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Pediatria > Pneumonias na Infância > Flashcards

Pneumonias na Infância Flashcards

1
Q

Qual o achado do exame físico mais sensível para o diagnóstico de pneumonia?

A

TAQUIPNEIA

FR ≥ 60 irpm de 0 - 2 meses

FR ≥ 50 irpm de 2 - 12 meses

FR ≥ 40 irpm de 1 - 5 anos

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Q

Quais os principais agentes da pneumonia bacteriana em crianças < 2 meses de idade?

A
  • Streptococcus agalactiae: Strepto grupo B
  • Gram negativos entéricos: Escherichia coli

Germes do trato feminino que contaminam o RN no nascimento; Quadro geralmente inicia nos primeiros dias de vida

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3
Q

Quais os principais agentes da pneumonia bacteriana em crianças com > 2 meses?

A
  • Streptococcus pneumoniae: o MAIS COMUM!
    • A partir dos 5 anos, as atípicas se tornam mais comuns; Mas se for quadro típico, é PNEUMOCOCO
  • Hamophilus não tipável / tipo B
  • Staphylococcus aureus:
    • Mais raro, geralmente abaixo de 1a
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4
Q

Diante de uma pneumonia grave, com complicações como derrame pleural e uma porta de entrada cutânea/piodermite.. Devo pensar em que agente?

A

Staphylococus aureus!

Mas não esquecer do pneumococo!!

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5
Q

O que é broncofonia?

A

Voz falada fica mais nítida quando ouvida no tórax com o estetostcópio

Sinal de CONSOLIDAÇÃO

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6
Q

O que é pectorilóquia?

A

A voz sussurrada fica mais nítda quando ouvida no tórax com estetoscópio

Sinal de CONSOLIDAÇÃO

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7
Q

Quais são os sinais clínicos de GRAVIDADE de uma pneumonia?

A
  • Tiragem subcostal
  • Batimento de asa nasal
  • Gemência
  • Cianose
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8
Q

Preciso do RX de tórax para diagnosticar pneumonia na criança?

A

NÃO!

O diagnóstico é CLÍNICO

O RX está indicado nas crianças com necessidade de internação ou na suspeita de complicações

Um RX alterado reforça a suspeita / mas um RX normal não descarta!!!

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9
Q

Além do RX Tórax, que outros exames complementares devo solicitar numa criança com pneumonia que irá internar?

A
  • Hemograma
  • Hemocultura: baixa positividade
  • Análise do líquido pleural se DP presente
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10
Q

Quais são as indicações de internação hospitalar em crianças com pneumonia?

A
  • TODAS < 2 meses
  • Comprometimento respiratório grave
  • Sinais gerais de PERIGO
    • ​Letargia/torpor
    • Alteração da perfusão periférica
    • Vomita tudo que ingere
    • Incapaz de mamar e aceitar líquidos
  • Doença de base (imunossupressão, cardio ou pneumopatia)
  • Complicações
  • Falha terapêutica
  • Risco social
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11
Q

Como é o esquema de tratamento para pneumonia bacteriana de crianças < 2 meses?

A

TRATAMENTO HOSPITALAR

  • AMPICILINA + GENTAMICINA
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12
Q

Como é o esquema de tratamento ambulatorial para pneumonia bacteriana de crianças > 2 meses?

A
  • AMOXICILINA 10 dias
  • ou.. Penicilina Procaína IM (crianças que se negam a ingerir medicação)
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13
Q

Como é o esquema de tratamento hospitalar para pneumonia bacteriana de crianças > 2 meses?

(quadros comuns e graves)

A
  • Penicilina CRISTALINA IV
  • ou.. Ampicilina IV

Quadros MUITO GRAVES:

  • Oxacilina (Staphylo)
  • + Ceftriaxona (pneumo e gram neg)
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14
Q

Como é o tratamento ATB de uma criança > 2 meses com pneumonia com abscesso pulmonar?

A

É por Staphylococcus!

  • OXACILINA

NELSON:

  • CLINDAmicina
  • ou VANCOmicina
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15
Q

Qual a primeira coisa que devo pensar diante da falha terapêutica no tratamento da pneumonia bacteriana?

O que devo fazer numa criança que não melhorou após 48-72h de tratamento?

A

COMPLICAÇÕES!

Exemplo, derrame pleural!

SEM melhora após 48-72h?

  • RX de tórax em busca de DERAME PLEURAL

SIM = TORACOCENTESE!

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16
Q

Criança com pneumonia que evoluiu com derrame pleural exsudativo, identificado após análise por toracocentese

Qual a conduta?

A

MANTÉM ANTIBIOTICOTERAPIA!

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17
Q

Quais os critérios para caracterizar um EMPIEMA na pediatria?

A

UM DOS SEGUINTES:

  • Aspecto purulento
  • pH < 7,2
  • Glicose < 40
  • Bactérias no gram ou na cultura
18
Q

Análise do líquido pleural da criança identificou EMPIEMA - qual a conduta?

A

DRENAGEM TORÁCICA

Manter ATB

19
Q

Criança tratando pneumonia bacteriana, não melhorou após 48-72h de ATB, não tem derrame pleural ao RX…

O que fazer?

A

RESISTÊNCIA BACTERIANA?

TROCAR O ATB (geralmente estava usando uma penicilina)

OXACILINA + CEFTRIAXONA

20
Q

Qual a principal causa de pneumonia em crianças menores de 5 anos?

A

PNEUMONIA VIRAL

21
Q

Criança de 8 anos que apresenta quadro insidioso, inciiando com manifestações catarrais, sem coriza, evoluindo para odinofagia, tosse com expectoração que permanecem por semanas…

QUAL O PROVÁVEL DX?

A

PNEUMONIA ATÍPICA

Comum ter febre baixa, dor de garganta, cefaleia, mal-estar; Também é comum história de contato com quadro semelhante

Ao RX pode ter diversas apresentações, desde consolidação clássica até infiltrado intersticial

22
Q

Quais são os agentes da PNEUMONIA ATÍPICA?

A

Mycoplasma pneumoniae = O PRINCIPAL

Chlamydophila pneumoniae

23
Q

Pneumonia atípica pode cursar com manifestações extra-pulmonares

Quais são elas?

A
  • Otalgia → Miringite bolhosa (Mycoplasma)
  • Pericardite
  • Miocardite
  • Meningoencefalite
  • Eritema nodoso
  • Sd Steven-Johnson
  • Hemólise por anticorpos frios (se Mycoplasma)
    • PESQUISA DE CRIOAGLUTININAS
24
Q

Qual o tratamento da pneumonia atípica?

A

MACROLÍDEO

(Azitromicina / Claritromicina / Eritromicina)

25
Lactente que apresenta... * Conjuntitive iniciada ao final da primeira semana * Tosse e taquipneia iniciadas entre 1-3 meses de idade * Ausculta com estertores, sem sibilos * Ausência de febre / mantém bom estado geral QUAL O DIAGNÓSTICO? Qual o agente?
**PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE** ***_Chlamydia trachomatis_*** Adquirido durante parto vaginal ou mesmo cesariana com BR prolongada RX geralmente indica infiltrado intersticial, pode haver hiperinsuflação
26
Qual achado do hemograma sugestivo de infecção por clamídia no lactente?
**EOSINOFILIA** Faz parte do quadro da pneumonia afebril do lactente
27
Qual o tratamento da Pneumonia Afebril do Lactente?
**MACROLÍDEO** Geralmente **AZITROMICINA por 3 dias** Avaliar e tratar a mãe!!
28
Criança que inicia com: * Pródromos catarrais inespecíficos * Evolui para acessos de tosse importantes seguidos de um guincho * Apresentam uma terceira fase de convalescença QUAL O DX? Qual o agente?
## Footnote **COQUELUCHE** ***_Bordetella pertussis_***
29
Qual a apresentação da infecção por *_B. pertussis_* em lactentes \< 3 meses
Tosse + **APNEIA** **+ CIANOSE.....** Convulsões Ou.. pode ter APENAS APNEIA!!
30
Qual achado típico do hemograma na coqueluche?
**LEUCOCITOSE IMPORTANTE** com predomínio linfocitário Pode até haver complicações de hiperviscosidade!
31
Qual o tratamento de escolha para a coqueluche? E se tiver alergia a este ATB?
**MACROLÍDEO → AZITROMICINA** **Se alergia? SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIM**
32
Como definir bronquiolite?
Primeiro episódio de sibilância associado a resfriado em uma criança menor de 2 anos
33
Qual o principal agente da bronquiolite? Que outros agentes também podem estar envolvidos?
**VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO (VSR)** Rinovírus Influenza
34
Achados no RX Tórax da bronquiolite?
* **Hiperinsuflação:** * **​**hipertransparência, * retificação de arcos costais e * retificação diafragmática * Atelectasias por tampões mucosos
35
Definição de **sibilante transitório precoce**
Criança que sibilou até os 3 anos de idade e parou
36
Definição de **sibilante persistente**
Criança que começou a sibilar antes dos 3 anos e continuou sibilando Pode ser **asma!**
37
Definição de **sibilante de início tardio**?
Criança que não sibilava até os 3 anos e começou a sibilar depois Pode ser asma!
38
Que achados de história/exames sugerem diagnóstico de asma em uma criança pequena **sibilante**?
* Episódios de sibilância recorrentes * História familiar positiva de asma (pai ou mãe) * Rinite alérgica ou eczema atópico * Eosinofilia (\> 3%) * Sibilância na ausência de tratamento
39
Quais as indicações de **INTERNAÇÃO** na bronquiolite viral aguda?
* Crianças \< 12 semanas * Prematuras * Doenças de base: cardiopatia ou doença pulmonar da prematuridade
40
Qual a conduta diante de bronquiolite que internamos?
* Oxigenioterapia se saturação \< 90% * Suporte nutricional * Hidratação cautelosa * Considerar NBZ com salina hipertônica **-** SÓ NO HOSPITAL (não fazer para criança em casa)
41
Quais medidas **NÃO DEVEM SER FEITAS** na bronquiolite viral aguda?
* Teste terapêutico com beta-2 agonista * Corticoide * Fisioterapia respiratória
42
Quais as indicações de profilaxia de Bronquiolite Viral Aguda com **anticorpo monoclonal anti-VSR (PALIVIZUMAB)**
CRIANÇAS COM RISCO DE EVOLUÇÃO GRAVE * **PREMATURAS \< 28 semanas:** até 1 ano * **Doença pulmonar crônica:** até os 2 anos * **Doença cardíaca congênita com comprovada:** até os 2 anos Administra-se uma dose mensal IM durante a estação do VSR

Pediatria (12 decks)

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