SÍNDROMES HEMORRÁGICAS DA 2ª METADE DA GESTAÇÃO - DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA E PLACENTA PRÉVIA Flashcards
HEMORRAGIAS DA SEGUNDA
METADE DA GESTAÇÃO CAUSAS ?
੦ placenta prévia ੦ descolamento prematuro de placenta ੦ rotura uterina ੦ rotura de vasa prévia ੦ sangramento do colo no trabalho de parto ੦ cervicites ੦ pólipo endocervical ੦ ectrópio ੦ câncer de colo de útero ੦ trauma vaginal
PLACENTA PRÉVIA
Placenta prévia é definida como a placenta que se
implanta total ou parcialmente no segmento
inferior do útero após 26 semanas de gestação
੦ Recobre totalmente ou parcialmente o orifício
interno do colo uterino.
Placenta de inserção baixa:
੦ A borda placentária está inserida no segmento
inferior do útero em um raio de 2 cm do orifício
interno, sem atingi-lo
PLACENTA PRÉVIA
Classificação do Ministério da Saúde:
੦ Baixa: está localizada próxima ao colo do útero,
sem atingi-lo
੦ Marginal: atinge o orifício interno do colo do
útero, sem recobri-lo
੦ Completa ou centro-total: recobre totalmente o
orifício interno do colo do útero
PLACENTA PRÉVIA
FATORES DE RISCO?
੦Parto cesárea anterior ੦Idade materna avançada ੦Multiparidade ੦Cicatrizes uterinas prévias ੦Curetagens anteriores ੦Tabagismo ੦Técnicas de reprodução assistida ੦Gemelaridade ੦História pregressa de placenta prévia
੦Endométrio desfavorável ou “lesionado”
PLACENTA PRÉVIA
QUADRO CLÍNICO
੦Sangramento genital indolor - sempre ੦Sem causa aparente ੦Início e término súbito ੦Coloração: vermelho vivo (rutilante) ੦Tônus uterino normal ੦Vitalidade fetal preservada
PLACENTA PRÉVIA
DIAGNÓSTICO
História clínica Exame especular NÃO realizar toque vaginal, se suspeita Ultrassonografia obstétrica (com componente transvaginal, se possível)
PLACENTA PRÉVIA
CONDUTA
GESTAÇÕES PRÉ-TERMO COM SANGRAMENTO CONTROLÁVEL Internação Estabilização materna e fetal Exames laboratoriais Investigação com exames de imagem Repouso Medidas para prematuridade Interrupção na maturidade fetal: 37 semanas
FETO A TERMO (37 SEMANAS OU MAIS)
Placenta prévia completa ou centro total:
Resolução com cesárea programada
Radiologia intervencionista em caso de suspeita de
acretismo Parto vaginal é possível desde que:
੦ Bom controle de sangramento
੦ Sala cirúrgica de fácil acesso
੦ Amniotomia precoce
PLACENTA PRÉVIA
COMPLICAÇÕES
੦ apresentações anômalas ੦ RCF ੦ RPMO ੦ sofrimento fetal ੦ hemorragia do 3 e 4 períodos (atonia uterina) ੦ acretismo placentário ੦ mortalidade perinatal
ACRETISMO PLACENTÁRIO
Conceito
੦ Placenta aderida de maneira anormal na parede
uterina, com ausência parcial ou total da decídua
basal e penetração patológica no útero.
normal, acreta , increta , percreta
ACRETISMO PLACENTÁRIO
DIAGNÓSTICO e TRATAMENTO
੦ Exames de imagem
੦ Ultrassonografia com doppler
੦ RNM
TRATAMENTO maternidade com estrutura ੦ banco de sangue ੦ UTI materna/ fetal Programar parto 36-37 semanas Radiologia intervencionista ੦ oclusão temporária das ilíacas internas Cesárea + histerectomia total
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA (DPP)
É a separação total ou parcial da placenta normalmente inserida, antes da expulsão do feto em gestações acima de 20 semanas 1 a 2% das gestações Alta morbimortalidade materno- fetal
FATORES DE RISCO DPP
੦ Síndromes hipertensivas (50%) ੦ Traumas abdominais (automobilísticos) ੦ RPMO ੦ Trombofilias ੦ Descompressão uterina abrupta ੦ Tumores uterinos ੦ Tabagismo ੦ Uso de drogas (Cocaína) ੦ Histórico de DPP ੦ Idade materna avançada ੦ Amniocentese/cordocentese
QUADRO CLÍNICO DPP
੦ Sangramento vaginal escurecido (80%) ੦ Dor abdominal súbita e intensa ੦ Hipertonia uterina ੦ Vitalidade fetal prejudicada ੦ Bolsa das águas tensas ੦ Hemoâmnio ੦ Aumento da altura uterina
dx= clinico
TRATAMENTO dpp?
Resolução da gestação Estabilização hemodinâmica materna Reposição volêmica Exames: ੦ hemograma com contagem de plaquetas ੦ tipagem sanguínea ABO Rh; ੦ coagulograma ੦ exames de rotina para doença hipertensiva, se apropriado
VIA DE PARTO
Via mais rápida Cesárea na maioria das vezes Vaginal é possível ੦ se feto sem sinais de sofrimento ੦ se gestante estável Amniotomia precoce Uterotônicos Monitorização fetal contínua “Parto taquitócito”
