Síndromes febris

Question 1

Qual o agente etiológico da leptospirose?

Answer 1

Leptospira interrogans

Question 2

O que caracteriza a forma grave da leptospirose (síndrome de Weil)?

Answer 2

Tríade: icterícia, hemorragias e IRA

Question 3

Qual o ciclo evolutivo da leptospirose?

Answer 3

A leptospira infecta o rim do rato, que se torna hospedeiro sem desenvolver a doença e excreta a bactéria viva pela urina, contaminando água, solo e alimentos.
O homem é hospedeiro acidental. A leptospira penetra através de pequenas abrasões cutâneas, mucosas ou inalação de gotículas.

Question 4

Epidemiologia da leptospirose?

Answer 4

Enchentes e chuvas fortes

Question 5

Qual a patogênese da leptospirose?

Answer 5

Capilarite generalizada (leptospira na corrente sanguínea) + disfunção orgânica (a leptospira adere à membrana das células)

Question 6

PI da leptospirose?

Answer 6

7-14 dias

Question 7

Quais as formas de apresentação da leptospirose?

Answer 7

Forma anictérica (90-95%) e forma grave/íctero-hemorrágica/Sd de Weil (5-10%)

Question 8

Caracterize a forma anictérica da leptospirose

Answer 8

Síndrome febril aguda de início súbito e caráter bifásico.

1 fase: LEPTOSPIREMIA! Dura 3–7 dias

• febre alta (>38), calafrios, cefaleia (fronta e retro-orbitaria), náuseas, vômitos e intensa mialgia (especialmente em panturrilhas, dorso e abdome)
• sufusões conjuntivais (olho vermelho; 30-40%)
• diarreia (15-30%)
• tosse seca/dor de garganta (20%)
• erupção cutânea (10%): rash eritematoso maculopapular em região pré-tibial, durando 3-7 dias
• termina com a febre em lise

2 fase: IMUNE! Dura 3-40 dias

• início marcado pela febre voltando a aumentar
• complicações reativas por hipersensibilidade: meningite asséptica (15-40%, liquor com pleocitose mononuclear, <500 cels, elevação moderada de ptn 50-100, glicose normal), uveíte (geralmente anterior; 10%; uni ou bilateral)

Question 9

Qual o laboratório na forma anictérica?

Answer 9

Leucocitose com desvio à esquerda (leuco entre 3000-26000)
Plaquetopenia, provavelmente por consumo em consequência à ativação endotelial (50%, 50k-100k)
Hematócrito alto por hemoconcentração (mas pode ser normal ou levemente reduzido)
VHS e CPK altos

Question 10

Caracterize a forma íctero-hemorrágica (Sd de Weil) da leptospirose

Answer 10

Definida pelo aparecimento de icterícia, disfunção renal aguda e diátese hemorrágica, com letalidade entre 10-40-%. O paciente inicia com um quadro febril idêntico ao da anictérica, evoluindo após 4-9 dias para o acometimento multissistêmico.

• icterícia rubínica: de tom alaranjado pois sobreposta à sufusão conjuntival; hiperbilirrubinemia em função da BD (por colestase intra-hepática), geralmente entre 60-80
• IRA: nefrite intersticial com edema importante e necrose tubular multifocal. Pode ser oligúrica, oligoanúrica ou não oligúrica. O típico é a oligúrica com potássio sérico normal
• hemorrágicos (40-50%) desde petéquias e equimoses até hemorragias pulmonar e gastrointestinal, podendo ser fatais.
• capilarite pulmonar hemorrágica grave: tosse, dispneia e hemoptise. Principal responsável pelas mortes.
• miocardite: alterações eletrocardiográficas como mudanças na repolarização ventricular e arritmias (extrassístoles e FA)

Question 11

Laboratório na Sd de Weil

Answer 11

Leucocitose mais acentuada, maior frequência de plaquetopenia

VHS pode passar de 90

Aminotransferases não ultrapassam 200

Hiperbilirrubinemia 60-80

Ureia até 100, Cr 2-8 (casos mais graves podem ter Ur > 300 e Cr > 18)

Normo ou hipocalemia

Question 12

Diagnóstico de leptospirose:

Answer 12

Clínica compatível +

Detecção direta (na leptospiremia): PCR ou cultura (sensibilidade média 50%)

Ou

Detecção indireta (na segunda fase) por sorologia, são os MAIS USADOS

• microaglutinação: PADRÃO OURO mas pouco disponível, > 1:100 é sugestivo, > 1:800 confirma
• ELISA IgM: mais utilizado
• macroaglutinação: fácil e barato, mas pouco específico

Question 13

Quais os esquemas terapêuticos da leptospirose?

Answer 13

Iniciar atbterapia preferencialmente nos primeiros 5 dias com:
- LEVES: amoxicilina 500 mg VO 8/8h por 5-7 dias ou doxiciclina 100mg VO 12/12h por 5-7 dias
- GRAVES: suporte + P cristalina 1,5 milhões IV 6/6h ou ceftriaxona 1-2g IV 24/24h
Se alergia a betalactâmicos: azitro 500 mg IV 24/24h

Todos os esquemas IV deve ser utilizados por no mínimo 7 dias

Question 14

Em quanto tempo se deve notificar um caso suspeito de Febre Amarela?

Answer 14

Até 24h, pois é de notificação compulsória imediata.

Question 15

Quais os agentes transmissores da Febre Amarela e seu agente etiológico?

Answer 15

Vírus amarílico (gênero Flavivirus)

No ciclo urbano (erradicado), é transmitido pelo Aedes aegypti; no ciclo silvestre, pelos Haemagogus e Sabethes.

Question 16

Qual a doença febril mais caracteristicamente associada ao aparecimento do Sinal de Faget?

Answer 16

Febre amarela

Question 17

Quais as principais complicações da febre amarela grave/maligna?

Answer 17

Manifestações hemorrágicas: por disfunção plaquetária e endotelial, resultando em uma CIVD. Gengivorragia, epistaxe, hematêmese, metrorragia, petéquias e equimoses

Hepatite aguda: o vírus tem caráter hepatotrópico e citopático. Icterícia e elevação importante de transaminases.

IRA: por necrose tubular aguda e aumento importante das escórias, além de albuminúria

Question 18

Qual o tempo necessário para a vacina da febre amarela gerar a imunidade?

Answer 18

10 dias

Question 19

Qual o efeito adverso mais temido da vacina para Febre Amarela e quais os fatores de risco para desenvolver?

Answer 19

Doença viscerotrópica vacinal, já que se trata de vírus vivo atenuado.
> 60 anos e imunodeprimidos são grupos de risco, devendo a vacinação ser individualizada.

Question 20

Quais vacinas não podem ser feitas concomitantemente à da FA? Qual o intervalo mínimo entre as aplicações?

Answer 20

Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) e tetra viral (tríplice + varicela), pois existem evidências de que diminuem a imunogenicidade da para FA.

Intervalo mínimo de 30 dias, podendo ser reduzido para 15 em caso de surtos.

Question 21

A puérpera pode amamentar tendo recebido a vacina para FA? Justifique.

Answer 21

Amamentação deve ser suspenda nos 10 dias subsequentes, pois o vírus vacinal passa pelo leite materno e a vacina é contraindicada em < 6 meses (no calendário vacinal, ela é aplicada aos 9 meses).

Question 22

Como fazer a notificação de casos de Malária?

Answer 22

Se na bazia amazônica (endêmica), é compulsória semanal. Se na região extra-amazônica, cumpulsória imediata (até 24h).

Question 23

Qual o agente etiológico e o vetor da Malária?

Answer 23

Plasmodium sp. (Protozoário)

O vetor é o mosquito Anopheles.

Question 24

Caracterize as fases do ciclo evolutivo do Plasmodium sp.

Answer 24

Ciclo pré-eritrocitário (hepático):
- o mosquito, ao picar o ser humano, injeta as formas ESPOROZOÍTAS presentes em suas glândulas salivares, as quais circulam na corrente sanguínea e infectam o hepatócito, onde se transformam em CRIPTOZOÍTAS (forma arredondada) e se dividem por reprodução assexuada (esquizogonia tecidual) para gerar esquizontes e por fim as formas MEROZOÍTAS que após 6-16 dias rompem a membrana do hepatócito e serão liberadas nos sinusoides hepáticos.

Ciclo eritrocitário (hemácia):

• os merozoítas invadem as hemácias e iniciam novamente a reprodução assexuada (esquizogonia eritrocitária: merozoíta -> trofozoíta em anel -> trofozoíta ameboide -> esquizonte eritrocitário -> merozoíta)
• o esquizonte eritrocitário maduro é chamado de merócito ou ROSÁCEA
• todo esse processo leva 48-72h, dependendo da espécie do plasmódio, quando a hemácia se rompe e libera os novos merozoítos

Reprodução sexuada (no mosquito):
- alguns merozoítos acabam se transformando em gametócitos em vez de infectarem novas hemácias, que vão ser sugados pelo mosquito, se transformar em esporozoíta em seu intestino e depois serem armazenados nas glândulas salivares, reiniciando o ciclo.

Question 25

Como se formam os hipnozoítas e qual sua importância clínica?

Answer 25

O P. Vivax e o P. ovale podem dar origem a uma forma parasitária latente no interior dos hepatócitos, o hipnozoíta. Ele é responsável por recidivas (até anos depois) e é resistente aos antimaláricos que agem contra os merozoítas, por isso quando a malária é por essas duas espécies precisa acrescentar a terapia específica (primaquina 7-14 dias).

Question 26

Quais espécies de plasmódio estão relacionadas às febres terçã (benigna e malina) e quartã? O que significam esses termos?

Answer 26

Terçã benigna: P. Vivax
Terçã maligna: P. falciparum
Quartã: P. malariae

A febre terçã significa que o ciclo eritrocitário dura 48h, logo a febre vem a cada 3 dias (2 do ciclo, 1 de febre);
Já a quartã demora 72h, logo a febre é a cada 4 dias.