Síndrome Febril Flashcards
Febre: definição.
Temperatura axilar acima de 37,2 - 37,3ºC (ou > 37,8ºC).
Febre sem sinal de localização: definição.
Febre com até 7 dias de duração sem causa evidente após anamnese e exame físico.
Febre sem sinal de localização:
possíveis causas.
Doença infecciosa autolimitada;
Fase prodrômica de uma doença benigna;
Infecção bacteriana grave:
- Bacteremia
- ITU
- Pneumonia oculta
- Artrite séptica
- Meningite
Outras.
Febre sem sinal de localização:
conduta em paciente entre 0 e 36 meses com COMPROMETIMENTO do estado geral.
Internação + exames + antibiotioterapia empírica.
Febre sem sinal de localização:
conduta em paciente < 30 dias com BOM estado geral.
< 30 dias: internação + exames (inclusive líquor) + antibiotioterapia empírica
3 a 36 meses: conferir status vacinal:
- Vacinada: PVR + considerar EAS/Urocultura.
- Não vacinada:
febre < 39ºC: reavaliar + considerar EAS/Urocultura
febre > 39ºC: EAS/Urocultura.
EAS alterado: tratar ITU.
EAS normal: hemograma.
Hemograma alterado: hemocultura e raio X.
Febre sem sinal de localização:
conduta em paciente entre 1 a 3 meses com BOM estado geral.
1 a 3 meses: PVR + hemograma + EAS. Após resultados reavaliar e condutas específicas.
Baixo risco: acompanhamento.
Alto risco: internação + exames + antibiotioterapia empírica.
Febre sem sinal de localização:
conduta em paciente entre 3 a 36 meses com BOM estado geral.
3 a 36 meses: conferir status vacinal:
- Vacinada: PVR + considerar EAS/Urocultura.
- Não vacinada:
febre < 39ºC: reavaliar + considerar EAS/Urocultura
febre > 39ºC: EAS/Urocultura.
EAS alterado: tratar ITU.
EAS normal: hemograma.
Hemograma alterado: hemocultura e raio X.
Febre: quando tratar com antitérmico.
Apenas quando a febre estiver associada a desconforto evidente.
Não é recomendado utilizar antitérmico de forma regular, nem administrar antitérmicos alternados. Também não há evidência de benefício de banho frio ou uso de compressas frias.
Recém nascidos podem não apresentar febre na vigência de infecção: V ou F?
Verdadeiro.
Lactente com febre de 39,5º por 2 dias, sem sinais localizatórios. Uroanálise: Leuco 85.000; Hemác 15.000. Introduzida Amox+Clv. Após 72 horas, paciente afebril com surgimento de lesões maculopapulares eritematosas em tronco notadas há 12h. Urocultura negativa: diagnóstico e conduta.
Exantema súbito. Suspender antibiótico terapia e liberar sem nenhum tratamento específico.
A urocultura mostra que não é ITU. Leucocitúria é um achado inespecífico e pode ser encontrado em crianças com exantema súbito.
ITU: formas clínicas.
Cistite: infecção do trato urinário baixo (bexiga);
Pielonefrite: infecção do trato urinário alto (rins).
ITU: mecanismo.
Infecção ascendente.
ITU: fatores de risco.
- Sexo feminino (uretra curta);
- Meninos < 1 ano (ausência de circuncisão);
- Obstrução (estase urinária);
- Treinamento de toilete (diminuição da frequência urinária);
- Constipação/ Disfunção miccional (DVI);
- Refluxo vesicoureteral.
ITU: agentes infecciosos.
Gram negativos:
- Escherichia Coli;
- Proteus;
- Outros gram negativos: Klebisiella.
Gram positivos:
- S. Saprophyticus.
Vírus:
- Adenovírus.
ITU causada por Proteus: achados.
Proteus é uma bactéria gram negativa que alcaliniza a urina e favorece a formação de cálculos de estruvita.
ITU em adolescentes e mulheres jovens sexualmente ativas: etiologia.
Infecção por S. Saprophyticus.
ITU: cistite hemorrágica com urucultura negativa: etiologia.
Infecção por Adenovírus.
ITU: manifestações clínicas.
Manifestações inespecíficas.
A febre pode ser a única manifestação.
Em crianças maiores, que possuam controle miccional, pode haver sintomas mais específicos.
ITU com febre: suspeita.
Pensar em pielonefrite.
Investigar causas (obstrução, má formação, etc).
Cistite na maioria das vezes não causa febre.
ITU: diagnóstico.
Confirmação do diagnóstico:
*Urocultura (obrigatória):
- Jato médio (≥ 100.000 UFC/ML);
- Saco coletor (valorizado se for negativo);
- Cateterismo (≥ 50.000 UFC/ML);
- Punção suprapúbica (qualquer crescimento).
Reforça a suspeita de ITU:
*EAS/ Urina tipo 1/ Sumário:
- Leucocitúria (≥ 5/campo ou 10.000/ml);
- Esterase leucocitária (enzima da degradação de leucócitos);
- Nitrito (aparece quando há presença de bactérias gram negativas).
ITU: tratamento da cistite.
Tratamento ambulatorial;
Várias opções: Cefalexina (cefalosporinas), Amoxicilina, Nitrofurantoína.
NÃO é primeira linha: Sulfametoxazol+Trimetoprima (evidências de resistência da E. Coli).
ITU: tratamento da pielonefrite.
- Não aguardar resultado da urocultura para iniciar o tratamento;
- Tratamento Ambulatorial, ou;
- Tratamento Hospitalar (< 3 meses, quadros graves).
- Várias opções de medicamentos;
- NÃO usar nitrofurantoína.
ITU: profilaxia após o tratamento.
Fazer profilaxia antimicrobiana para crianças:
- durante a investigação da causa;
- até cirurgia do trato urinário;
- refluxo vesicoureteral grau III à V;
- ITU de repetição.
ITU: possíveis exames de imagem para investigar causas.
Exames de Imagem:
USG: identifica má formações grosseiras;
Uretrocistografia Miccional: diagnóstico do RVU e avalia gravidade do refluxo (Rx com contraste);
Cintilografia Renal com DMSA: na fase aguda da pielonefrite mostra inflamação do parênquima renal, e após alguns meses mostra a presença de cicatrizes.
