Arboviroses E Febre Amarela Flashcards
Por que não usar AAS em síndromes febris?
Risco de síndrome de Reye (alterações Gi e neurológicas potencialmente graves).
Nas arboviroses, aumenta risco de sangramento pelo efeito anti-agregante plaquetário.
Material genético e famílias dos arbovírus?
Importância?
Todos são RNA.
Dengue, zika e febre amarela: flavivirus (importância = possibilidade de reação cruzada em testes sorológicos)
Chikungunya: alphavirus
Principal tipo de resposta imune na dengue?
Humoral! Opsonização do vírus.
O vírus causa uma ⬇️ resposta imune celular do hospedeiro
Por que infecções subsequentes de dengue são mais preocupantes?
A imunidade gerada é permanente apenas para o sorotipo específico.
Ao se infectar por outro sorotipo, o sistema imune tenta opsonizar e o vírus é endocitado por monócitos e macrófagos, mas eles não conseguem destruí-lo. Portanto, essa opsonização funciona como um cartão de visita.
Por que ocorrem e quais são os sinais de alarme da dengue?
Por extravasamento vascular (disfunção endotelial) e alterações hematológicas (infecção das células progenitoras da MO).
Dor abdominal intensa ou à palpação, vômitos incoercíveis, sangramento de mucosas, prova do laço positiva, hepatomegalia, lipotimia/hipotensão postural, letargia ou irritabilidade, aumento progressivo do Ht, derrame cavitário
Quais são os sinais de gravidade da dengue?
Choque ou IrpA
Sangramento grave (TGI ou SNC)
Disfunção grave de órgãos: AST ou ALT > 1000, miocardite, alteração nível de consciência
Dx dengue?
NS1 ou PCR (melhores até 5º dia)
A partir do 6º dia: Elisa IgM. Se negativo e suspeita permanente, repetir no 10° dia
Como fazer a prova do laço?
Insuflar manguito na PAM (PAS + 2xPAD / 3) e deixar por 5 min (adultos) ou 3 min (crianças).
Contar petéquias num quadrado de 2,5 x 2,5 cm (área de maior concentração).
Positivo se > ou = 20 (adultos) e > ou = 10 (crianças)
Definição e conduta dengue grupo A
Forma leve, sem comorbidades, não gestante, sem risco social e < 65 anos.
Hidratação VO 60 mL/kg/dia (1/3 SRO) + orientação sinais de alarme e retorno da defervescência.
Definição e CD dengue grupo B
Forma leve, mas com comorbidades ou risco social, gestante, < 2 a ou > 65 anos, prova do laço positiva ou sangramento cutâneo.
CD: avaliar o Ht. Enquanto isso, manter em observação na unidade com hidratação VO.
Se Ht normal: grupo A + reavaliação clínica e laboratorial diária até 48h da defervescência.
Se Ht ⬆️ ou sinais de alarme: grupo C
Definição e CD dengue grupo C
Sinais de alarme.
Expansão: 20 mL/kg EV em 2 horas (pode ser repetido até 3 vezes).
Objetivo: DU > 1 mL/kg/h e ⬇️ Ht
Se não melhora: grupo D.
Se melhora -> fase de manutenção (1/3 SF0,9% + 2/3 SG5%)
1ª etapa: 25 mL/kg em 6 horas
2ª etapa: 25 mL/kg em 8 horas
Definição e CD dengue grupo D
Instabilidade hemodinâmica ou sinais de gravidade.
Expansão: 20 mL/kg em 20 minutos. Repetir até 3 vezes,
Se melhora: grupo C (do zero)
Se não melhora: avaliar o Ht após a expansão. Se ⬆️ = albumina. Se ⬇️, mas ainda em choque, investigar hemorragia ou distúrbios de coagulação
Uso de AINES na Chikungunya?
Não usar na fase aguda e subaguda. Evitar, também, corticoides.
Mas podem ser usados na fase crônica
Sinais e sintomas mais sugestivos de Zika?
Exantema maculopapular pruriginoso e craniocaudal
Conjuntivite não purulenta
Riscos da infecção por zika?
Apesar de a maioria ser oligo-assintomática, o vírus tem tropismo pelo SNC.
Pode desencadear Guillain-Barré, encefalopatia, neurite óptica e mielite.
Transmissão vertical em gestantes, com microcefalia, aborto ou óbito fetal.
Vetores da febre amarela?
Silvestre: Haemagogus e Sabethes.
Urbano: Aedes aegypti
Órgãos tipicamente acometidos na febre amarela e seus mecanismos?
Fígado (apoptose e necrose)
Coração -> distúrbios de condução
Rins -> NTA
Cérebro -> encefalite, mas não por ação direta do vírus e, sim, por distúrbios metabólicos e edema.
Clínica febre amarela
A maioria é assintomática.
Febre alta e súbita + sinal de Faget, cefaleia, N/V e mialgia. Quadro agudo autolimitado em 3-5 dias. Depois, ou cura ou vai para o período toxêmico.
Período toxêmico da febre amarela.
Após a fase aguda, para os que não curam.
Insuficiência hepatorrenal, hemorragias (⬇️ fatores de coagulação) e CIVD
Dx febre amarela?
PCR nos primeiros 5 dias.
Elisa IgM a partir do 7º dia
