Crescimento e Desenvolvimento Flashcards
Quais são as variáveis utilizadas para a Classificação de Gómez?
PESO para a IDADE
Quais as limitações da Classificação Nutricional de Gómez?
- Precisa da idade
- Não considera estatura → muitos falsos (+)
- Não informa a duração
Quais são as relações utilizadas na Classificação Nutricional de Waterlow?
- Peso / Estatura
- Estatura / Idade
O que informa o escore Z?
A distância, em desvios padrão, que o paciente está da média da população
O que informa o percentil?
A posição do paciente na distribuição ordenada e crescente de valores
EZ + 3 equivale ao percentil….
p 99,9
EZ + 2 equivale ao percentil….
p 97
EZ + 1 equivale ao percentil….
p 85
EZ 0 equivale ao percentil….
p 50
EZ -1 equivale ao percentil….
p 15
EZ -2 equivale ao percentil….
p 3
EZ -3 equivale ao percentil….
p 0,1
Quais são as relações nos gráficos da OMS para crianças < 5 anos?
- Peso / Idade
- Peso / Estatura
- IMC / Idade
- Estatura / Idade
Quais são as relações nos gráficos da OMS para crianças 5 - 10 anos?
- Peso / Idade
- IMC / Idade
- Estatura / Idade
Quais são as relações nos gráficos da OMS para crianças 10 - 19 anos?
- IMC / Idade
- Estatura / Idade
Quais são as relações nos gráficos da OMS que estão em todas as faixas etárias?
- IMC / Idade
- Estatura / Idade
Abaixo do EZ -3 (< EZ -3) temos que classificações nutricionais?
- Muito baixo peso
- Muito baixa estatura
- Magreza acentuada
Entre EZ -3 e EZ -2 (≥ EZ -3 e < EZ -2) temos que classificações nutricionais?
- Baixo peso
- Baixa estatura
- Magreza
Que ponto de corte separa
- Magreza de Eutrofia
- Baixo peso (ou estatura) para Adequados
≥ EZ -2
Qual o intervalo que define peso adequado para a idade?
≥ EZ -2 e ≤ EZ + 2
Qual intervalo que define Eutrofia?
≥ EZ -2
≤ EZ +1
Em que faixa etária temos Risco de sobrepeso?
0 - 5 anos
Em qual intervalo de EZ temos risco de sobrepeso
Nos menores de 5 anos
EZ > +1
EZ ≤ +2
Em qual intervalo de EZ temos Sobrepeso
Nos menores de 5 anos: EZ > +2 e EZ ≤ +3
Nos ≥ 5 anos: EZ > +1 e EZ ≤ +2
Em qual intervalo de EZ temos Obesidade?
Nos menores de 5 anos: EZ > + 3
Nos ≥ 5 anos: EZ > + 2 e EZ ≤ +3
Em qual intervalo de EZ temos Obesidade grave?
Nos menores de 5 anos: não existe
Nos ≥ 5 anos: EZ > + 3
Quem determina o crescimento intra-uterino?
O AMBIENTE intra-uterino
(Nutrição do feto)
O que determina o crescimento nos primeiros 2 anos de vida?
Principalmente o ambiente (nutrição..)
(Fatores Extrínsecos)
O que determina o crescimento no período infantil?
O potencial genético
Como é o crescimento nos primeiros 2 anos de vida
(intensidade e velocidade)
Muito intenso, mas desacelerado
Qual o comportamento do peso de uma criança
- Ao nascer
- Ao longo do primeiro ano
Nasce com +- 3000g
- Perde 10% e recupera em 10 dias
- Duplica com 4-5 meses
- Triplica com 1 ano
- 1º Tri: 700g/mês
- 2º Tri: 600g/mês
- 3º Tri: 500g/mês
- 4º Tri: 400g/mês
Como é o comportamento do ganho estatural de uma criança?
- Primeiro ano
- Segundo ano
- Período pré-escolar
- Período escolar
Nasce com +- 50cm
- 1º Semestre: 15cm
- 2º Semestre: 10cm
- 2º Ano: 12cm
- Pré-Escolar: 7-8cm/ano
- Escolar: 6-7cm/ano
Como é o crescimento de perímetro cefálico de uma criança no primeiro ano?
(com números)
Nasce com +- 35cm
No 1º ano ganha 12cm
- 1º Trimestre: 2cm/mês
- 2º Trimestre: 1cm/mês
- 2º Semestre: 0,5cm/mês
- Deficiência de proteínas, não de energia
- Presença de edema
- Subcutâneo preservado
- Hepatomegalia por esteatose
- Alterações de cabelo e de pele
KWASHIORKOR
- Deficiência global de nutrientes
- Sem edema
- Ausência de tecido adiposo, fáscies senil
- Hipotrofia e hipotonia muscular
- Sem alterações de pele
MARASMO
Que tipo de desnutrição dá essas alterações?
Que importante Ddx dessas lesões? Como diferenciar?
KWASHIORKOR
Diferenciar de PELAGRA (deficiência de niacina - B3)
- Geralmente em áreas fotoexpostas
Quais são as crianças com desnutrição grave que devem ser internadas?
- Kwashiorkor
- Recusa alimentar
- Instabilidade Clínica
Quais são as fases do tratamento da desnutrição grave? Qual sua duração?
- Estabilização: 1-7 dias
- Reabilitação: 2-6 semanas
- Acompanhamento ambulatorial
Quais são as intervenções na primeira fase de tratamento da desnutrição grave?
1) Fase de ESTABILIZAÇÃO
-
Prevenir e tratar alterações
- Hipotermia
- Hipoglicemia: alimentar a cada 2-3h
- DHE: hidratação oral
- Infecção: ATB empírico para todas
-
Alimentação para a idade
- Não hiperalimentar
- Repor micronutrientes
Quais as condições que podem levar uma criança desnutrida grave a óbito e devem ser pesquisadas e tratadas de imediato?
- Hipotermia: agasalhar
- Hipoglicemia: alimentar a cada 2-3h VO
- Distúrbios hidroeletrolíticos: hidratação oral → cuidado com hidratação vigorosa com salina, pois há excesso de sódio corporal total
- Infecção: ATB empírico para todas
Que micronutrientes devem ser repostos na fase de estabilização do tratamento da desnutrição grave?
MICRONUTRIENTES
- K+ / Mg++ / Zn
- Vitaminas A, ác fólico
Quais são as condutas na segunda fase de tratamento da desnutrição grave?
2) Fase de REABILITAÇÃO
- Dieta hiperproteica e hipercalórica
- Suplementação de ferro em doses terapêuticas
Devo vacinar as crianças em tratamento para desnutrição grave?
Em que momento?
Alguma vacina não fazer?
SIM!!
- Vacinar normalmente, após fase de estabilização
- Não administrar vacina oral da poliomielite (ambiente hospitalar)
Qual o risco de hiperalimentar uma criança desnutrida nos primeiros dias de tratamento?
SÍNDROME DE REALIMENTAÇÃO
Resultado do estímulo anabólico intenso, mediado em parte pela insulina
Qual o principal achado laboratorial da síndrome de realimentação?
Que outras alterações laboratoriais são encontradas?
HIPOFOSFATEMIA GRAVE
- Alterações da natremia
- Hipocalemia
- Hipomagnesemia
Quais as possíveis manifestações clínicas da síndrome de realimentação?
- Fraqueza
- Rabdomiólise
- Arritmias
- Convulsões
- Alteração do nível de consciência
Que suplementação não pode ser feita na fase de estabilização do tratamento da desnutrição?
REPOSIÇÃO DE FERRO
Estado inflamatório sistêmico → não irá utilizar este ferro
Quais são as duas causas de baixa estatura (BE) que são consideradas variantes normais do crescimento?
Ambas causam BE na vida adulta?
-
Baixa Estatura Familiar → BE na vida adulta
- Criança baixa porque é filha de pais baixos
- Atraso Constitucional do Crescimento e da Puberdade → estatura normal na vida adulta
- É um maturador lento
Qual a causa patológica mais comum de Baixa Estatura?
DESNUTRIÇÃO
Como é a divisão das causas de desnutrição?
Exemplos..
1) PRIMÁRIA
- Criança não recebe alimentação adequada
2) SECUNDÁRIA
- Doenças disabsortivas (ex. celíaca)
- Doenças ↑ gasto energético (ex. cardiopatias, pneumopatias)
Qual a principal causa endócrina de baixa estatura?
HIPOTIREOIDISMO ADQUIRIDO
(principal causa é a tireoidite linfocítica crônica → Hashimoto)
- Desaceleração do crescimento é uma das primeiras manifestações
- IO < IC
Que condições podem estar associadas ao hipotireoidismo adquirido?
- Síndrome de Down
- Síndrome de Turner
- Síndrome de Klinefelter
- Diabetes Mellitus
Quais são as possíveis causas endócrinas de baixa estatura?
- Hipotireoidismo adquirido
- Deficiência de GH
- Síndrome de Cushing
Qual pode ser a única manifestação da deficiência parcial de GH?
BAIXA ESTATURA
com ↓ VC e IO atrasada
Quais as manifestações da deficiência congênita de GH?
NEONATAIS
- Micropênis
- Icterícia prolongada
- Hipoglicemia
- Comprimento ao nascer pode ser normal
PÓS-NEONATAIS
- Fáscies de boneca
- Fronte proeminente
- Maxilar pequeno, base nasal achatada
- Voz aguda
- Obesidade troncular com pés e mãos pequenos
O que nos leva a pensar em hipercoritisolismo como causa de baixa estatura?
A preseça das outras alterações clássicas da Síndrome de Cushing;
- Obesidade central
- Fáscies em lua cheia
- Estrias violáceas
- Fragiliadade capilar → equimose
- Hiperglicemia
- ….
Baixa Estatura DESPROPORCIONAL
Pensar em..
SEMPRE PATOLÓGICA
- Displasias ósseas (membros curtos)
- Doenças osteometabólicas (coluna curta)
Que condição devemos pensar no menino da direita?
ACONDROPLASIA
- Baixa estatura desproporcional (membros curtos com tronco normal)
- Mutação genética (geralmente de novo) que leva a alteração da cartilagem de crescimento
Em que condição devo pensar?
Que características fenotípicas?
SÍNDROME DE TURNER (45, XO)
- Baixa estatura
- Pescoço alado
- Cúbito valgo
- Hipertelorismo mamário
- Baixa implantação do cabeço
2 pontos chaves da Síndrome de Turner
- Baixa estatura grave
- Disgenesia gonadal
Esta alteração nos RN deve nos fazer pensar em…
LINFEDEMA NEONATAL..
SÍNDROME DE TURNER?
Por que é importante diagnosticar Síndrome de Turner?
ÚNICA MANIFESTAÇÃO PODE SER BAIXA ESTATURA
- Deve ser tratada com GH → apresenta boa resposta
- Investigar hipotireoidismo
- Investigar alterações CV
- Valva aórtica bicúspide
- Coarctação da aorta
Qual o primeiro passo diante da queixa de baixa estatura?
VERIFICAR SE HÁ, DE FATO, BAIXA ESTATURA
- OMS: Estatura < p3 (EZ - 2)
- NCHS: < p5
Quando devo investigar alterações no crescimento, mesmo sem baixa estatura?
- Velocidade de crescimento diminuída
- > 1 DP abaixo do alvo genético
Desaceleração do crescimento é sempre patológica?
De maneira geral, SIM
EXCEÇÃO: criança filha de pais baixos, que era grande nos primeiros 2 anos de vida por ser bem alimentada, e que desacelera para entrar em seu alvo genético
Qual o segundo passo na avaliação da queixa de baixa estatura?
Avaliar a VELOCIDADE DE CRESCIMENTO
Como calcular o alvo genético?
- MENINO: (alt pai + alt mãe + 13) / 2
- MENINA: (alt pai + alt mãe - 13) / 2
Qual o p3 de estatura de um homem adulto?
1,63 m
Qual o p3 de estatura de uma mulher adulta?
1,51 m
Baixa Estatura com Velocidade de Crescimento NORMAL
O que pode ser?
NÃO HÁ DOENÇA = VARIANTE NORMAL
-
Baixa Estatura Familiar
- IO = IC > IE
- Pais baixos
-
Retardo Constitucional do Crescimento e Puberdade
- IE = IO < IC
- Pais com altura normal
Baixa Estatura com Velocidade de Crescimento REDUZIDA - o que pode ser? Como investigar?
- Meninas = CARIÓTIPO → Turner?
- Alterações Fenotípicas? → Doença genética?
- Avaliar IMC
-
Eutrófica ou Obesa = Doença Endócrina
- TSH, GH, IGF, Idade Óssea
- Emagrecida = Desnutrição
- Doença celíaca
- Anemia hemolítica
- Doenças crônicas
-
Eutrófica ou Obesa = Doença Endócrina
Quais são as comorbidades que podem surgir numa criança obesa?
- HAS
- Dislipidemia
- Esteatose hepática
- Resistência insulínica e DM
- Síndrome metabólica (>10 a)
Tendo em mente as comorbidades associadas à obesidade, como deve ser a avaliação clínica de uma criança obesa?
- Aferir PA
- Solicitar CT, HDL, LDL, TGL
- Solicitar ALT / USG hepática
- Pesquisar sinais de resistência insulínica / solicitar testes glicêmicos
- Aferir circunferência abdominal nos > 10 anos
Quais os 3 pilares do tratamento da obesidade infantil?
1) Planejamento dietético
2) Orientar atividades físicas
3) Tratamento medicamentoso → exceção!
Quais os passos da orientação dietética para obesidade infantil?
(1º) Esclarecer sobre o que é obesidade e suas consequências
(2º) Mudanças de comportamento em relação à alimentação: fazer refeições à mesa, com a família, sem distraçõs
(3º) Reduzir tamanho das porções
POR FIM → mudar a qualidade dos alimentos
Qual o tempo de atividade física diário recomendado para crianças?
PELO MENOS UMA HORA
Qual o tempo de tela não educativo máximo para crianças > 2 anos?
MÁXIMO 2 HORAS
Qual o tempo de tela máximo para crianças < 2 anos?
ZERO
Quando pensar em tratamento medicamentoso para obesidade infantil?
EM ÚLTIMO CASO!
