Síndromes Respiratórias Flashcards
1
Q
Infecção respiratória aguda: estridor e taquipneia são indicativos de…
A
Estridor: obstrução de grandes vias de condução extrapleurais (laringe).
Taquipneia: doença das vias aéreas inferiores.
- Sem estridor e sem taq: IVAS.
- Com estridor e sem taq: doença periglótica.
- Sem estridor e com taq: pneumonia.
2
Q
Frequência respiratória normal na criança.
A
Até 2 meses: ≥ 60 irpm (até 60 dias de vida 60 irpm);
De 2 a 12 meses: ≥ 50 irpm;
De 1 a 5 anos: ≥ 40 irpm.
3
Q
Sem taquipneia e sem estridor: infecções das vias aéreas superiores.
A
Resfriado comum;
Otite média aguda;
Sinusite bacteriana aguda;
Faringite aguda.
4
Q
Resfriado comum: agentes infecciosos.
A
Rinovírus (mais comum);
Coronavírus;
Vírus Sincicial Respiratório;
Adenovírus;
Influenza;
Parainfluenza;
Outros vírus.
5
Q
Resfriado comum: manifestações clínicas.
A
Dor de garganta (arranhando);
Coriza (inicio hialina, final esverdeada);
Obstrução nasal;
Roncos de transmissão;
Tosse (predominantemente noturna);
Febre;
Dura em média 7 dias.
6
Q
Resfriado comum: diagnóstico.
A
Diagnóstico clínico.
7
Q
Resfriado comum: tratamento.
A
Lavagem nasal;
Antipiréticos (Dipirona, Paracetamol, Ibuprofeno);
Mel para > de 1 ano.
Não usar AAS se risco de Influenza ou Varicela (risco de síndrome de Reye).
Não usar mucolíticos, descongentionantes, antitussígenos (principalmente em crianças menores de 6 anos).
8
Q
Resfriado comum: complicações.
A
Otite média aguda (mais comum);
Sinusite bacteriana aguda.
9
Q
Resfriado comum: alteração na cor da secreção nasal: conduta.
A
A alteração na cor ou consistência da secreção nasal NÃO é indicativo para iniciar antibiótico terapia.
Secreção esverdeada pode ser causada tanto por vírus quanto por bactéria.
10
Q
Otite média aguda: fatores de risco.
A
- Idade < 2 anos;
- Perfil sócio-econômico;
- Anomalias craniofaciais; sd. de Down;
- Tabagismo passivo.
11
Q
Otite média aguda: agentes infecciosos.
A
- Stretococcus pneumoniae (pneumococo);
- Haemophilus influenzae não tipável;
- Moraxella catarrhalis.
12
Q
Otite média aguda: manifestações clínicas.
A
- Otalgia (irritabilidade na criança menor);
- Choro, leva a mão no ouvido;
- Otorreia (secreção purulenta);
- Na membrana timpânica (otoscopia):
- Hiperemia;
- Opacidade;
- Abaulamento.
13
Q
Otite média aguda: diagnóstico.
A
Otoscopia.
MT Normal: transparente, brilhante, côncava, móvel.
MT Alterada:
- Inespecífico: opaca, hiperemiada.
- Otite média aguda: ABAULAMENTO.
14
Q
Otite média aguda: tratamento.
A
- Analgesia;
- Antibioticoterapia, OU, observação inicial (reavalia em 48h).
Indicações de antibioticoterapia IMEDIATA:
- < de 6 meses;
- Entre 6 meses e 2 anos: bilateral, doença grave ou otorreia;
- > de 2 anos: doença grave ou otorreia;
- sd. de Down, má-formação crânio-facial, imunossuprimida.
Doença grave:
- Dor moderada/grave;
- Febre ≥ 39ºC;
- Dor > 48h.
15
Q
Otite média aguda: antibioticoterapia.
A
1ª linha: Amoxicilina (cobre pneumococo que é o agente mais comum).
*Amoxicilina- Clavulanato, se:
- Otite + conjuntivite (Haemophilus);
- Uso de atb recente;
- Falha terapêutica.
< de 2 anos: 10 dias;
> de 2 anos: 7 dias.
16
Q
Otite média aguda: complicações.
A
- Perfuração timpânica;
- Otite média secretora (com efusão/ serosa);
- Mastoidite aguda.
17
Q
Mastoidite aguda: manifestações e tratamento.
A
- Inflamação retroauricular;
- Acomete o periósteo;
- Desaparecimento do sulco retroauricular;
- Deslocamento do pavilhão auricular;
- Internação + TC de mastoide + Antibiótico.
18
Q
Otite média com efusão (serosa): manifestações clínicas.
A
- Efusão (líquido) persistente na orelha média;
- Membrana timpânica íntegra;
- Sem infecção;
- Sem otalgia, febre ou inflamação;
- Resolução espontânea em até 3 meses.
19
Q
Sinusite bacteriana aguda: definição.
A
Infecção bacteriana aguda dos seios paranasais.
20
Q
Sinusite bacteriana aguda: agentes etiológicos.
A
- Stretococcus pneumoniae (pneumococo);
- Haemophilus influenzae não tipável;
- Moraxella catarrhalis.
21
Q
Sinusite bacteriana aguda: manifestações clínicas.
A
- Quadro arrastado (≥ 10 dias);
- Tosse (diurna e noturna);
- Quadro grave (≥ 3 dias de febre ≥ 39ºC);
- Secreção nasal clara ou purulenta;
- Quadro que não melhora ou volta a piorar.
22
Q
Sinusite bacteriana aguda: diagnóstico.
A
Diagnóstico clínico.
Achados radiológicos inespecíficos:
- Espessamento mucoso (< 4mm);
- Opacificação do seio;
- Nível hidroaéreo.
23
Q
Sinusite bacteriana aguda: tratamento.
A
Amoxicilina ou amoxicilina-clavulanato (manter por 7 dias após melhora).
24
Q
Sinusite bacteriana aguda: complicação e manifestaçõs clínicas.
A
Celulite orbitária pós-septal:
- Inflamação dos tecidos da órbita;
- Inflamação palpebral;
- Proptose (protusão do globo ocular);
- Dor à movimentação ocular;
- Edema de conjuntiva.
25
Rinite alérgica: manifestações clínicas.
Prurido;
Espirros;
Coriza;
Sinal da saudação alérgica.
26
Corpo estranho: manifestações clínicas.
Secreção fétida, purulenta, unilateral.
27
Faringite bacteriana aguda: agente infeccioso.
Streptococcus beta-hemolítico do grupo A (S. Pyogenes).
Risco de evoluir com febre reumática.
28
Faringite bacteriana aguda: manifestações clínicas.
Idade: 5-15 anos;
Febre alta;
Odinofagia;
Faringite exsudativa;
Petéquias no palato;
Adenomegalia.
Obs.: Esses sintomas não são exclusívos de faringite bacteriana e tarmbém não são obrigatórios em todos os casos.
*Faringite bacteriana NÃO tem tosse nem coriza.
29
Faringite bacteriana aguda: diagnóstico.
Teste rápido;
Cultura de orofaringe (+ sensível, padrão ouro, demora 2 dias).
30
Faringite bacteriana aguda: tratamento.
- Penicilina benzatina (IM em dose única);
- Amoxicilina (VO por 10 dias).
Alérgicos: Cefalexina, azitromicina.
O atb previne a febre reumática se for utilizado nos primeiros 9 dias após o início dos sintomas.
31
Faringite bacteriana aguda: complicações supurativas e agente etiológico.
- Abscesso retrofaríngeo;
- Abscesso peritonsilar (periamigdaliano).
Estreptococo do grupo A e anaeróbios (S. aureus).
32
Abscesso retrofaríngeo: manifestações clínicas e conduta.
- Gânglios entre a região posterior da faringe e a fáscia pré-vertebral;
- Febre alta;
- Dificuldade para engolir;
- Rigidez cervical, torcicolo;
Conduta:
- Rx lateral: espaço entre faringe e corpos vertebrais aumentado;
- Internação + atb parenteral.
33
Abscesso peritonsilar: manifestações clínicas e tratamento.
- Intensificação da odinofagia;
- Disfagia com sialorreia;
- Trismo (espasmo/contratura do m. pterigóide);
- Abaulamento com rechaço (desvio) da úvula.
Tratamento: Atb + aspiração ou drenagem do abscesso.
34
Faringite viral: três doenças e seus agentes infecciosos.
Mononucleose:
- Vírus EBV;
- Linfadenopatia generalizada; esplenomegalia; atipia linfocitária.
- Confirmação: sorologia, pesquisa de anticorpos heterófilos.
Febre Faringoconjuntival:
- Adenovírus;
- Faringite + conjuntivite.
Herpangina:
- Vírus Coxsackie A;
- Faringite + úlceras.
35
Faringite não infecciosa: doença e tratamento.
PFAPA:
- Febre periódica;
- Estomatite aftose;
- Faringite;
- Adenite.
Tratamento: corticoide.
36
Celulíte orbitária pós septal: agentes etiológicos e tratamento.
- Stretococcus pneumoniae (pneumococo);
- Haemophilus influenzae;
- Moraxella catarrhalis.
Tratamento: Ceftriaxona.
37
Celulíte periorbitária pré septal: agentes etiológicos e tratamento.
- Streptococcus pyogenes;
- Staphylococcus aureus.
Tratamento: Amoxicilina-Clavulanato.
38
Sem taquipneia mas com estridor: doenças periglóticas:
Epiglotite aguda;
Laringotraqueíte viral aguda.
39
Epiglotite aguda (supraglotite): agente infecioso.
Haemophilus influenzae tipo B.
40
Epiglotite aguda (supraglotite): calendário vacinal.
Penta (2-4-6).
41
Epiglotite aguda (supraglotite): manifestações clínicas.
Instalação hiperaguda, febre alta e prostração;
Dor de garganta, disfagia, sialorreia;
Estridor (ruído na laringe/ inspiratório) e desconforto respiratório;
Posição do tripé (corpo inclinado sobre os braços e pescoço estendido).
Epiglote:
Vermelho cereja;
Hiperemiada, edemasiada.
42
Epiglotite aguda (supraglotite): conduta.
1ª conduta: proteger via aérea: IOT ou traqueostomia.
Não solicitar exames até a estabilização;
Oferecer oxigênio;
Posição confortável,
Antibioticoterapia parenteral.
RX (não obrigatório): sinal do polegar (edema da mucosa que reveste a epiglote).
43
Laringotraqueíte viral aguda (crupe viral): agente infeccioso.
Vírus parainfluenza tipos 1, 2 e 3.
44
Laringotraqueíte viral aguda (crupe viral): manifestações clínicas.
Mais comum entre 3 meses e 5 anos;
Pródromos catarrais;
Sintomas de resfriado comum;
Síndrome de Crupe:
- Tosse metálica (tosse de cachorro/ ladrante);
- Estridor inspiratório;
- Rouquidão (acomete cordas vocais).
45
Laringotraqueíte viral aguda (crupe viral): conduta.
Diagnóstico clínico.
Rx: sinal da torre/ igreja/ ponta de lápis (estreitamento da coluna de ar na via aérea/ edema de laringe).
46
Laringotraqueíte viral aguda (crupe viral): tratamento.
Moderado/grave:
*Estridor em repouso.
- Nebulização com adrenalina;
- Corticoide (dexametasona - VO/IM);
- Observar após nebulização.
Leve:
- Corticoide.
47
Laringite estridulosa (crupe espasmódico): manifestação clínica.
Despertar súbito com quadro de crupe.
Quadro auto-limitado.
48
Laringotraqueíte viral aguda: complicação.
Traqueíte bacteriana (crupe membranoso): membranas de pus aderidas na parede da traqueia.
49
Traqueíte bacteriana (crupe membranoso): agente infeccioso, característica e tratamento.
- Staphylococcus aureus;
- Febre alta com piora clínica;
- Ausência de resposta à nebulização com adrenalina;
- Antibioticoterapia.
50
Causas não infecciosas de estridor crônico:
Laringomalácia;
Estenose subglótica;
Paralisia de prega vocal;
Anomalias vasculares;
Hemangiomas de laringe;
Papilomatose respiratória recorrente.
51
Laringomalácia: definição.
Má formação congênita da laringe que leva ao colapso das estruturas supra glóticas na inspiração.
É a causa mais comum de estridor crônico.
52
Laringomalácia: manifestações clínicas.
- Estridor;
- Início nas primeiras duas semanas de vida;
- Piora com choro, agitação, alimentação;
- Piora na posição supina.
53
Laringomalácia: diagnóstico e tratamento.
Otorrino:
NFL (Nasofibrofaringolaringoscopia):
- Exame para visualizar o colapso das estruturas supraglóticas acontencendo.
Acompanhamento;
Tendência à resolução completa entre 18 e 24 meses.
54
Estenose subglótica: manifestações clínicas.
Congênita: ausência de IOT ou trauma prévio.
Estridor inspiratório ou bifásico; após infecção.
Conduta: expectante/ traqueostomia/ abordagem cirúrgica.
55
Paralisia de prega vocal: manifestações clínicas.
Unilateral: trauma, estridor, choro ou ronco fraco, conduta expectante.
Bilateral: má formação, estridor grave, insuficiência respiratória, conduta: traqueostomia, tratamento cirúrgico.
56
Anomalias vasculares: manifestações clínicas.
Presença de ramos aberrantes do arco aórtico que envolvem a traquéia e o esôfago.
Sintomas respiratórios + disfagia.
57
Hemangiomas de laringe: manifestações clínicas.
Tumores vasculares de laringe.
Associados com hemangiomas da cabeça e do pescoço.
Quadro progressivo a partir de dois meses + involução espontânea.
Tratamento com Propranolol.
58
Papilomatose respiratória recorrente: manifestações clínicas.
Desenvolvimento de papilomas;
HPV (6, 11);
Associação com condiloma materno no parto;
Disfonia + dispneia + estridor;
Início entre 2 e 6 anos;
Quanto mais precoce, pior a evolução;
Tratamento: remoção das lesões.
59
Corpo estranho nas vias aéreas: manifestações clinicas.
Varia conforme o ponto de impactação.
Obstrução brônquica:
- Lado direito é mais comum;
- Episódio agudo;
- Intervalo assintomático/ ausculta assimétrica;
- Complicações.
RX na inspiração (ar entra) e na expiração (ar fica preso).
Mais comum em menores de 4 anos.
Risco de aspiração: alimentos, objetos, balões.
60
Discinesia ciliar primária: manifestações clínicas.
Funcionamento inadequado do epitélio ciliar;
Infecções sinopulmonares recorrentes;
Tosse crônica;
Bronquiectasias (dilatação irreversível dos brônquios).
61
Síndrome de Kartagener: manifestações clínicas.
Sintomas de discinesia ciliar +
Situs Inversus (dextrocardia) +
Sinusite crônica +
Bronquiectasia.
Dextrocardia é uma malformação congênita rara que faz com que o coração fique posicionado do lado direito do peito.
62
Menino de anos, acordou à noite com intensa tosse e rouquidão. FR 50 irpm, SatO2 95%, discreta retração em fúrcula, estridor laríngeo audível quando tosse: diagnóstico e conduta.
Laringotraqueíte viral aguda (crupe).
Nebulização com adrenalina e dexametasona VO (considerando ser um caso moderado/ grave).
63
Lactente de 11 meses com febre alta (40,1ºC), vômitos, irritabilidade. Orofaringe com lesões ulceradas em palato mole: diagnóstico, agente etiológico e tratamento.
Herpangina.
Coxsackievírus A.
Tratamento: sintomáticos.
64
Criança de 6 meses com quadro de febre baixa, tosse e coriza há 3 dias, evoluindo com rouquidão e estridor em repouso: diagnóstico e agente etiológico.
Laringotraqueíte viral (crupe). É a principal causa de estridor em crianças. Mais comum entre 3 meses e 5 anos.
Vírus mais comum: Parainfluenza. Outros: adenovírus e vírus sincicial respiratório.
65
Criança de 4 anos com febre (39ºC), tosse e coriza há 4 dias, com piora progressiva e tosse ladrante. Chega com desconforto respiratório moderado e secreção purulenta em cavidade oral: diagnóstico e agente etiológico.
Traqueíte bacteriana. Mais comum em menores de 6 anos. Presença de abundande secreção purulenta espessa.
Staphylococcus aureus.
66
Criança de 6 anos com odinofagia importante e disfagia há menos de 24 horas e febre. Refere salivação importante e hipoatividade: diagnóstico e agente etiológico.
Epiglotite aguda ou supraglotide. Quadro de instalação hiperaguda.
Mais comum: Haemophilus influenzae tipo B (diminuiu com a vacinação). Outros: Sp. Pyogenes, Sp. Pneumoniae e St. Aureus.
67
Menino 4 anos com febre, otalgia e secreção ocular há 3 dias com piora na última noite. Exame: febre (38ºC), hiperemia e abaulamento da membrana timpânica à direita, secreção purulenta e hiperemia de conjuntiva em olho direito: diagnóstico e tratamento.
Síndrome otite-conjuntivite.
Agente etiológico mais comum: Haemophilus influencae não tipável.
Amoxacilina com clavulanato por 7 dias.
68
Criança de 8 anos com febre alta e dor de garganta há dois dias. Exame: orofaringe hiperemiada, com placa purulenta na amígdala esquerda. Teste rápido: S. Pyogenes. Mãe refere uso de amoxicilina 3 vezes nos últimos 6 meses: diagnóstico e tratamento.
Amigdalite bacteriana.
Amoxacilina é a droga de escolha para tratamento do S. Pyogenes, mesmo com história do uso prévio dessa medicação pois é raro que se encontre cepas resistentes. Seu uso é de 10 dias a fim de se evitar a febre reumática.
69
Considerando o agente mais comum causador da amigdalite bacteriana, qual fármaco deve ser prescrito para tratamento e qual é o principal objetivo do seu uso?
Amoxicilina.
Evitar a febre reumática.
70
Irritabilidade na criança: indício de...
Dor.
71
Com taquipneia mas sem estridor: doenças das vias aéreas inferiores.
Pneumonia bacteriana;
Pneumonia atípica;
Bronquiolite viral aguda.
72
Diferenciação: Pneumonia bacteriana x Pneumonia atípica x Bronquiolite viral aguda.
Pneumonia bacteriana: quadro grave, agudo.
Pneumonia atípica: quadro insidioso.
Bronquiolite viral aguda: presença de sibilos.
73
Pneumonia na infância: definição.
Inflamação do parênquima pulmonar.
Principal causa de morte em crianças < 5 anos.
Comunitária: crianças não hospitalizadas no últmo mês.
74
Pneumonia bacteriana típica: agentes etiológicos.
< 2 meses: Sp. Agalactiae (grupo B/ GBS) e gram negativos entéricos (E. Coli).
> 2 meses: Sp. Pneumoniae (mais comum), St. Aureus (porta de entrada cutânea, grave, derrame, pneumatocele).
75
Pneumonia bacteriana típica: manifestações clínicas.
Manifestações de IVAS;
Pródromo catarral;
Febre alta;
Tosse (o tempo todo);
Taquipnéia;
Sinais clássicos (estertores, percussão sub maciça).
*Pneumonia estafilocócica (St. Aureus): porta de entrada cutânea.
76
Pneumonia bacteriana: sinais de gravidade.
- Tiragem subcostal (subdiafragmática);
- Batimento de asa nasal;
- Gemênica;
- Cianose;
- Queda de saturação.
77
Pneumonia bacteriana: exames complementares.
O diagnóstico é clínico!
Em casos de hospitalização:
- Radiografia de tórax (consolidação com aerobroncograma, pneumonia redonda);
- Hemograma (leucocitose);
- Provas de atividade inflamatória (PCR, VHS, Pró-CT);
- Hemocultura;
- Análise do líquido pleural.
78
Pneumonia bacteriana: indicações de internação.
- Idade < de 2 meses;
- Sinais de gravidade;
- Queda de saturação < 92% / necessidade de O2;
- Comprometimento do estado geral;
- Criança incapaz de aceitar líquidos;
- Presença de doença grave concomitante;
- Complicações;
- Falha terapêutica.
79
Pneumonia bacteriana: tratamento.
< de 2 meses:
Ampicilina + aminoglicosídeo (gentamicina);
> de 2 meses
Ambulatorial:
Amoxicilina VO por 7 dias;
Voltar em 48h para reavaliação.
Hospitalar:
Penicilina cristalina IV;
Ampicilina IV.
Se desconfia de pneumonia estafilocócica (aureus):
Oxacilina, Vancomicina.
80
Pneumonia bacteriana: complicações.
Derrame pleural;
Resistência antimicrobiana;
Pneumonia necrosante.
81
Pneumonia bacteriana com falha terapêutica após 48-72h: conduta.
Investigar derrame pleural (Sp. Pneumoniae):
- Radiografia / USG;
- Se derrame: toracocentese + análise do líquido pleural:
*Exsudato inflamatório: tto conservador;
*Empiema: drenagem + manter o mesmo atb.
*Indicações de drenagem (empiema):
Aspecto purulento;
pH < 7,2;
Glicose < 40;
Gram ou cultura positivos.
82
Pneumonia necrosante: agente etiológico e conduta.
S. pneumoniae/ S. aureus.
TC: padrão-ouro;
Antibiótico terapia (esquema amplo e prolongado):
- Vancomicina + Cefalosporina.
Eventualmente: abordagem cirúrgica.
83
Pneumonia atípica: manifestações clínicas.
- Quadro insidioso, arrastado;
- Manifestações extrapulmonares;
- Não respondem ao tto com penicilina.
84
Pneumonia afebril do lactente: agente etiológico.
Chlamydia trachomatis.
Obs.: Parto vaginal.
85
Pneumonia afebril do lactente: manifestações clínicas.
Conjuntivite neonatal;
Pneumonia com início entre 1 e 3 meses;
Quadro insidioso;
Tosse seca;
Taquipnéia;
Estertores, raros sibilos;
Ausência de febre;
Bom estado geral;
Eosinofilia no sangue periférico;
Rx: padrão intersticial.
86
Pneumonia afebril do lactente: tratamento.
Eritromicina ou Azitromicina (macrolídeos).
87
Coqueluche: agente etiológico.
Bordetella pertussis.
88
Coqueluche: calendário vacinal.
- Penta (2-4-6);
- DTP (15m-4a).
89
Coqueluche: manifestações clínicas.
Fase catarral (1-2 semanas).
Fase paroxística (2-6 semanas):
- Paroxismos de tosse;
- Inspiração profunda com guincho;
- Vômitos após acesso de tosse;
- Hemorragias conjuntivais.
Fase de convalescença (≥ 2 semanas).
Obs: Menor de 3 meses: Tosse, APNEIA e cianose.
90
Coqueluche: exames complementares.
Hemograma: leucocitose com linfocitose (predomínio linfocitário).
Rx: infiltrado peri-hilar (coração felpudo).
91
Coqueluche: tratamento.
Azitromicina por 5 dias.
92
Coqueluche: quimioprofilaxia.
Azitromicina por 5 dias.
Para todos os contactantes intradomiciliares de um caso suspeito ou confirmado.
93
Pneumonia atípica: agente etiológico.
Mycoplasma pneumoniae.
94
Pneumonia atípica: manifestações clínicas.
> de 5 anos;
Contato com casos semelhantes;
Início gradual;
Cefaleia;
Dor de garganta;
Rouquidão;
Tosse;
Miringite bolhosa (inflamação da membrana timpânica);
Elevação de crioaglutininas (anticorpos).
95
Pneumonia atípica: tratamento.
Macrolídeos.
96
Bronquiolite viral aguda: definição.
Primeiro episódio de sibilância da vida, em uma criança menor de 2 anos de idade.
97
Bronquiolite viral aguda: agente etiológico.
Vírus sincicial respiratório (isolado ou coinfecção).
Outros: rinovírus, adenovírus, etc.
Transmissão pelo contato direto.
98
Bronquiolite viral aguda: manifestações clínicas.
< de 2 anos;
Resfriado + tosse + taquipneia + sibilância (estertores difusos).
99
Bronquiolite viral aguda: exames complementares.
O diagnóstico é clínico!
Pesquisa de vírus respirtórios.
Rx: sinais de hiperinsuflação, retificação de arcos costais, espessamento peribronquico.
Baço e fígados palpáveis por rebaixamento.
100
Bronquiolite viral aguda: complicação.
Atelectasia.
101
Bronquiolite viral aguda: tratamento.
Tratamento de suporte;
Oxigênioterapia (Sat O2 < 90-92%);
Alimentação e hidratação (solução isotônica).
- 1.000ml de SG + 40 ml de NaCl 20%.
Considerar nebulização com salina hipertônica (3%).
Não indicar:
Broncodilatadores;
Corticoides;
Fisioterapia respiratória.
102
Bronquiolite viral aguda: profilaxia.
Anticorpo Palivizumabe (VSR):
- Para < de 29 semanas (1º ano de vida);
- Para < de 2 anos, se:
*Cardiopatias congênitas com repercursão hemodinâmica;
*Doença pulmonar da prematuridade.
Esquema:
Palivizumabe: 1 dose, 1 vez por mês, durante 5 meses (na sazonalidade).
Nirsevimabe: dose única, em qualquer idade, na rede privada.
Vacina para gestantes na rede privada.
103
Asma: IPA modificado.
Índice preditivo de asma:
Critérios maiores:
Pai ou mãe com asma;
Dermatite atópica;
Sensibilização a uma ou mais aero-alérgenos.
Critérios menores:
Sensibilização alérgica ao leite, ovo ou amendoim;
Sibilância não associada a infecções virais;
Eosinofilia ≥ 4%.
104
Gemido expiratório: mecanismo compensatório.
O gemido expiraório indica uma expiração através da glote parcialmente fechada, o que mantém mais ar aprisionado dentro dos pulmões ao final da expiração, ou seja, aumenta a capacidade residual funcional - e evita o colapso alveolar, criando uma "auto" pressão positiva expiratória.
105
Menina de 2 meses com tosse em crises e falta de ar há 3 dias. AP: parto normal, a termo, conjuntivite prévia. Exame: FR 71 irpm, Sat O2 95%, afebril, retrações intercostais, estertores crepitantes em bases. RX: hiperinsuflação e aumento da trama vasobrônquica. Eosinófilos 10%: diagnóstico, agente etiológico e tratamento.
Pneumonia afebril do lactente.
Clamydia trachomatis;
Eritromicina VO.
106
Paciente 6 meses com tosse, febre baixa, coriza, evoluindo com chiado no peito e dispnéia há 1 dia. Exame: irritada, taquicárdica, com tiragem subcostal, sibilos e creptações grossas difusas. Sat O2 90%. RX: retificação dos arcos costais: diagnóstico e conduta.
Bronquiolite viral aguda (primeiro episódio de sibilância em lactentes);
Vírus Sincicial Respiratório;
Administrar O2 suplementar;
Hidratação com fluidos isotônicos;
Tratamento de suporte.
107
Lactente de 1 ano, há 3 dias com tosse, coriza hialina, temp 37ºC. Exame: taquipneia, batimento de asa nasal e retrações subcostais. A ausculta pulmonar revelou estertores rudes e crepitantes difusos, sem sibilância: agente etiológico mais provável.
Pneumonia viral. Agente mais provável no caso:
Vírus sincicial respiratório;
Outros: Rhinovírus.
A taquipneia é o sinal mais sensível para o diagnóstico de pneumonia em crianças.
A estertoração difusa é um marcador do acometimento viral das vias aéreas inferiores o que torna mais provável que a causa seja viral.
Na pneumonia bacteriana típica a presença de estertoração creptante é localizada e não difusa.
