Crescimento e Desenvolvimento Flashcards
1
Q
Quais são as variáveis utilizadas para a Classificação de Gómez?
A
PESO para a IDADE
2
Q
Quais as limitações da Classificação Nutricional de Gómez?
A
- Precisa da idade
- Não considera estatura → muitos falsos (+)
- Não informa a duração
3
Q
Quais são as relações utilizadas na Classificação Nutricional de Waterlow?
A
- Peso / Estatura
- Estatura / Idade
4
Q
O que informa o escore Z?
A
A distância, em desvios padrão, que o paciente está da média da população
5
Q
O que informa o percentil?
A
A posição do paciente na distribuição ordenada e crescente de valores
6
Q
EZ + 3 equivale ao percentil….
A
p 99,9
7
Q
EZ + 2 equivale ao percentil….
A
p 97
8
Q
EZ + 1 equivale ao percentil….
A
p 85
9
Q
EZ 0 equivale ao percentil….
A
p 50
10
Q
EZ -1 equivale ao percentil….
A
p 15
11
Q
EZ -2 equivale ao percentil….
A
p 3
12
Q
EZ -3 equivale ao percentil….
A
p 0,1
13
Q
Quais são as relações nos gráficos da OMS para crianças < 5 anos?
A
- Peso / Idade
- Peso / Estatura
- IMC / Idade
- Estatura / Idade
14
Q
Quais são as relações nos gráficos da OMS para crianças 5 - 10 anos?
A
- Peso / Idade
- IMC / Idade
- Estatura / Idade
15
Q
Quais são as relações nos gráficos da OMS para crianças 10 - 19 anos?
A
- IMC / Idade
- Estatura / Idade
16
Q
Quais são as relações nos gráficos da OMS que estão em todas as faixas etárias?
A
- IMC / Idade
- Estatura / Idade
17
Q
Abaixo do EZ -3 (< EZ -3) temos que classificações nutricionais?
A
- Muito baixo peso
- Muito baixa estatura
- Magreza acentuada
18
Q
Entre EZ -3 e EZ -2 (≥ EZ -3 e < EZ -2) temos que classificações nutricionais?
A
- Baixo peso
- Baixa estatura
- Magreza
19
Q
Que ponto de corte separa
- Magreza de Eutrofia
- Baixo peso (ou estatura) para Adequados
A
≥ EZ -2
20
Q
Qual o intervalo que define peso adequado para a idade?
A
≥ EZ -2 e ≤ EZ + 2
21
Q
Qual intervalo que define Eutrofia?
A
≥ EZ -2
≤ EZ +1
22
Q
Em que faixa etária temos Risco de sobrepeso?
A
0 - 5 anos
23
Q
Em qual intervalo de EZ temos risco de sobrepeso
A
Nos menores de 5 anos
EZ > +1
EZ ≤ +2
24
Q
Em qual intervalo de EZ temos Sobrepeso
A
Nos menores de 5 anos: EZ > +2 e EZ ≤ +3
Nos ≥ 5 anos: EZ > +1 e EZ ≤ +2
25
Em qual intervalo de EZ temos **Obesidade**?
Nos menores de 5 anos: **EZ \> + 3**
Nos ≥ 5 anos: **EZ \> + 2 e EZ ≤ +3**
26
Em qual intervalo de EZ temos **Obesidade grave**?
Nos menores de 5 anos: **não existe**
Nos ≥ 5 anos: **EZ \> + 3**
27
Quem determina o crescimento **intra-uterino?**
O AMBIENTE intra-uterino
**(Nutrição do feto)**
28
O que determina o crescimento nos **primeiros 2 anos de vida?**
Principalmente **o ambiente** (nutrição..)
**(Fatores Extrínsecos)**
29
O que determina o crescimento no período infantil?
## Footnote
**O potencial genético**
30
Como é o crescimento nos primeiros 2 anos de vida
(intensidade e velocidade)
Muito intenso, mas desacelerado
31
Qual o comportamento do peso de uma criança
* Ao nascer
* Ao longo do primeiro ano
Nasce com +- 3000g
* Perde 10% e recupera em 10 dias
* Duplica com 4-5 meses
* Triplica com 1 ano
* **1º Tri: 700g/mês**
* **2º Tri: 600g/mês**
* **3º Tri: 500g/mês**
* **4º Tri: 400g/mês**
32
Como é o comportamento do ganho estatural de uma criança?
* Primeiro ano
* Segundo ano
* Período pré-escolar
* Período escolar
Nasce com +- **50cm**
* **1º Semestre:** 15cm
* **2º Semestre:** 10cm
* **2º Ano:** 12cm
* **Pré-Escolar:** 7-8cm/ano
* **Escolar:** 6-7cm/ano
33
Como é o crescimento de perímetro cefálico de uma criança no primeiro ano?
(com números)
Nasce com +- 35cm
No 1º ano ganha 12cm
* **1º Trimestre:** 2cm/mês
* **2º Trimestre:** 1cm/mês
* **2º Semestre:** 0,5cm/mês
34
* Deficiência de proteínas, não de energia
* **Presença de edema**
* Subcutâneo preservado
* **Hepatomegalia** por esteatose
* Alterações de cabelo e de pele
## Footnote
**KWASHIORKOR**
35
* Deficiência global de nutrientes
* Sem edema
* Ausência de tecido adiposo, fáscies senil
* Hipotrofia e hipotonia muscular
* Sem alterações de pele
## Footnote
**MARASMO**
36
Que tipo de desnutrição dá essas alterações?
Que importante Ddx dessas lesões? Como diferenciar?
**_KWASHIORKOR_**
Diferenciar de PELAGRA (deficiência de niacina - B3)
* Geralmente em áreas fotoexpostas
37
Quais são as crianças com desnutrição grave que devem ser internadas?
* Kwashiorkor
* Recusa alimentar
* Instabilidade Clínica
38
Quais são as fases do tratamento da desnutrição grave? Qual sua duração?
1. **Estabilização:** 1-7 dias
2. **Reabilitação:** 2-6 semanas
3. **Acompanhamento ambulatorial**
39
Quais são as intervenções na primeira fase de tratamento da desnutrição grave?
**1) Fase de ESTABILIZAÇÃO**
* **Prevenir e tratar** alterações
* **Hipotermia**
* **Hipoglicemia**: alimentar a cada 2-3h
* **DHE**: hidratação oral
* **Infecção**: ATB empírico para todas
* **Alimentação** para a idade
* Não hiperalimentar
* **Repor micronutrientes**
40
Quais as condições que podem levar uma criança desnutrida grave a óbito e devem ser pesquisadas e tratadas de imediato?
* **Hipotermia:** agasalhar
* **Hipoglicemia**: alimentar a cada 2-3h VO
* **Distúrbios hidroeletrolíticos**: hidratação oral → cuidado com hidratação vigorosa com salina, pois há excesso de sódio corporal total
* **Infecção**: ATB empírico para todas
41
Que micronutrientes devem ser repostos na fase de estabilização do tratamento da desnutrição grave?
**MICRONUTRIENTES**
* ****K+ / Mg++ / Zn
* Vitaminas A, ác fólico
42
Quais são as condutas na segunda fase de tratamento da desnutrição grave?
**2) Fase de REABILITAÇÃO**
* Dieta **hiperproteica e hipercalórica**
* Suplementação de **ferro** em doses terapêuticas
43
Devo vacinar as crianças em tratamento para desnutrição grave?
Em que momento?
Alguma vacina não fazer?
**SIM!!**
* Vacinar normalmente, **após fase de estabilização**
* Não administrar vacina oral da poliomielite (ambiente hospitalar)
44
Qual o risco de hiperalimentar uma criança desnutrida nos primeiros dias de tratamento?
**SÍNDROME DE REALIMENTAÇÃO**
Resultado do estímulo anabólico intenso, mediado em parte pela insulina
45
Qual o principal achado laboratorial da síndrome de realimentação?
Que outras alterações laboratoriais são encontradas?
**HIPOFOSFATEMIA GRAVE**
* Alterações da natremia
* Hipocalemia
* Hipomagnesemia
46
Quais as possíveis manifestações clínicas da síndrome de realimentação?
* Fraqueza
* Rabdomiólise
* Arritmias
* Convulsões
* Alteração do nível de consciência
47
Que suplementação **não pode ser feita** na fase de **estabilização** do tratamento da desnutrição?
**REPOSIÇÃO DE FERRO**
Estado inflamatório sistêmico → não irá utilizar este ferro
48
Quais são as duas causas de **baixa estatura** (BE) que são consideradas **variantes normais do crescimento**?
Ambas causam BE na vida adulta?
* **Baixa Estatura Familiar** → BE na vida adulta
* Criança baixa porque é filha de pais baixos
* Atraso Constitucional do Crescimento e da Puberdade → **estatura normal na vida adulta**
* ****É um maturador lento
49
Qual a causa **patológica** mais comum de **Baixa Estatura**?
## Footnote
**DESNUTRIÇÃO**
50
Como é a divisão das causas de desnutrição?
Exemplos..
**1) PRIMÁRIA**
* Criança não recebe alimentação adequada
**2) SECUNDÁRIA**
* Doenças disabsortivas (ex. celíaca)
* Doenças ↑ gasto energético (ex. cardiopatias, pneumopatias)
51
Qual a principal causa endócrina de baixa estatura?
**HIPOTIREOIDISMO ADQUIRIDO**
(principal causa é a tireoidite linfocítica crônica → Hashimoto)
* Desaceleração do crescimento é uma das primeiras manifestações
* IO \< IC
52
Que condições podem estar associadas ao hipotireoidismo adquirido?
* Síndrome de Down
* Síndrome de Turner
* Síndrome de Klinefelter
* Diabetes Mellitus
53
Quais são as possíveis causas endócrinas de baixa estatura?
* Hipotireoidismo adquirido
* Deficiência de GH
* Síndrome de Cushing
54
Qual pode ser a única manifestação da deficiência parcial de GH?
**BAIXA ESTATURA**
com ↓ VC e IO atrasada
55
Quais as manifestações da deficiência congênita de GH?
**NEONATAIS**
* Micropênis
* Icterícia prolongada
* Hipoglicemia
* Comprimento ao nascer pode ser normal
**PÓS-NEONATAIS**
* Fáscies de boneca
* Fronte proeminente
* Maxilar pequeno, base nasal achatada
* Voz aguda
* Obesidade troncular com pés e mãos pequenos
56
O que nos leva a pensar em hipercoritisolismo como causa de baixa estatura?
A preseça das outras alterações clássicas da Síndrome de Cushing;
* Obesidade central
* Fáscies em lua cheia
* Estrias violáceas
* Fragiliadade capilar → equimose
* Hiperglicemia
* ....
57
Baixa Estatura **DESPROPORCIONAL**
Pensar em..
**SEMPRE PATOLÓGICA**
* Displasias ósseas (membros curtos)
* Doenças osteometabólicas (coluna curta)
58
Que condição devemos pensar no menino da direita?
**ACONDROPLASIA**
* Baixa estatura desproporcional (membros curtos com tronco normal)
* Mutação genética (geralmente *de novo*) que leva a alteração da cartilagem de crescimento
59
Em que condição devo pensar?
Que características fenotípicas?
**SÍNDROME DE TURNER (45, XO)**
* Baixa estatura
* Pescoço alado
* Cúbito valgo
* Hipertelorismo mamário
* Baixa implantação do cabeço
60
2 pontos chaves da Síndrome de Turner
* Baixa estatura grave
* Disgenesia gonadal
61
Esta alteração nos RN deve nos fazer pensar em...
**LINFEDEMA NEONATAL..**
**SÍNDROME DE TURNER?**
62
Por que é importante diagnosticar Síndrome de Turner?
ÚNICA MANIFESTAÇÃO PODE SER BAIXA ESTATURA
* Deve ser tratada com GH → apresenta boa resposta
* Investigar hipotireoidismo
* Investigar alterações CV
* Valva aórtica bicúspide
* Coarctação da aorta
63
Qual o primeiro passo diante da queixa de baixa estatura?
**VERIFICAR SE HÁ, DE FATO, BAIXA ESTATURA**
* **OMS: Estatura \< p3 (EZ - 2)**
* **NCHS: \< p5**
64
Quando devo investigar alterações no crescimento, **mesmo sem baixa estatura?**
* Velocidade de crescimento diminuída
* \> 1 DP abaixo do alvo genético
65
Desaceleração do crescimento é sempre patológica?
De maneira geral, SIM
EXCEÇÃO: criança filha de pais baixos, que era grande nos primeiros 2 anos de vida por ser bem alimentada, e que desacelera para entrar em seu alvo genético
66
Qual o segundo passo na avaliação da queixa de baixa estatura?
## Footnote
**Avaliar a VELOCIDADE DE CRESCIMENTO**
67
Como calcular o alvo genético?
* MENINO: (alt pai + alt mãe + 13) / 2
* MENINA: (alt pai + alt mãe - 13) / 2
68
Qual o p3 de estatura de um homem adulto?
## Footnote
**1,63 m**
69
Qual o p3 de estatura de uma mulher adulta?
## Footnote
**1,51 m**
70
Baixa Estatura com **Velocidade de Crescimento** NORMAL
O que pode ser?
NÃO HÁ DOENÇA = VARIANTE NORMAL
* **Baixa Estatura Familiar**
* IO = IC \> IE
* Pais baixos
* **Retardo Constitucional do Crescimento e Puberdade**
* IE = IO \< IC
* Pais com altura normal
71
Baixa Estatura com **Velocidade de Crescimento REDUZIDA** - o que pode ser? Como investigar?
* **Meninas = CARIÓTIPO → Turner?**
* **Alterações Fenotípicas? →** Doença **genética?**
* Avaliar **IMC**
* ****Eutrófica ou Obesa = **Doença Endócrina**
* TSH, GH, IGF, Idade Óssea
* Emagrecida = **Desnutrição**
* Doença celíaca
* Anemia hemolítica
* Doenças crônicas
72
Quais são as comorbidades que podem surgir numa criança obesa?
* HAS
* Dislipidemia
* Esteatose hepática
* Resistência insulínica e DM
* Síndrome metabólica (\>10 a)
73
Tendo em mente as comorbidades associadas à obesidade, como deve ser a avaliação clínica de uma criança obesa?
* Aferir PA
* Solicitar CT, HDL, LDL, TGL
* Solicitar ALT / USG hepática
* Pesquisar sinais de resistência insulínica / solicitar testes glicêmicos
* Aferir circunferência abdominal nos \> 10 anos
74
Quais os 3 pilares do tratamento da obesidade infantil?
## Footnote
1) Planejamento dietético
2) Orientar atividades físicas
3) Tratamento medicamentoso → exceção!
75
Quais os passos da orientação dietética para obesidade infantil?
## Footnote
**(1º)** Esclarecer sobre o que é obesidade e suas consequências
**(2º)** Mudanças de comportamento em relação à alimentação: fazer refeições à mesa, com a família, sem distraçõs
**(3º)** Reduzir tamanho das porções
POR FIM → mudar a qualidade dos alimentos
76
Qual o tempo de atividade física diário recomendado para crianças?
PELO MENOS UMA HORA
77
Qual o tempo de tela não educativo máximo para crianças \> 2 anos?
## Footnote
**MÁXIMO 2 HORAS**
78
Qual o tempo de tela máximo para crianças \< 2 anos?
## Footnote
**ZERO**
79
Quando pensar em tratamento medicamentoso para obesidade infantil?
## Footnote
**EM ÚLTIMO CASO!**
