORMAL + Qualquer outra alteração clínica ou laboratorial
Conduta?
Penicilina PROCAÍNA IM por 10 dias
ou
Penicilina CRISTALINA IV por 10 dias
RN cuja mãe teve sífilis não tratada ou inadequadamente tratada
e veio…
TODOS EXAMES NORMAIS / Assintomático
Conduta?
Penicilina Benzatina DU IM → só se tiver garantia de acompanhamento
LEMBRANDO que…
Sendo PIG não é assintomático!
RN cuja mãe teve a sífilis adequadamente tratada
O que fazer?
EXAME FÍSICO COMPLETO
SOLICITAR VDRL do RN (e da mãe)
E AVALIAR…
RN cuja mãe teve a sífilis adequadamente tratada
E a avaliação demonstrou…
Sintomático (inclui PIG)
ou VDRL > materno 2 dil.
CONDUTA?
SOLICITAR TODOS OS EXAMES
TRATAR conforme resultado
- Penicilina cristalina IV 10 dias → se LCR alterado
- Penicilina procaína IM 10 dias
RN cuja mãe teve a sífilis adequadamente tratada
E a avaliação demonstrou…
Asintomático
e VDRL < 2 dil. matenro
CONDUTA?
ACOMPANHAMENTO
ou (na imporssibilidade)
SOLICITAR TODOS OS EXAMES
TRATAR confomre resultado
- Penicilina cristalina IV 10 dias → se LCR alterado
- Penicilina procaína IM 10 dias → se qualquer alteração
- Penicilina benzatina IM DU → se tudo normal
RN cuja mãe teve a sífilis adequadamente tratada
E a avaliação demonstrou…
Asintomático
e VDRL NR
CONDUTA?
ACOMPANHAMENTO
ou (na imporssibilidade)
Penicilina benzatina IM DU
