Micoses Pulmonares

Question 1

Agente etiológico da paracoccidioidomicose?

Answer 1

Paracoccidioides brasiliensis (paracoco)

Question 2

Epidemiologia da paracoccidioidomicose:

Answer 2

Atividades agrícolas; H 14:1 M

Question 3

A paracoccidioidomicose é contagiosa? Justifique.

Answer 3

Não, a transmissão se dá por inalação do fungo durante atividades agrícolas

Question 4

Qual o quadro clínico da paracoccidioidomicose?

Answer 4

Forma aguda/subaguda (tipo juvenil):

• alterações do sistema reticuloendotelial, como adenomegalia generalizada (pode ter adenite supurativa), hepatoesplenomegalia. Pode ter febre, adinamia e perda de peso.
• a adenopatia pode obstruir o hilo hepático e causar icterícia
• pode haver envolvimento adrenal

Forma crônica (adultos):

• forma pulmonar; tosse produtiva arrastada + dispneia aos esforços
• dissociação clínico-radiologica (ausculta pobre)
• acometimento cutâneo-mucoso (inclusive de traqueia e esôfago)
• paracoccidioidioma (6%): cefaleia progressiva, convulsões e deficit motor progressivo

Question 5

O que determina a evolução da infecção pelo paracoco para a forma aguda ou crônica?

Answer 5

Se a resposta é Th1 (consegue conter a infecção) ou Th2.

Question 6

Quais as alterações de exames complementares na paracoccidiodomicose?

Answer 6

Rx tórax: infiltrado pulmonar bilateral simétrico peri-hilar, acometendo predominantemente os 1/3 médios (asa de morcego)

Forma crônica: anemia, aumento de VHS, monocitose

Aguda: eosinofilia; se insuf adrenal, hipoglicemia/natremia, hipercalemia e eosinofilia

Question 7

Diagnóstico da paracoccidioidomicose:

Answer 7

Pesquisa direta do fungo ou cultura (rendimento baixo) do material de escarro, aspirado linfonodal ou raspado das lesões cutâneas. Se negativos, faz histopatológico.

Tb pode fazer sorologias (ELISA), mas como alguns pacientes podem manter baixos títulos de anticorpos circulantes mesmo após a cura, tem que confirmar com pesquisa direta.

Question 8

Tratamento da paracoccidioidomicose:

Answer 8

Trata por 6 a 12 meses com:

• primeira linha: itraconazol 100-200 mg/dia, VO, 1x ao dia

Opção: cetoconazol, mais barato mas menos potente e risco de hepatotoxicidade

• casos graves: anfo B venosa de ataque e manutenção com bactrim

Question 9

Agente etiológico e epidemiologia da histoplasmose:

Answer 9

Histoplasma capsulatum.

Encontrado no solo, principalmente em áreas com umidade elevada e temperatura entre 25-30 graus, como cavernas/edifícios abandonados habitados por morcegos ou locais habitados com aves (galinheiros, viveiros de pombos)

Question 10

A histoplasmose pode ser transmitida pessoa-pessoa?

Answer 10

Não, é pela inalação do fungo do ambiente

Question 11

Qual a patologia da histoplasmose?

Answer 11

Análoga à da TB: o fungo atinge os pulmões e se dissemina antes que surja imunidade, podendo evoluir com a forma aguda ou ser neutralizado com a formação de granulomas caseosos e se tornando latente.

Question 12

Diferencie a histoplasmose aguda da crônica.

Answer 12

Aguda: PI de 2-3 semanas;

• quadro gripal (febre, cefaleia, calafrios, mialgia, mal-estar), tosse seca, dispneia e dor torácica.
• regride espontaneamente de 10 dias a algumas semanas, formando o nódulo de Ghon (tb podem ser vistos no fígado ou baço)

Crônica: mais comum em pacientes com pneumopatias prévias

• início insidioso de febre, sintomas respiratórios, adinamia e perda ponderal (dx com TB)
• pode ter hemoptise e fibrose pulmonar

Question 13

Diagnóstico radiológico e laboratorial da histoplasmose:

Answer 13

Os padrões radiológicos simulam TB;

• forma crônica: simula TB pós-primária, com cavitação sem adenomegalia mediastinal
• forma aguda e disseminada: adenopatia hilar bilateral com infiltrado e micronódulos

Laboratório:

• citopenias (forma disseminada)
• aumento da ECA e fosfatase alcalina
• pode haver hiperbilirrubinemia nas formas aguda e subaguda

Question 14

Diagnóstico da histoplasmose

Answer 14

Exame direto ou cultura de sangue, escarro ou lavado broncoalveolar (crescimento lento) ou biópsia pulmonar (ou de outro sítio, caso disseminada)

Sorologias podem ser falso-positivas na TB, linfoma, sarcoidose e outras micoses

Pesquisa do antígeno na urina tem acurácia em torno de 90% para a forma disseminada

Question 15

Tratamento da histoplasmose

Answer 15

Se aguda leve, não faz nada a não ser que sintomas persistam por mais de 3 a 4 semanas, aí nesse caso faz 6 semanas de itraconazol 200 mg/dia

Se aguda grave (hipoxemia), Anfo B 0,7-1 mg/kg/dia por 1/2 semanas +- manutenção com itraconazol 200 mg 2x ao dia por 12 semanas

Se crônica, anfo B ou itraconazol

Se disseminada, anfo B inicialmente e manutenção com itraconazol (se HIV, faz por tempo indeterminado)

Question 16

Agente etiológico e epidemiologia da Aspergilose

Answer 16

Aspergillus, encontrado no solo, água e ar (mineração)

Question 17

Formas clínicas da aspergilose e suas principais características

Answer 17

Broncopulmonar alérgica:

• asma brônquica persistente de moderada a grave
• infiltrados pulmonares migratórios e bronquiectasias proximais
• eosinofilia > 500 cels
• IgE sérica > 1000

Pneumonite por hipersensibilidade

Bola fúngica:

• formação de um aspergiloma em lesões cavitárias fibróticas
• pode ser assintomática ou apresentar tosse crônica com ou sem hemoptise

Pulmonar invasiva:

• pacientes neutropênicos há mais de 10 dias ou em uso de altas doses de corticoide
• febre prolongada apesar de atbterapia apropriada, tosse e dispneia progressivas
• pode evoluir para insuf respiratoria e instabilidade hemodinâmica
• rx/tc: infiltrados com múltiplos nodulos pulmonares; imagens nodulares com halo na sua periferia (sangramento perilesional). A coalescência dos nodulos forma infiltrados e condensações alveolares difusas.

Question 18

Tratamento de cada forma clínica da histoplasmose

Answer 18

Alérgica: prednisona 0,5 mg/kg/dia por 2 semanas depois por dias alternados por pelo menos 3 meses; pode ser associado itraconazol

Bola fúngica: se sintomático! ressecção cirúrgica ou itraconazol 400 mg/dia ad eternum se não puder operar

Invasiva: primeira linha voriconazol ou itraconazol; tb pode Anfo B em doses altas

Question 19

Agente etiológico da criptococose

Answer 19

Criptococcus neoformans

Question 20

Manifestações clínicas da criptococose

Answer 20

Meningite criptococica, disseminada e pulmonar.

A pulmonar faz dx com histoplasmose e TB. Diagnostico pelo exame direto, cultura ou sorologia

Question 21

Tratamento da criptococose pulmonar?

Answer 21

Geralmente resolve sozinho, mas pode associar fluconazol 200-400 mg/dia por 3 a 6 meses (o mesmo tto é recomendado nas formas extrapulmonares não meníngeas)