Pneumonias na Infância Flashcards
Qual o achado do exame físico mais sensível para o diagnóstico de pneumonia?
TAQUIPNEIA
FR ≥ 60 irpm de 0 - 2 meses
FR ≥ 50 irpm de 2 - 12 meses
FR ≥ 40 irpm de 1 - 5 anos
Quais os principais agentes da pneumonia bacteriana em crianças < 2 meses de idade?
- Streptococcus agalactiae: Strepto grupo B
- Gram negativos entéricos: Escherichia coli
Germes do trato feminino que contaminam o RN no nascimento; Quadro geralmente inicia nos primeiros dias de vida
Quais os principais agentes da pneumonia bacteriana em crianças com > 2 meses?
-
Streptococcus pneumoniae: o MAIS COMUM!
- A partir dos 5 anos, as atípicas se tornam mais comuns; Mas se for quadro típico, é PNEUMOCOCO
- Hamophilus não tipável / tipo B
-
Staphylococcus aureus:
- Mais raro, geralmente abaixo de 1a
Diante de uma pneumonia grave, com complicações como derrame pleural e uma porta de entrada cutânea/piodermite.. Devo pensar em que agente?
Staphylococus aureus!
Mas não esquecer do pneumococo!!
O que é broncofonia?
Voz falada fica mais nítida quando ouvida no tórax com o estetostcópio
Sinal de CONSOLIDAÇÃO
O que é pectorilóquia?
A voz sussurrada fica mais nítda quando ouvida no tórax com estetoscópio
Sinal de CONSOLIDAÇÃO
Quais são os sinais clínicos de GRAVIDADE de uma pneumonia?
- Tiragem subcostal
- Batimento de asa nasal
- Gemência
- Cianose
Preciso do RX de tórax para diagnosticar pneumonia na criança?
NÃO!
O diagnóstico é CLÍNICO
O RX está indicado nas crianças com necessidade de internação ou na suspeita de complicações
Um RX alterado reforça a suspeita / mas um RX normal não descarta!!!
Além do RX Tórax, que outros exames complementares devo solicitar numa criança com pneumonia que irá internar?
- Hemograma
- Hemocultura: baixa positividade
- Análise do líquido pleural se DP presente
Quais são as indicações de internação hospitalar em crianças com pneumonia?
- TODAS < 2 meses
- Comprometimento respiratório grave
- Sinais gerais de PERIGO
- Letargia/torpor
- Alteração da perfusão periférica
- Vomita tudo que ingere
- Incapaz de mamar e aceitar líquidos
- Doença de base (imunossupressão, cardio ou pneumopatia)
- Complicações
- Falha terapêutica
- Risco social
Como é o esquema de tratamento para pneumonia bacteriana de crianças < 2 meses?
TRATAMENTO HOSPITALAR
- AMPICILINA + GENTAMICINA
Como é o esquema de tratamento ambulatorial para pneumonia bacteriana de crianças > 2 meses?
- AMOXICILINA 10 dias
- ou.. Penicilina Procaína IM (crianças que se negam a ingerir medicação)
Como é o esquema de tratamento hospitalar para pneumonia bacteriana de crianças > 2 meses?
(quadros comuns e graves)
- Penicilina CRISTALINA IV
- ou.. Ampicilina IV
Quadros MUITO GRAVES:
- Oxacilina (Staphylo)
- + Ceftriaxona (pneumo e gram neg)
Como é o tratamento ATB de uma criança > 2 meses com pneumonia com abscesso pulmonar?
É por Staphylococcus!
- OXACILINA
NELSON:
- CLINDAmicina
- ou VANCOmicina
Qual a primeira coisa que devo pensar diante da falha terapêutica no tratamento da pneumonia bacteriana?
O que devo fazer numa criança que não melhorou após 48-72h de tratamento?
COMPLICAÇÕES!
Exemplo, derrame pleural!
SEM melhora após 48-72h?
- RX de tórax em busca de DERAME PLEURAL
SIM = TORACOCENTESE!
Criança com pneumonia que evoluiu com derrame pleural exsudativo, identificado após análise por toracocentese
Qual a conduta?
MANTÉM ANTIBIOTICOTERAPIA!
Quais os critérios para caracterizar um EMPIEMA na pediatria?
UM DOS SEGUINTES:
- Aspecto purulento
- pH < 7,2
- Glicose < 40
- Bactérias no gram ou na cultura
Análise do líquido pleural da criança identificou EMPIEMA - qual a conduta?
DRENAGEM TORÁCICA
Manter ATB
Criança tratando pneumonia bacteriana, não melhorou após 48-72h de ATB, não tem derrame pleural ao RX…
O que fazer?
RESISTÊNCIA BACTERIANA?
TROCAR O ATB (geralmente estava usando uma penicilina)
OXACILINA + CEFTRIAXONA
Qual a principal causa de pneumonia em crianças menores de 5 anos?
PNEUMONIA VIRAL
Criança de 8 anos que apresenta quadro insidioso, inciiando com manifestações catarrais, sem coriza, evoluindo para odinofagia, tosse com expectoração que permanecem por semanas…
QUAL O PROVÁVEL DX?
PNEUMONIA ATÍPICA
Comum ter febre baixa, dor de garganta, cefaleia, mal-estar; Também é comum história de contato com quadro semelhante
Ao RX pode ter diversas apresentações, desde consolidação clássica até infiltrado intersticial
Quais são os agentes da PNEUMONIA ATÍPICA?
Mycoplasma pneumoniae = O PRINCIPAL
Chlamydophila pneumoniae
Pneumonia atípica pode cursar com manifestações extra-pulmonares
Quais são elas?
- Otalgia → Miringite bolhosa (Mycoplasma)
- Pericardite
- Miocardite
- Meningoencefalite
- Eritema nodoso
- Sd Steven-Johnson
-
Hemólise por anticorpos frios (se Mycoplasma)
- PESQUISA DE CRIOAGLUTININAS
Qual o tratamento da pneumonia atípica?
MACROLÍDEO
(Azitromicina / Claritromicina / Eritromicina)
Lactente que apresenta…
- Conjuntitive iniciada ao final da primeira semana
- Tosse e taquipneia iniciadas entre 1-3 meses de idade
- Ausculta com estertores, sem sibilos
- Ausência de febre / mantém bom estado geral
QUAL O DIAGNÓSTICO?
Qual o agente?
PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE
Chlamydia trachomatis
Adquirido durante parto vaginal ou mesmo cesariana com BR prolongada
RX geralmente indica infiltrado intersticial, pode haver hiperinsuflação
Qual achado do hemograma sugestivo de infecção por clamídia no lactente?
EOSINOFILIA
Faz parte do quadro da pneumonia afebril do lactente
Qual o tratamento da Pneumonia Afebril do Lactente?
MACROLÍDEO
Geralmente AZITROMICINA por 3 dias
Avaliar e tratar a mãe!!
Criança que inicia com:
- Pródromos catarrais inespecíficos
- Evolui para acessos de tosse importantes seguidos de um guincho
- Apresentam uma terceira fase de convalescença
QUAL O DX?
Qual o agente?
COQUELUCHE
Bordetella pertussis
Qual a apresentação da infecção por B. pertussis em lactentes < 3 meses
Tosse
+ APNEIA
+ CIANOSE….. Convulsões
Ou.. pode ter APENAS APNEIA!!
Qual achado típico do hemograma na coqueluche?
LEUCOCITOSE IMPORTANTE com predomínio linfocitário
Pode até haver complicações de hiperviscosidade!
Qual o tratamento de escolha para a coqueluche?
E se tiver alergia a este ATB?
MACROLÍDEO → AZITROMICINA
Se alergia? SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIM
Como definir bronquiolite?
Primeiro episódio de sibilância associado a resfriado em uma criança menor de 2 anos
Qual o principal agente da bronquiolite?
Que outros agentes também podem estar envolvidos?
VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO (VSR)
Rinovírus
Influenza
Achados no RX Tórax da bronquiolite?
-
Hiperinsuflação:
- hipertransparência,
- retificação de arcos costais e
- retificação diafragmática
- Atelectasias por tampões mucosos
Definição de sibilante transitório precoce
Criança que sibilou até os 3 anos de idade e parou
Definição de sibilante persistente
Criança que começou a sibilar antes dos 3 anos e continuou sibilando
Pode ser asma!
Definição de sibilante de início tardio?
Criança que não sibilava até os 3 anos e começou a sibilar depois
Pode ser asma!
Que achados de história/exames sugerem diagnóstico de asma em uma criança pequena sibilante?
- Episódios de sibilância recorrentes
- História familiar positiva de asma (pai ou mãe)
- Rinite alérgica ou eczema atópico
- Eosinofilia (> 3%)
- Sibilância na ausência de tratamento
Quais as indicações de INTERNAÇÃO na bronquiolite viral aguda?
- Crianças < 12 semanas
- Prematuras
- Doenças de base: cardiopatia ou doença pulmonar da prematuridade
Qual a conduta diante de bronquiolite que internamos?
- Oxigenioterapia se saturação < 90%
- Suporte nutricional
- Hidratação cautelosa
- Considerar NBZ com salina hipertônica - SÓ NO HOSPITAL (não fazer para criança em casa)
Quais medidas NÃO DEVEM SER FEITAS na bronquiolite viral aguda?
- Teste terapêutico com beta-2 agonista
- Corticoide
- Fisioterapia respiratória
Quais as indicações de profilaxia de Bronquiolite Viral Aguda com anticorpo monoclonal anti-VSR (PALIVIZUMAB)
CRIANÇAS COM RISCO DE EVOLUÇÃO GRAVE
- PREMATURAS < 28 semanas: até 1 ano
- Doença pulmonar crônica: até os 2 anos
- Doença cardíaca congênita com comprovada: até os 2 anos
Administra-se uma dose mensal IM durante a estação do VSR
