Calazar

Question 1

Quais as características das formas clínicas da Leishmania?

Answer 1

Amastigota: aflagelada, arredondada, parasita intracelular obrigatório. Se reproduz no citoplasma dos macrófagos do hospedeiro.

Promastigota: flagelada, alongada e móvel. Se reproduz no intestino do inseto vetor.

Question 2

Qual o vetor?

Answer 2

Luztomyia longipalpis (mosquito-palha ou biguiri).

Question 3

Caracterize o ciclo evolutivo e a transmissão.

Answer 3

A fêmea do mosquito é hematófaga. Quando ela pica o homem, ela regurgita o material sanguíneo junto com as formas promastigotas de seu intestino, que vão infectar macrófagos (onde se transformam na forma amastigota) e se disseminar pelo sistema reticuloendotelial (fígado, baço, MO). Ao picar um homem ou animal infectado, o mosquisto ingere as formas amastigotas ativas, que evoluem para promastigotas no intestino do inseto.

Question 4

Período de incubação da forma clássica?

Answer 4

3 a 8 meses

Question 6

Qual a relação entre os tipos de resposta imune e as formas clínicas da leishmaniose?

Answer 6

Respostas Th1 (imunidade celular) determinam formas assintomáticas ou oligossintomáticas, pois a liberação de citocinas (IL-12, TNF alfa e IFN gama) ativam de forma eficaz o macrófago, aumentando seu poder microbicida.

Respostas Th2 (liberação de IL-10) não ativam o macrófago de forma eficaz, permitindo a multiplicação desenfreada do parasita e a hiperplasia reativa dos tecidos do sistema reticuloendotelial, determinando a forma disseminada (calazar). Há hiperativação de linfócitos B produtores de anticorpos pela grande quantidade de parasitas, gerando uma hipergamagobulinemia policlonal.

Question 7

Principais características clínicas do calazar clássico (crônico)?

Answer 7

Febre + perda ponderal
Hepatoespleno de grande monta
Pancitopenia
Hipoalbuminemia + hipergamaglobulinemia

Question 8

Como se dá a confirmação diagnóstica?

Answer 8

Detecção do parasita:

• esfregaço de sangue periférico: visualiza o bicho nos monócitos circulantes. S < 30%
• aspirado de MO: S = 70%
• aspirado esplênico: S = 90-95%
• cultura: S = 60%; positiva de 5 a 15 dias
• PCR: S = 94%

Sorologia: sempre precisa confirmar com exame direto!

• rk39
• ELISA

Question 9

Tratamento?

Answer 9

Primeira linha: antimoniais pentavalentes (glucantime), 20mg/kg 1x/dia, EV ou IM, por 20-40 dias.

Segunda linha: Anfotericina B lipossomal (AMBISOME) 3 mg/kg 1x ao dia por 7 dias (❤️❤️❤️)

Question 10

Efeitos colaterais do Glucantime?

Answer 10

Observados em até 30% dos pacientes. Artralgias, mialgias, dor abdominal, náuseas e vômitos, aumento de lipase e amilase (pancreatite aguda), anemia, leucopenia, trombocitopenia, hematúria e elevação de aminotransferases. Aumento de QT (morte súbita).

Question 11

Critérios para uso da Anfo B Lipossomal?

Answer 11

1- HIV
2- idade < 1 ano ou > 50 anos
3- quadros mais graves
4- insuf renal
5- insuf hepática
6- insuf cardíaca
7- QT corrigido > 450 ms
8- uso de outras drogas que alargam QT
9- hipersensibilidade, intolerância ou falência ao glucantime
10- imunodepressão
11- gestantes

Question 12

Manejo da neutropenia no calazar?

Answer 12

Atbprofilaxia com ceftriaxona + oxacilina caso < 500 neutrófilos, mantendo o esquema até 3-5 dias pós passar de 500

Question 13

Por que a coinfecção com HIV facilita a evolução para a forma disseminada?

Answer 13

Porque o principal mecanismo de defesa é a resposta Th1 (CD4+), justamente a acometida pelo HIV. Em cerca de 90% dos quadros de calazar em HIV positivos, o CD4 encontra-se < 400 (geralmente < 200).