SÍNDROMES HEMORRÁGICAS DA 1ª METADE DA GESTAÇÃO - ABORTO

Question 1

ABORTAMENTO, CONCEITO

Answer 1

Interrupção da gestação antes de 20/22 semanas

ou feto com peso menor que 500 g

Question 2

CLASSIFICAÇÃO - CRONOLOGIA

Answer 2

Abortamento precoce:
Até 12 semanas – 80%
Primeiro trimestre da gestação

Abortamento tardio:
12 a 20/22 semanas

Óbito fetal intrauterino:
20/22 semanas

Question 3

CLASSIFICAÇÃO - INTENÇÃO

Answer 3

Espontâneo

Provocado

Question 4

ETIOLOGIA

Causas fetais x causas maternas

Answer 4

CAUSAS fetais
Alterações cromossômicas / genéticas De 50 a 80% abortamentos precoces

Mais comum: Trissomias autossômicas (50%)

੦ Idade materna avançada- maior fator de risco

Monossomia cromossomo X: 7 a 10%

Anomalias morfológicas fetais

Question 5

CAUSAS ENDÓCRINAS

Answer 5

੦ insuficiência de corpo lúteo
੦ diabetes materna mal controlada
੦ tireoidopatias
੦ síndrome do ovário policístico

Question 6

CAUSAS INFECCIOSAS

Answer 6

੦ virais (CMV, hepatites, sarampo, rubéola)
੦ bacterianas (ITU, IST, clamídia, pneumonia)
੦ protozoários (toxoplasmose)

Question 7

CAUSAS ANATÔMICAS

Answer 7

SÍNDROME ASHERMAN - SINÉQUIAS UTERINAS

Diagnóstico:
੦ Histerossalpingografia
੦ Histeroscopia

Tratamento: Lise de sinéquias por histeroscopia

੦ MALFORMAÇÕES UTERINAS
Defeitos na fusão ducto de Muller

MIOMAS
Localização:
੦ submucoso
੦ intramural

੦ Incompetência istmo cervical = Inabilidade do colo em se manter ocluído

Question 8

CLASSIFICAÇÃO
Ameaça de aborto
quadro clinico e tratamento

Answer 8

quadro clinico 
੦ sangramento genital
੦ pode ou não haver cólicas
੦ colo uterino fechado/
impérvio ao TV
੦ volume uterino compatível
com idade gestacional
੦ feto vivo ao ultrassom

tto.
੦ não há indicação de internação
੦ analgésicos antiespasmósdicos no caso de colicas 
੦ abstinência sexual
੦ repouso?
੦ progesterona?
੦ imunoglobulina anti-RH (D)

Question 9

ABORTAMENTO EM CURSO

Answer 9

੦ sangramento vaginal moderado/intenso
੦ forte cólica
੦ especular: sangramento ativo/restos ovulares
੦ TV: colo com dilatação
੦ volume uterino menor que esperado

Question 10

ABORTAMENTO EM CURSO

CLASSIFICAÇÃO?

Answer 10

COMPLETO:
੦ expulsão do produto conceptual
• dor melhora rápido
• colo uterino se fecha em poucas horas
੦ ultrassonografia: cavidade vazia/coágulos

੦ Tratamento:
• observação
• sintomáticos

INCOMPLETO:
੦ sangramento uterino moderado/intenso
੦ cólica
੦ pode haver restos ovulares ao especular
੦ TV: colo uterino aberto
੦ volume uterino menor que esperado
੦ USG: Ministério da Saúde coloca como não
obrigatório
੦ bom senso

੦ Tratamento:
• AMIU
• curetagem uterina

Question 11

#PEGADINHA
CURETAGEM/ AMIU

Answer 11

੦ antes de 12 semanas
੦ após 12 semanas – indução
até eliminação do produto
conceptual antes do
procedimento
੦ ossos fetais já formados
podem causar perfuração
uterina
੦ misoprostol

Question 12

ABORTAMENTO RETIDO

Answer 12

੦ regressão dos sinais e sintomas da gestação
੦ morte do produto conceptual com retenção do
mesmo dentro do útero
੦ sangramento ausente/mínimo
੦ volume uterino menor que esperado
੦ colo uterino fechado ao toque
੦ ultrassonografia confirma diagnóstico
Tratamento (MS)
Menor que 12 semanas
੦ Misoprostol 200 mcg vv – após 4h AMIU
੦ Misoprostol 800 mcg vv 12/12h até 3 doses
12 a 17 semanas
੦ Misoprosrol 200 mcg 6/6h por até 4 doses
18 a 22 semanas:
੦ 100 mcg misoprostol vv 6/6h por até 4 doses.
Se necessário repetir mais 1 ciclo, 24h após o fim da
4ª dose

Question 13

IMPORTANTE US

Answer 13

ULTRASSONOGRAFIA PÉLVICA OBSTÉTRICA INICIAL
via ideal: transvaginal
saco gestacional – BHCG > 2000 UI
vesícula vitelínica – diâmetro médio SG >8 mm
embrião- SG diâmetro médio > 25 mm
(antes era 18 mm)
BCF fetal – CCN: 7 mm

Question 14

ABORTAMENTO INFECTADO e EXAMES SUBSIDIÁRIOS

Answer 14

Principal complicação – mais clássica
Manipulações da cavidade uterina - provocado
Infecções: polimicrobianas (bactérias da flora
vaginal)
੦ hemograma com contagem de plaquetas
੦ urina tipo 1
੦ coagulograma
੦ hemocultura
੦ cultura da secreção vaginal e do material
endometrial
੦ raios x do abdome
੦ ultrassonografia pélvica
੦ tomografia (coleções intracavitárias)

Question 15

ABORTAMENTO INFECTADO tipos

Answer 15

TIPO 1
Mais leve
Infecção limitada cavidade uterina
Febre até 38 ºC
Dor
TIPO 2
Febre até 39 ºC
Taquicardia
Desidratação
Dor com sinais de irritação peritoneal
Útero bastante doloroso à mobilição e à palpação
TIPO 3
Altas temperaturas refratárias a medicação
Taquicardia e desidratação intensas
Distensão abdominal
SEPSE grave de foco uterino
IRA
Abcessos intracavitários

Question 16

ABORTAMENTO HABITUAL

Answer 16

3 ou mais abortamentos consecutivos do mesmo parceiro
1 a 2% das mulheres
Causas:
INCOMPETÊNCIA
ISTMO CERVICAL

Malformações uterinas
Miomatose uterina
Insuficiência do corpo lúteo
Fatores imunológicos
Fatores infecciosos
Trombofilias
Fatores genéticos

Question 17

INCOMPETÊNCIA ISTMO CERVICAL

Answer 17

INCOMPETÊNCIA ISTMO CERVICAL
Perda recorrente tipicamente no 2º trimestre
Decorre da insuficiência do sistema de oclusão do
colo uterino
15 a 20% dos abortamentos habituais
Diagnóstico retrospectivo pela história da paciente
੦ parto prematuro extremo
੦ abortamento tardio

EXAMES DIAGNÓSTICOS
Histerossalpingografia
Passagem de vela de Hegar número 8 por OI
Ultrassonografia: ajuda, mas não define
Afunilamento/comprimento do colo <25 mm

Question 18

INCOMPETÊNCIA ISTMO CERVICAL
CAUSAS
TRATAMENTO

Answer 18

CAUSAS
Trauma cirúrgico no colo uterino
Laceração cervical pós parto
Amputação/conização do colo
Alterações do colágeno
Exposição uterina ao dietilestilbestrol
TRATAMENTO
Cerclagem uterina
Técnica de McDonald/modificado

Question 19

ABORTAMENTO LEGAL

Answer 19

NÃO É CRIME E NÃO SE PUNE: O ABORTAMENTO
PRATICADO POR MÉDICO(A), SE
A. não há outro meio de salvar a vida da mulher
(art. 128, i);
B. a gravidez é resultante de estupro (ou outra
forma de violência sexual), com o
consentimento da mulher ou, se incapaz, de seu
representante legal (art. 128, ii);
C. casos de malformação fetal com inviabilidade
de vida extrauterina, com o consentimento da
mulher