Puberdade Flashcards
Quais os 2 eventos hormonais principais que dão início à puberdade?
GONADARCA: ativação do eixo HHG
ADRENARGA: início da secreção de andrógenos pelas adrenais
Qual a manifestação clínica da gonadarca em meninas?
TELARCA
Qual a manifestação clínica da adrenarca em meninas?
PUBARCA
Qual a sequência de eventos da puberdade?
TELARCA
PUBARCA
ESTIRÃO DE CRESCIMENTO
MENARCA
(T → P → E → M)
Quais são as fases do crescimento puberal?
- Peripuberal: discreta desaceleração
- Estirão: aceleração e atinge o PICO
- Desaceleração: reduz VC até parar de crescer
O crescimento é:
- CENTRÍPETO (extremidades e depois tronco)
- DISTAL → PROXIMAL (primeiro as mãos e depois os braços)
Qual a idade normal para início da puberdade em meninas?
Que evento marca?
Entre 8 - 13 anos
Marcada pela TELARCA
Quando ocorre o pico do crescimento em meninas?
Qual a velocidade máxima atingida?
Ocorre no estágio M3
Velocidade 8 - 9 cm/ano
Que estágio de Tanner marca a MENARCA?
Estágio M4
Após a menarca, quanto a menina ainda cresce?
Em média, mais 5 - 6 cm
Quanto tempo após a telarca ocorre a menarca, em média?
2 a 2 anos e meio depois
Tanner M1
Mamas infantis
Tanner M2
- Definição
- Quando ocorre?
Surgimento do broto mamário
(não é percebido pela inspeção - APENAS na palpação subareolar)
Ocorre entre 8 e 13 anos
Tanner M3
- Definição
- Que evento ocorre nesta época?
Aumento da mama e aréola
(parece uma mama adulta, pequena)
PICO DO CRESCIMENTO
Tanner M4
- Definição
- Que evento ocorre nesta fase?
Mama e aréola aumentam (“duplo contorno”)
Ocorre a MENARCA
(2 a 2 anos e meio após a telarca)
Tanner M5
- Definição
Mama adulta
Qual o número mágico da puberdade feminina?
8
Início: 8 e 13 anos
Pico VC: 8 a 9cm/ano
Tanner P1
(meninas)
Sem pelos
Tanner P2
(meninas)
Pelos lisos, um pouco mais grossos e pigmentados em grandes lábios
(algus meses após a telarca)
Tanner P3
(meninas)
Pelos ásperos, pigmentados, até a sínfise púbica
Tanner P4
(meninas)
Pelos tipo adulto, mas em menor quanitdade
Tanner P5
(meninas)
Pilificação tipo adulto, até raiz das coxas
Qual evento marca o início da puberdade em meninos?
Quando ocorre?
GONADARCA → aumento do volume testicular
Entre 9 e 14 anos
Tanner G1
(meninos)
Testículo e genitália infantis
Tanner G2
(meninos)
- Como é definido?
Aumento do volume testicular
Volume ≥ 4 mL utilizando o orquidômetro de Prader
Tanner G3
(meninos)
Aumento do pênis em comprimento
Tanner G4
(meninos)
Aumento do pênis em comprimento e diâmetro
Contorno da glande se destaca “novo contorno”
Tanner G5
(meninos)
Genitália ADULTA
Quando ocorre o pico do crescimento na puberdade masculina?
Qual a VC atingida?
Ocorre no estágio G4 de Tanner
VC máx 9 - 10 cm/ano
Tanner P1
(meninos)
Sem pilificação
Tanner P2
(meninos)
PUBARCA
Pelos longos, macios, pouco pigmentados, na base do pênis
Tanner P3
(meninos)
Pelos escuros, encarlacolados mais espalhados pela região púbica, até a sínfise
Tanner P4
(meninos)
Pelos em grande quantidade
Tanner P5
(meninos)
Pilificação padrão adulta, até raiz das coxas
Tanner P6
(meninos)
Pilificação padrão adulta, alcancando cicatriz umbilical
Qual o número mágico da puberdade masculina?
9
Puberdade inicia entre 9 e 14 anos
Pico da VC é em torno de 9 - 10 cm/ano
Quais os 2 critérios OBRIGATÓRIOS para pensar em puberdade precoce (além da idade) ?
SINAIS PUBERAIS
+
ACELERAÇÃO DO CRESCIMENTO
Definição puberdade precoce?
(meninas e meninos)
Sinais puberais + aceleração do crescimento
< 8 anos em MENINAS
< 9 anos em MENINOS
Qual a causa de puberdade mais comum nas meninas?
PUBERDADE CENTRAL - IDIOPÁTICA
Quais as causas de puberdade CENTRAL?
- Idiopática (90% meninas)
-
Alterações SNC ( > 50% meninos)
- Hamartoma hipotalâmico
- Neoplasias SNC
- Trauma
- Infecção
Qual causa de puberdade central cursa com puberdade nos primeiros anos de vida e está associada a crises epilépticas caracterizadas por riso incontrolável?
HAMARTOMA HIPOTALÂMICO
(Neurônios secretores GnRH ectópicos)
Crises GELÁSTICAS
Qual neoplasia do SNC que cursa com atraso puberal?
CRANIOFARINGIOMA
FAR = puberdade distante
Causas de puberdade precoce PERIFÉRICA?
- Tumores gonadais
- Cistos ovarianos
- Tumores de suprarrenal
- Hiperplasia Adrenal Congênita
Menina com puberdade precoce e sinais de virilização
Qual a origem?
PERIFÉRICA
Provavelmente tumor adrenal ou HAC
Menino com puberdade precoce e testículos aumentados simetricamente
Qual a origem?
PUBERDADE CENTRAL
Menino com puberdade precoce e testículos G1
PUBERDADE PERIFÉRICA
Provável doença adrenal
Menino com puberdade precoce e um testículo maior que o outro?
PUBERDADE PERIFÉRICA
Provável doença TESTICULAR
Qual o primeiro exame a solicitar na avaliação de uma criança com puberade precoce?
Qual deve ser o resultado?
RADIOGRAFIA DE MÃOS E PUNHOS = IDADE ÓSSEA
Idade Óssea AVANÇADA
(se não tiver, não é PP!!!)
IO > IE > IC
Qual o segundo exame a solicitar na avaliação de puberdade precoce?
Qual interpretação?
Dosagem de LH e FSH
- Elevados = causa CENTRAL
- Níveis pré-puberais = causa PERIFÉRICA
Quando solicitar RNM de hipotálamo/hipófise?
- Suspeita de causa central (LH e FSH aumentados)
- TODOS os meninos
- Geralmente não solicitada nas meninas
Se suspeito de puberdade periférica, qual exame inicialmente soliciar?
USG PÉLVICO / ABDOMINAL
Qual tratamento da puberdade precoce de causa central (não tumoral?)
Análogo de GnRH
LEUPRORRELINA
(dessensibiliza receptores hipofisários do GnRH)
