SÍNDROMES HEMORRÁGICAS DA 1ª METADE DA GESTAÇÃO - ABORTO Flashcards
ABORTAMENTO, CONCEITO
Interrupção da gestação antes de 20/22 semanas
ou feto com peso menor que 500 g
CLASSIFICAÇÃO - CRONOLOGIA
Abortamento precoce:
Até 12 semanas – 80%
Primeiro trimestre da gestação
Abortamento tardio:
12 a 20/22 semanas
Óbito fetal intrauterino:
20/22 semanas
CLASSIFICAÇÃO - INTENÇÃO
Espontâneo
Provocado
ETIOLOGIA
Causas fetais x causas maternas
CAUSAS fetais
Alterações cromossômicas / genéticas De 50 a 80% abortamentos precoces
Mais comum: Trissomias autossômicas (50%)
੦ Idade materna avançada- maior fator de risco
Monossomia cromossomo X: 7 a 10%
Anomalias morfológicas fetais
CAUSAS ENDÓCRINAS
੦ insuficiência de corpo lúteo
੦ diabetes materna mal controlada
੦ tireoidopatias
੦ síndrome do ovário policístico
CAUSAS INFECCIOSAS
੦ virais (CMV, hepatites, sarampo, rubéola)
੦ bacterianas (ITU, IST, clamídia, pneumonia)
੦ protozoários (toxoplasmose)
CAUSAS ANATÔMICAS
SÍNDROME ASHERMAN - SINÉQUIAS UTERINAS
Diagnóstico:
੦ Histerossalpingografia
੦ Histeroscopia
Tratamento: Lise de sinéquias por histeroscopia
੦ MALFORMAÇÕES UTERINAS
Defeitos na fusão ducto de Muller
MIOMAS
Localização:
੦ submucoso
੦ intramural
੦ Incompetência istmo cervical = Inabilidade do colo em se manter ocluído
CLASSIFICAÇÃO
Ameaça de aborto
quadro clinico e tratamento
quadro clinico ੦ sangramento genital ੦ pode ou não haver cólicas ੦ colo uterino fechado/ impérvio ao TV ੦ volume uterino compatível com idade gestacional ੦ feto vivo ao ultrassom
tto. ੦ não há indicação de internação ੦ analgésicos antiespasmósdicos no caso de colicas ੦ abstinência sexual ੦ repouso? ੦ progesterona? ੦ imunoglobulina anti-RH (D)
ABORTAMENTO EM CURSO
੦ sangramento vaginal moderado/intenso ੦ forte cólica ੦ especular: sangramento ativo/restos ovulares ੦ TV: colo com dilatação ੦ volume uterino menor que esperado
ABORTAMENTO EM CURSO
CLASSIFICAÇÃO?
COMPLETO: ੦ expulsão do produto conceptual • dor melhora rápido • colo uterino se fecha em poucas horas ੦ ultrassonografia: cavidade vazia/coágulos
੦ Tratamento:
• observação
• sintomáticos
INCOMPLETO: ੦ sangramento uterino moderado/intenso ੦ cólica ੦ pode haver restos ovulares ao especular ੦ TV: colo uterino aberto ੦ volume uterino menor que esperado ੦ USG: Ministério da Saúde coloca como não obrigatório ੦ bom senso
੦ Tratamento:
• AMIU
• curetagem uterina
#PEGADINHA CURETAGEM/ AMIU
੦ antes de 12 semanas ੦ após 12 semanas – indução até eliminação do produto conceptual antes do procedimento ੦ ossos fetais já formados podem causar perfuração uterina ੦ misoprostol
ABORTAMENTO RETIDO
੦ regressão dos sinais e sintomas da gestação
੦ morte do produto conceptual com retenção do
mesmo dentro do útero
੦ sangramento ausente/mínimo
੦ volume uterino menor que esperado
੦ colo uterino fechado ao toque
੦ ultrassonografia confirma diagnóstico
Tratamento (MS)
Menor que 12 semanas
੦ Misoprostol 200 mcg vv – após 4h AMIU
੦ Misoprostol 800 mcg vv 12/12h até 3 doses
12 a 17 semanas
੦ Misoprosrol 200 mcg 6/6h por até 4 doses
18 a 22 semanas:
੦ 100 mcg misoprostol vv 6/6h por até 4 doses.
Se necessário repetir mais 1 ciclo, 24h após o fim da
4ª dose
IMPORTANTE US
ULTRASSONOGRAFIA PÉLVICA OBSTÉTRICA INICIAL
via ideal: transvaginal
saco gestacional – BHCG > 2000 UI
vesícula vitelínica – diâmetro médio SG >8 mm
embrião- SG diâmetro médio > 25 mm
(antes era 18 mm)
BCF fetal – CCN: 7 mm
ABORTAMENTO INFECTADO e EXAMES SUBSIDIÁRIOS
Principal complicação – mais clássica Manipulações da cavidade uterina - provocado Infecções: polimicrobianas (bactérias da flora vaginal) ੦ hemograma com contagem de plaquetas ੦ urina tipo 1 ੦ coagulograma ੦ hemocultura ੦ cultura da secreção vaginal e do material endometrial ੦ raios x do abdome ੦ ultrassonografia pélvica ੦ tomografia (coleções intracavitárias)
ABORTAMENTO INFECTADO tipos
TIPO 1 Mais leve Infecção limitada cavidade uterina Febre até 38 ºC Dor TIPO 2 Febre até 39 ºC Taquicardia Desidratação Dor com sinais de irritação peritoneal Útero bastante doloroso à mobilição e à palpação TIPO 3 Altas temperaturas refratárias a medicação Taquicardia e desidratação intensas Distensão abdominal SEPSE grave de foco uterino IRA Abcessos intracavitários
ABORTAMENTO HABITUAL
3 ou mais abortamentos consecutivos do mesmo parceiro 1 a 2% das mulheres Causas: INCOMPETÊNCIA ISTMO CERVICAL
Malformações uterinas Miomatose uterina Insuficiência do corpo lúteo Fatores imunológicos Fatores infecciosos Trombofilias Fatores genéticos
INCOMPETÊNCIA ISTMO CERVICAL
INCOMPETÊNCIA ISTMO CERVICAL
Perda recorrente tipicamente no 2º trimestre
Decorre da insuficiência do sistema de oclusão do
colo uterino
15 a 20% dos abortamentos habituais
Diagnóstico retrospectivo pela história da paciente
੦ parto prematuro extremo
੦ abortamento tardio
EXAMES DIAGNÓSTICOS Histerossalpingografia Passagem de vela de Hegar número 8 por OI Ultrassonografia: ajuda, mas não define Afunilamento/comprimento do colo <25 mm
INCOMPETÊNCIA ISTMO CERVICAL
CAUSAS
TRATAMENTO
CAUSAS Trauma cirúrgico no colo uterino Laceração cervical pós parto Amputação/conização do colo Alterações do colágeno Exposição uterina ao dietilestilbestrol TRATAMENTO Cerclagem uterina Técnica de McDonald/modificado
ABORTAMENTO LEGAL
NÃO É CRIME E NÃO SE PUNE: O ABORTAMENTO
PRATICADO POR MÉDICO(A), SE
A. não há outro meio de salvar a vida da mulher
(art. 128, i);
B. a gravidez é resultante de estupro (ou outra
forma de violência sexual), com o
consentimento da mulher ou, se incapaz, de seu
representante legal (art. 128, ii);
C. casos de malformação fetal com inviabilidade
de vida extrauterina, com o consentimento da
mulher
