Puberdade Flashcards
Quais os 2 eventos hormonais principais que dão início à puberdade?

GONADARCA: ativação do eixo HHG
ADRENARGA: início da secreção de andrógenos pelas adrenais
Qual a manifestação clínica da gonadarca em meninas?
TELARCA

Qual a manifestação clínica da adrenarca em meninas?
PUBARCA

Qual a sequência de eventos da puberdade?
TELARCA
PUBARCA
ESTIRÃO DE CRESCIMENTO
MENARCA
(T → P → E → M)
Quais são as fases do crescimento puberal?
- Peripuberal: discreta desaceleração
- Estirão: aceleração e atinge o PICO
- Desaceleração: reduz VC até parar de crescer
O crescimento é:
- CENTRÍPETO (extremidades e depois tronco)
- DISTAL → PROXIMAL (primeiro as mãos e depois os braços)

Qual a idade normal para início da puberdade em meninas?
Que evento marca?
Entre 8 - 13 anos
Marcada pela TELARCA
Quando ocorre o pico do crescimento em meninas?
Qual a velocidade máxima atingida?
Ocorre no estágio M3
Velocidade 8 - 9 cm/ano

Que estágio de Tanner marca a MENARCA?

Estágio M4

Após a menarca, quanto a menina ainda cresce?
Em média, mais 5 - 6 cm
Quanto tempo após a telarca ocorre a menarca, em média?
2 a 2 anos e meio depois
Tanner M1
Mamas infantis

Tanner M2
- Definição
- Quando ocorre?
Surgimento do broto mamário
(não é percebido pela inspeção - APENAS na palpação subareolar)
Ocorre entre 8 e 13 anos

Tanner M3
- Definição
- Que evento ocorre nesta época?
Aumento da mama e aréola
(parece uma mama adulta, pequena)
PICO DO CRESCIMENTO

Tanner M4
- Definição
- Que evento ocorre nesta fase?
Mama e aréola aumentam (“duplo contorno”)
Ocorre a MENARCA
(2 a 2 anos e meio após a telarca)

Tanner M5
- Definição
Mama adulta

Qual o número mágico da puberdade feminina?
8
Início: 8 e 13 anos
Pico VC: 8 a 9cm/ano

Tanner P1
(meninas)
Sem pelos

Tanner P2
(meninas)
Pelos lisos, um pouco mais grossos e pigmentados em grandes lábios
(algus meses após a telarca)

Tanner P3
(meninas)
Pelos ásperos, pigmentados, até a sínfise púbica

Tanner P4
(meninas)
Pelos tipo adulto, mas em menor quanitdade

Tanner P5
(meninas)
Pilificação tipo adulto, até raiz das coxas

Qual evento marca o início da puberdade em meninos?
Quando ocorre?
GONADARCA → aumento do volume testicular
Entre 9 e 14 anos
Tanner G1
(meninos)
Testículo e genitália infantis

Tanner G2
(meninos)
- Como é definido?
Aumento do volume testicular
Volume ≥ 4 mL utilizando o orquidômetro de Prader

Tanner G3
(meninos)
Aumento do pênis em comprimento

Tanner G4
(meninos)
Aumento do pênis em comprimento e diâmetro
Contorno da glande se destaca “novo contorno”

Tanner G5
(meninos)
Genitália ADULTA

Quando ocorre o pico do crescimento na puberdade masculina?
Qual a VC atingida?
Ocorre no estágio G4 de Tanner
VC máx 9 - 10 cm/ano

Tanner P1
(meninos)
Sem pilificação

Tanner P2
(meninos)
PUBARCA
Pelos longos, macios, pouco pigmentados, na base do pênis

Tanner P3
(meninos)
Pelos escuros, encarlacolados mais espalhados pela região púbica, até a sínfise

Tanner P4
(meninos)
Pelos em grande quantidade

Tanner P5
(meninos)
Pilificação padrão adulta, até raiz das coxas

Tanner P6
(meninos)
Pilificação padrão adulta, alcancando cicatriz umbilical

Qual o número mágico da puberdade masculina?
9
Puberdade inicia entre 9 e 14 anos
Pico da VC é em torno de 9 - 10 cm/ano

Quais os 2 critérios OBRIGATÓRIOS para pensar em puberdade precoce (além da idade) ?

SINAIS PUBERAIS
+
ACELERAÇÃO DO CRESCIMENTO
Definição puberdade precoce?
(meninas e meninos)
Sinais puberais + aceleração do crescimento
< 8 anos em MENINAS
< 9 anos em MENINOS
Qual a causa de puberdade mais comum nas meninas?
PUBERDADE CENTRAL - IDIOPÁTICA
Quais as causas de puberdade CENTRAL?
- Idiopática (90% meninas)
-
Alterações SNC ( > 50% meninos)
- Hamartoma hipotalâmico
- Neoplasias SNC
- Trauma
- Infecção
Qual causa de puberdade central cursa com puberdade nos primeiros anos de vida e está associada a crises epilépticas caracterizadas por riso incontrolável?
HAMARTOMA HIPOTALÂMICO
(Neurônios secretores GnRH ectópicos)
Crises GELÁSTICAS

Qual neoplasia do SNC que cursa com atraso puberal?
CRANIOFARINGIOMA
FAR = puberdade distante

Causas de puberdade precoce PERIFÉRICA?
- Tumores gonadais
- Cistos ovarianos
- Tumores de suprarrenal
- Hiperplasia Adrenal Congênita
Menina com puberdade precoce e sinais de virilização
Qual a origem?
PERIFÉRICA
Provavelmente tumor adrenal ou HAC
Menino com puberdade precoce e testículos aumentados simetricamente
Qual a origem?
PUBERDADE CENTRAL
Menino com puberdade precoce e testículos G1
PUBERDADE PERIFÉRICA
Provável doença adrenal

Menino com puberdade precoce e um testículo maior que o outro?
PUBERDADE PERIFÉRICA
Provável doença TESTICULAR

Qual o primeiro exame a solicitar na avaliação de uma criança com puberade precoce?
Qual deve ser o resultado?
RADIOGRAFIA DE MÃOS E PUNHOS = IDADE ÓSSEA
Idade Óssea AVANÇADA
(se não tiver, não é PP!!!)
IO > IE > IC

Qual o segundo exame a solicitar na avaliação de puberdade precoce?
Qual interpretação?
Dosagem de LH e FSH
- Elevados = causa CENTRAL
- Níveis pré-puberais = causa PERIFÉRICA
Quando solicitar RNM de hipotálamo/hipófise?
- Suspeita de causa central (LH e FSH aumentados)
- TODOS os meninos
- Geralmente não solicitada nas meninas
Se suspeito de puberdade periférica, qual exame inicialmente soliciar?
USG PÉLVICO / ABDOMINAL
Qual tratamento da puberdade precoce de causa central (não tumoral?)
Análogo de GnRH
LEUPRORRELINA
(dessensibiliza receptores hipofisários do GnRH)
