Exantemáticas Flashcards
Qual a família e gênereo vírus do sarampo?
Família: Paramixovírus (PARAMPO)
Gêneros: Morbilivirus
Que outros vírus importantes da pediatria fazem parte da mesma família do sarampo?
FAMÍLIA PARAMIXOVÍRUS
- Parainfluenza → laringite viral aguda
- Vírus sincicial respiratório → bronquiolite
Quais são os pródromos característicos do sarampo?
CO - CO - CO - CO
COriza
COnjuntivite (com fotofobia)
COplik (manchas de Koplik)
COf (tosse)
Qual o nome deste achado?
Sugestivo de qual doença?
Manchas de KOPLIK
(pequenas máculas brancas com hiperemia)
PATOGNOMÔNICAS de sarampo
Como é o exantema do sarampo?
- Aspecto
- Progressão
- Descamação
- Exantema morbiliforme (maculopapular com tendência a confluência)
- Início na fronte / nuca / região retroauricular
- Progressão craniocaudal lenta
- Descamação furfurácea
Qual a complicação mais comum do sarampo?
OTITE MÉDIA AGUDA
Qual a complicação mais grave / que representa a maior causa de morte do sarampo?
PNEUMONIA
(viral ou bacteriana secundária)
Qual complicação com maior letalidade do sarampo?
As complicações NEUROLÓGICAS (ENCEFALITE)
Geralmente adolescentes e adultos jovens
15% morrem e 20-40% com sequelas a longo prazo
Complicação imunomediada
Manifestações iniciam na fase exantemática: convulsões, letargia, irritabilidade, coma
NOS IMUNOCOMPROMETIDOS = Encefalite por ação viral direta = quadro subagudo / PROGRESSIVO e FATAL
Quando passamos a identificar anticorpos circulantes contra o sarampo?
Anticorpos IgM se tornam detectáveis entre 1-2 dias do exantema → permanecem por 1 mês
IgG vão aumentando progressivamente
Até quando pode ser feita a detecção viral no sarampo?
Que método?
ATÉ O 5º DIA (idealmente até o 3º)
Método de PCR
Secreções nasofaríngeas, urina, sangue, líquor..
Como é o tratamento do sarampo?
SUPORTE CLÍNICO
- Hidratação adequada
- Antipiréticos
- O2 umidifcado se acometimento respiratório
- Suporte ventilatório SN
- NÃO ADMINISTRAR ATB PROFILÁTICO
VITAMINA A
- MS recomenda 2 doses para todas as crianças (1 no dia do dx e outra no dia seguinte)
Profilaxia PÓS-EXPOSIÇÃO ao sarampo
Em quem fazer VACINA?
Até quando?
VACINA
(até o 3º dia do contato)
- Contactantes uscetíveis > 6 meses
- NÃO FAZER: Gestantes e Imunodeprimidos
Contactantes: domiciliares, vizinhos próximos, creche, mesma sala de aula, quarto de alojamento ou sala de trabalho
Profilaxia PÓS-EXPOSIÇÃO ao sarampo
Em quem fazer IMUNOGLOBULINA?
Até quando?
IMUNOGLOBULINA PADRÃO
(até 6º dia do contato)
PARA OS SUSCETÍVEIS INTRADOMICILIARES
- Idade < 6 meses
- Gestantes
- Imunodeprimidos
Qual agente da RUBÉOLA?
TOGAVÍRUS
Que sinal TÍPICO me deve fazer pensar IMEDIATAMENTE em RUBÉOLA?
LINFONODOMEGALIA
Retroauricular / occiptal / cervical posterior
Qual o nome deste sinal?
Associado a qual doença exantemática?
Sinal de FORCHHEIMER
(petéquias em palato)
RUBÉOLA
Como é o exantema da rubéola?
- Aspecto
- Progressão
- Descamação
Exantema RUBEOLIFORME
- Progressão craniocaudal RÁPIDA
- Descamação ausente
Posso pensar em rubéola numa criança com vacinação completa?
SIM!!!!!
Quando ocorre a transmissão da rubéola?
ANTES e depois do exantema
Através de secreções respiratórias (GOTÍCULAS)
Como se dá e em que período ocorre a transmissão do sarampo?
ANTES e DEPOIS do rash
(3 dias antes a até 4-6 depois)
Transmissão por AEROSSOL
Como é a profilaxia pós-contato da rubéola?
Quem fazer?
Indivíduos SUSCETÍVEIS (não vacinados)
1 dose da vacina ATÉ O 3º DIA
Respeitar contraindicações de vacina de VÍRUS VIVO
Conduta diante da suspeita de rubéola?
NOTIFICAÇÃO IMEDIATA (até 24h)
Coleta de material para sorologia / detecção viral
MESMO EM PACIENTE VACINADO
Qual o agente do ERITEMA INFECCIOSO?
PARVOVÍRUS B19
Quando ocorre a transmissão do eritema infeccioso?
ANTES do exantema
Exantema que inicia na face, região malar
Posteriormente, surge no corpo um exantema rendilhado, especialmente na superfície extensora dos membros
Por fim, pode recidivar diversas vezes (calor, exercício)
QUE DOENÇA?
ERITEMA INFECCIOSO
Exantema evolui em três fases!
Criança com eritema infeccioso deve se afastar da escola? Quanto tempo?
NÃO SE AFASTAR! Não trasmite durante exantema
Quais são as possíveis complicações da infecção pelo Parvovírus B19?
PARVOVÍRUS é um ERITROVÍRUS (tropismo por células da linhagem eritrocitária e miócitos cardíacos)
- Crise aplásica transitória
- Anemia crônica em imunocomprometidos
- Artropatia
- Miocardite
- Se infecção fetal → HIDROPSIA
Criança de 9 meses com febre alta que desaparece rapidamente, seguida por um exantema iniciado em tronco…
Qual o diagnóstico?
EXANTEMA SÚBITO
Tipicamente maculopapular, surge algumas horas após o desaparecimento da febre; Tem rápida resolução
Doença típica de LACTENTES!
Qual o agente do exantema súbito?
HERPES VIRUS HUMANO (tipo 6 ou 7)
Qual o principal ddx do exantema súbito?
Como diferenciar?
FARMACODERMIA!
Esta geralmente tem prurido e eosinofilia
Até quando vai a febre da varicela?
ATÉ 3-4 dias do rash
Isto é importante pois a persistência de febre por muito tempo após o rash pode ser sinal de infecção secundária
Como se dá a transmissão da varicela?
Até quando transmite?
AEROSSOL
Transmite até todas as lesões se tornarem crostosas
Como é a evolução das lesões da varicela?
MÁCULA → pápula → VESÍCULA → pústula (não é sinal de infecção) → crosta
Qual a complicação mais comum da varicela?
Infecção bacteriana secundária das lesões cutâneas
SUSPEITAR diante de…
- Vesícula nova com hiperemia intensa
- Febre prolongada após 3º-4º dia do rash
Como é a progressão/distribuição do rash da varicela?
Progressão CENTRÍFUGA: inicia no tronco e cabeça e progride para os membros
Distribuição CENTRÍPETA: lesões mais numerosas no centro
Cite as principais complicações da varicela, além da infecção secundária?
Qual é responsável por maior morbimortalidade em adultos jovens?
PNEUMONIA: responsável por aumentar morbimortalidade de adultos jovens
NEUROLÓGICAS
- Síndrome de Reye
- Encefalite
- Ataxia cerebelar aguda
Indivíduo realizando QT apresentou varicela, quadro arrastado, queixando-se de dor abdominal intensa, apresenta queixas hemorrágicas
O QUE É ISSO?
VARICELA PROGRESSIVA
(imunocomprometidos)
Lesões por tempo prolongado + acometimento visceral + coagulopatia + hemorragias graves
VALORIZAR DOR ABOMDINAL INTENSA OU LESÕES HEMORRÁGICAS!!
Quando deve ser feita notificação da varicela?
CASOS GRAVES INTERNADOS
ou
ÓBITOS PELA DOENÇA
No tratamento da varicela, quem tem indicação de aciclovir oral?
ATÉ 72h do início do quadro
- Pacientes > 12 anos
- Pacientes em uso de corticoide em dose não imunossupressora (incluindo inalatório)
- Uso crônico de AAS
- Doenças de pele ou pulmonares crônicas
- 2º caso na mesma casa
No tratamento da varicela, quem tem indicação de aciclovir IV?
- Doença grave
- Paciente imunossuprimido
- RN com exposição perinatal
Qual o tratamento para herpes zoster?
ACICLOVIR VO ou IV (se imunossuprimido e quadro disseminado)
Corticoide oral para IDOSOS
Profilaxia pós-Exposição da VARICELA
Quem recebe VACINA?
Até quando?
VACINA DE BLOQUEIO
Apenas para CONTROLE DE SURTO HOSPITALAR (até o D5 da exposição)
- Crianças > 9 meses
- Sem contraindicações
Profilaxia pós-Exposição da VARICELA
Quem recebe IMUNOGLOBULINA?
Até quando?
IMUNOGLOBULINA ESPECÍFICA
(até 4 dias da exposição)
- Gestantes suscetíveis
- Imunocomprometidos
- RN pré-termo (< 28 semanas; > 28 sem. se mãe nunca teve varicela)
- RN de mãe com varicela 5 dias pré e 2 dias pós parto
- Criança < 9 meses em HOSPITAL
Qual a principal causa de ataxia pós-infecciosa?
VARICELA
Criança com estas lesões
Que diagnóstico?
Qual outro achado?
DOENÇA MÃO-PÉ-BOCA
Também se encontram VESÍCULAS em toda a cavidade oral
(Ddx: na herpangina estão apenas em faringe posterior)
Qual agente da doença mão-pé-boca?
VÍRUS COXSACKIE A16
Que grupo de vírus pertence o agente da doença mão pé boca?
ENTEROVIRUS
- Coxsackie A
- Coxsackie B
- Enterovirus
- Echovirus
- Poliovirus
Quais as possíveis complicações da infecção pelos enterovirus?
- PARALISIA FLÁCIDA AGUDA
- Meningite
- Encefalite
- Miocardite
Criança apresentou quadro de faringite, seguido por um exantema iniciado no tronco, com progressão centrífuga
Ao exame físico, apresentava língua em morango e exantema áspero (lesões micropapulares)
QUE DOENÇA?
ESCARLATINA
Qual agente da escarlatina?
Streptococcus pyogenes
(beta-hemolítico do grupo A)
Qual evolução após o exantema da escarlatina?
DESCAMAÇÃO LAMELAR
Sinal de Pastia
Piora do exantema em áreas de dobra
PPP: Pastia piora na prega
ESCARLATINA
Sinal de Flatov
Palidez perioral
ESCARLATINA
Qual o tratamento da escarlatina?
Qual o objetivo?
Amoxicilina 10 dias ou Penicilina Benzatina DU
Objetivo é ERRADICAR O ESTREPTOCOCO da cavidade oral do paciente
Paciente apresentou faringite, com queixa de fadiga importante.
Ao exame físico, apresentou linfonodomegalia generalizada e esplenomegalia
Que doença?
Qual agente?
MONONUCLEOSE INFECCIOSA
VÍRUS EPSTEIN BARR
LAB: Linfócitos atípicos / Anticorpos heterófilos nos acima de 4 anos
Se um paciente com mononucleose receber amoxicilina, o que pode ocorrer?
EXANTEMA após o uso da amoxicilina
Quais são os critérios diagnósticos para a doença de Kawasaki?
1 OBRIGATÓRIO = FEBRE > 5 dias
+ 4 de 5:
1) Conjuntivite
2) Alterações na cavidade oral
(fissura labial, língua em morango, hiperemia difusa)
3) Adenomegalia: > 1,5cm / mais raro
4) Exantema polimorfo: mais intenso na região inguinal
5) Alteração de extremidades: edema, eritema de mãos e pés → descamação
Como diferenciar Kawasaki de Escarlatina?
CONJUNTIVITE: ausente na escarlatina
IDADE: Escarlatina ocorre acima dos 5 anos, enquanto Kawasaki é mais comum abaixo
FEBRE: autolimitada na escalartina / Kawasaki dura pelo menos 5 dias
Qual a principal complicação da doença de Kawasaki?
Como rastrear?
ANEURISMAS CORONARIANOS
Solicitar ECOcardiograma
- No momento do diagnóstico
- Após 2-3 semanas
Se detectado aneurisma = AAS por toda a vida
Como é o tratamento da doença de Kawasaki?
Imunoglobulina humana IV dose única
AAS: 100mg/kg/d até melhora da febre
Manter 3-5mg/kg/d até normalizar VHS
