Síndromes Febris

Question 1

Qual é a espécie de plasmódio mais comum no Brasil?

Answer 1

P. Vivax

Question 2

Quais espécies de plasmódio formam hipnozoítas?

Answer 2

P. Vivax e P. Ovale

É a forma latente.

Question 3

No que se consiste a esquizogonia?

Answer 3

Disseminação hematogênica de mesozoítos, após estes romperem o hepatócito, para infectar as hemácias (malária)

Question 4

A malária grave se relaciona principalmente a qual espécie de plasmódio?

Answer 4

P. falciparum

No entanto, como no Brasil a maioria dos casos é por P. vivax, este causa a maior parte dos casos graves

Question 5

Dx malária?

Answer 5

O padrão-ouro é a gota espessa (requer experiência para análise).
Se indisponível: sorologia (teste rápido)

Question 6

Ação da cloroquina e primaquina?

Answer 6

Cloroquina: age nos merozoítos e gametócitos.
Primaquina: no P vivax e P ovale, age nos hipnozoítas. No P falciparum, tem ação sinérgica sobre os gametócitos

Question 7

Tratamento malária não complicada: P vivax e ovale, P malariae e P falciparum?
Infecções mistas?

Answer 7

P vivax e ovale: cloroquina 3d + primaquina 7d
P malariae: cloroquina 3d
P falciparum: ACT 3d + primaquina DU

Infecções mistas: ACT + primaquina 7d

Question 8

Tratamento malária em gestantes/lactantes até 1 mês?

Answer 8

Não pode usar primaquina.
Assim, tratar com cloroquina e usar cloroquina profilática (para evitar recaídas pelos hipnozoítas) até o fim do 1º mês de lactação

Question 9

Quais grupos não podem usar primaquina?

Answer 9

Grávidas e lactantes até o 1º mês.

Crianças < 6 meses.

Question 10

Quais grupos não podem usar cloroquina?

Answer 10

Crianças < 10 kgs. Portanto, usar ACT.

Question 11

CD malária grave?

Answer 11

Internar.

Tratar com artesunato EV. Se muito grave, considerar infecção bacteriana (+ clindamicina EV)

Question 12

CD malária recorrente?

Answer 12

Considerar possibilidade de resistência. Então, usar outros esquemas:
P vivax e P ovale: ACT 3d + primaquina 7d.
P falciparum: usar outro esquema de ACT diferente do inicial.

Question 13

Relação entre antimaláricos e deficiência de G6PD?

Answer 13

A primaquina pode induzir hemólise.

Não é CI absoluta, mas usar com cuidado e seguimento adequado.

Question 14

Fase aguda da leptospirose: estágio do ciclo de vida e manifestações clínicas?

Answer 14

Fase leptospirêmica (após os espiroquetas ganharem a circulação e desencadearem resposta humoral)
Mialgia, dor na panturrilha, cefaleia intensa e sufusão conjuntival.
Alguns desenvolvem a forma grave (sd Weil)

Question 15

Sd Weil?

Answer 15

Forma grave da fase leptospirêmica (precoce)

Tríade: icterícia rubínica + IRA + hemorragia

Question 16

Tipo de IRA na sd Weil?

Answer 16

Não oligúrica e hipoK.

Porque é uma tubulopatia proximal -> não concentra a urina e, no TCD, tenta compensar espoliando potássio

Question 17

Forma tardia da leptospirose: qual é a fase do ciclo de vida e as manifestações?

Answer 17

Fase imune (espiroquetas nos órgãos -> migração pelo endotélio-> vasculite).
Sinais sistêmicos + icterícia + "-ites".

Question 18

Dx leptospirose?

Answer 18

PCR: melhor na fase leptospirêmica.

Elisa IgM: melhor na fase imune. Se positivo -> confirmar com teste de microaglutinação.

Question 19

Tratamento leptospirose em CI à doxiciclina?

Answer 19

Amoxicilina (se alérgico: claritro ou azitromicina).

Doxiciclina é CI em < 9 anos, gestantes, hepatopatas e nefropatas.

Question 20

Tratamento formas graves de leptospirose?

Answer 20

Se sinais de alarme (inclui icterícia e hemorragias).

Penicilina cristalina ou ceftriaxone EV

Question 21

Principal espécie causadora de leishmaniose visceral no Brasil?

Answer 21

Leishmania chagasi

Question 22

Leishmaniose visceral: forma que é inoculada no sangue? Forma que é liberada dos macrófagos? Forma que infecta tecidos?

Answer 22

Inoculada: promastigotas

Macrófagos e tecidos: amastigotas.

Question 23

Padrão de eletroforese de proteínas na leishmaniose visceral?

Answer 23

Hipoalbuminemia com produção policlonal de Ig.

Logo, há hiperglobulinemia (policlonal) com hipoalbuminemia

Question 24

Dx padrão-ouro de leishmaniose visceral?

Answer 24

Biópsia do baço + visualização direta dos amastigotas

Por ter alta morbidade -> opção: Bx MO ou linfonodo

Question 25

Teste de Montenegro na leishmaniose visceral

Answer 25

Será sempre negativo

Question 26

rk-39 e anti-rk-39?

Answer 26

São testes rápidos imunocromatográficos para Dx de leishmaniose visceral.

Question 27

Tratamento leishmaniose visceral?

Answer 27

Ambulatorial: antimonial pentavalente IV ou IM 20-40 dias.

Hospitalar ou imunossuprimidos: anfotericina B lipossomal EV 5-7 dias

Question 28

Principais EAs antimonial pentavalente e anfotericina B lipossomal?

Answer 28

Antimonial: ⬆️ QT (ECG seriado)
Anfotericina: NTA e hipoK

Question 29

Definição febre de origem indeterminada?

Answer 29

Febre > 38,3°C, recorrente, sem foco definido, > 3 semanas

Question 30

Possíveis causas de febre de origem indeterminada?

Answer 30

Infecciosas
Neoplásicas
Reumatológicas
Medicamentosas

Question 31

Principal causa de óbito na leptospirose?

Answer 31

Capilarite pulmonar!!!

Não é IRA!