HEMORRAGIA PUERPERAL Flashcards
DEFINIÇÃO HPP
Perda sanguínea cumulativa após parto ≥ 500 mL
vaginal e ≥ 1.000 mL após o parto cesariana
ou
Qualquer perda de sangue capaz de causar
instabilidade hemodinâmica
Índice de choque
Frequência cardíaca \_\_\_\_\_\_\_\_\_≥ 0,9 = transfuçao Pressão arterial sistólica
FATORES DE RISCO
Primeira gestação Obesidade materna Sobredistenção uterina TP prolongado, induzido, obstruído ou precipitado Corioamnionite Pré-eclâmpsia Anemia materna Hemorragia anteparto Acretismo placentário Placenta prévia Multiparidade Parto operatório Uso de uterotônicos na assistência ao TP Coagulopatias
Medidas preventivas
manejo ativo do 3 o período • 10 UI Ocitocina IM • cesárea: regra dos 3 • clampeamento do cordão após 1 minuto • tração controlada do cordão • vigilância/massagem uterina – 2h • presença do acompanhante
Evitar tríade letal do choque hipovolêmico
Coagulopatia
Hipotermia
Acidose
TRATAMENTO
Medidas gerais ੦ ajuda ੦ massagem uterina ੦ acessos calibrosos (coleta de exames) ੦ SF ou RL aquecidos (até 1500 mL) + Ocitocina ੦ O 2 ੦ prevenir hipotermia ੦ sonda vesical de demora ੦ avaliação de sinais clínicos e sinais vitais LABORATÓRIO Hemograma Coagulograma Ionograma Prova Cruzada Fibrinogênio Lactato Gasometria
DETERMINAR A CAUSA DA HEMORRAGIA
“4 T’s’’ Tratamento específico: ੦ TÔNUS (ATONIA): 70% ੦ TRAJETO (TRAUMA): 19% ੦ TECIDO (RESTOS): 10% ੦ TROBINA: 1%
ATONIA - TRATAMENTO
Ácido tranexâmico 1 grama, EV lento, em 10 min Massagem uterina bimanual OCITOCINA 5 UI/EV lento (3min) seguido de SF0,9%- 500 ml com 20-40 UI, 250 ml/h, EV METILERGOMETRINA (01 ampola- 0,2 mg, IM) Não utilizar em quadros hipertensivos MISOPROSTOL (800 µg- via retal) TAN / BALÃO TAMPONAMENTO INTRAUTERINO LAPAROTOMIA (Suturas compressivas/ligaduras vasculares/ histerectomia/ cirurgia de controle de danos)
TRAUMA tto
LACERAÇÕES: Sutura das lacerações
Revisão colo uterino/cavidade vagina
HEMATOMAS:Avaliar exploração cirúrgica
Toque vaginal/ revisão cuidadosa
pós-parto operatório
ROTURA UTERINA: Laparotomia
Revisar segmento após parto vaginal
de paciente com cesariana anterior
INVERSÃO UTERINA: Manobra de taxe
Laparotomia/balão de tamponamento
TECIDO tto.
RETENÇÃO PLACENTÁRIA= EXTRAÇÃO MANUAL PLACENTA
RESTOS PÓS-DEQUITAÇÃO= CURETAGEM
ACRETISMO PLACENTÁRIO= AVALIAR HISTERECTOMIA COM PLACENTA EM SÍTIO
OU
CONDUTA CONSERVADORA
TROMBINA tto.
DIAGNÓSTICOS=História prévia de deficiências específicas (ex.: Doença de Von Willebrand), uso de anticoagulantes, sangramentos excessivos intraoperatório (CIVD), paquetopenia TRATAMENTOS ESPECÍFICO + TRANSFUSÃO
TRANSFUSÃO
Protocolo HPP MACIÇA
1 Concentrado de hemácias
1 Plasma fresco congelado
1 Unidade crioprecipitado
1 Unidade plaquetas
Metas terapêuticas Hb > 8 g/dL Fibrinogênio: 150-200 mg/dL Plaquetas > 50.000/mm³ TP(RNI): ≤ 1,5
