Meningites Flashcards
Faixa etária mais acometida na meningite bacteriana?
1 mês a 5 anos (90%), podendo aparecer em qualquer idade
Qual a fisiopatologia da meningoencefalite bacteriana?
Inicialmente se tem a colonização de vias aéreas superiores por germes patogênicos, em geral os capsulados (meningococo, pneumococo, hemófilo tipo B), e a depender do resultado da interação sistema imune x patógeno pode ocorrer invasão do epitélio e disseminação hematogênica do agente, o qual pode atingir o plexo coroide e se multiplicar no liquor.
A lise bacteriana e liberação de componentes da parede celular do patógeno causam uma reação inflamatória intensa das meninges, levando à produção de citocinas (IFN gama e IL-1) pelos leucócitos e células do tecido neural e ocasionando aumento da permeabilidade capilar da barreira hematoencefálica (edema cerebral vasogênico com extravasamento de leucócitos e proteínas para o liquor).
Do edema tem-se a formação do exsudato, que pode obstruir a reabsorção liquórica causando hidrocefalia e edema cerebral intersticial.
A autorregulação cerebrovadcular também é perdida pela ação das citocinas, logo alterações da PAM podem cursar com quadros isquêmicos (no caso de hipotensão) do SNC ou piora do edema (hipertensão).
O processo inflamatório pode acometer vasos sanguíneos por contiguidade causando uma vasculite (trombose e infarto cerebral isquêmico) ou favorecer a disseminação infecciosa para o encéfalo (abscessos cerebrais).
Principais etiologias bacterianas por faixa etária?
RN/lactente até 3 meses: colonizadores da mucosa vaginal. S. Agalactiae (grupo B), Listeria, Gram - entéricas (E. Coli, Enterobacter, Klebsiella etc)
3m aos 18 anos: Neisseria meningitidis (meningococo) > S. pneumoniae (pneumococo > Haemophilus influenzae tipo B
> 18 anos: pneumococo > meningococo > hemofilo tipo B
Obs: se extremos de idade, gestantes ou imunodeprimidos, considerar Listeria
Caracterize as formas clínicas da meningite bacteriana
Síndrome toxêmica: febre alta, mal-estar geral, prostração, agitação psicomotora. Sinal de Faget (dissociação pulso-temperatura) é comum. 40-60% podem ter rash cutâneo hemorrágico.
Síndrome de irritação meníngea: rigidez de nuca (pode não estar presente em lactentes), sinal de kernig, sinal de brudzinski, sinal do desconforto lombar
Síndrome da HIC: cefaleia holocraniana intensa, náuseas, vômitos (podem ser em jato, não desencadeados por náuseas), convulsões (se focais, fala a favor de vasculite complicando)
Contraindicação absoluta à punção liquórica?
Piodermite no local da punção
Como está o liquor na meningoencefalite bacteriana?
Pressão de abertura > 18 cm H2O em 90% dos casos
Aspecto turvo e purulento (se associado a hemorragia subaracnoidea, tem-se xantocromia, ou seja, coloração derivada dos pigmentos da bilirrubina)
> 500 células, com predomínio de neutrófilos (>70%)
Proteínas > 45 (normal até 30), glicose < 40 ou relação glicose no liquor/glicemia < 0,4
Cultura e coloração por Gram positivam em > 80% (sofrem influencia com atbterapia, já a PCR inicialmente não)
Qual o tratamento empírico das meningites bacterianas? Qual a duração do tratamento se por meningococo e se por pneumococo?
Cefa de 3 + ampicilina (se risco de Listeria) + vancomicina (se pós neurocirurgia/trauma, pacientes neutropênicos ou com imunodef celular)
Sempre associar glicocorticoide pelo risco de agravar processo inflamatório com o início do atb! Dexa 10 mg IV 6/6h por 4 dias, 15-30 min antes de administrar o atb
Medidas gerais:
- isolamento respiratório por 24h se por meningococo ou hemófilo
- hidratação com solução isosmolar
- elevar a cabeceira da cama
- manitol se HICA
- diazepam para tratar convulsões, hidantoína/fenobarbital para controle
- ventilação mecânica se necessário
Se meningococo, trata por 5-7 dias; pneumococo trata 14 dias.
Como se dá a profilaxia para meningite por meningococo e por hemófilo?
Meningococo:
- todos os contatos familiares/íntimos (ex: creche)
- rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias
Hemófilo:
- contatos familiares se houver criança < 4 anos não vacinada (além do caso índice)
- rifampicina 600mg 1x/dia por 4 dias
Quais as principais etiologias virais?
Vírus da caxumba, EB, enterovírus (coxsackie, echovirus), CMV e HIV
Quadro clínico das meningites virais?
Pode ter início agudo com nauseas, vômitos, cefaleia, diarreia e rash maculopapular se por enterovírus;
Pode ser precedida por infecção respiratória alta
Pode haver agitação, rebaixamento do nível de consciência e crises convulsivas
Liquor nas meningites virais?
< 500 células, com predomínio de linfomono (>66%)
Proteínas entre 20-80
Glicose normal
Cultura e bacterioscopia negativas
Tratamento das meningites virais?
Suporte.
Faz isolamento respiratório se pelo vírus da caxumba, enquanto durar o aumento das parótidas ou até 9 dias do início da doença.
