HIV Flashcards
Quando suspeitar de infecção por HIV-2?
Falha no tratamento convencional, maior tempo de latência, controladores de elite.
Qual o objetivo do prazo máximo para o início da PEP?
Evitar a formação dos reservatórios, que ocorrem em 72h da exposição (o HIV é apresentado aos linfócitos T de memória -> cura muito difícil)
Principal marco da síndrome retroviral aguda
Adenopatia generalizada, compondo a mono-like
Definição de Aids?
HIV positivo + CD4 < 350 ou doença definidora de Aids
Qual o principal tipo de nefropatia relacionada ao HIV?
GESF colapsante (sd nefrótica)
Diferenciar LEMP de encefalopatia do HIV?
Exame de imagem (característico da LEMP).
FR mais presentes na encefalopatia (coinfecção com HCV, pouca aderência à TARV, CD4 baixo, comorbidades)
Quais exames diagnósticos são bons ou ruins para HIV-2?
Ruim: teste rápido
Bom: western blot e imunoblot
Diferenças entre os testes ELISA para HIV?
1ª e 2ª geração: só IgG (a partir do 35-45° dia)
3ª geração: IgG e IgM (a partir do 20° dia)
4ª geração: IgG, IgM e antígeno viral p24 (2ª semana)
Qual é o teste diagnóstico para HIV de maior janela imunológica?
O teste rápido por saliva (~ 90 dias)
Como diagnosticar HIV por testes rápidos de sangue?
Se o 1º der negativo, encerra.
Se o 1º der positivo, fazer um 2º. Se positivo confirma -> CD4 e CV. Se der negativo, repetir tudo de novo. Se continuar discordante -> outros testes (blot, Elisa etc).
Como diagnosticar HIV por testes rápidos de saliva?
Iniciar pelo TR saliva e, se positivo, pedir o de sangue.
Como tem maior janela imunológica, repetir depois se persiste a suspeita
Como diagnosticar HIV por Elisa de 4ª geração?
Se positivo, já pedir CV. Positiva se > 5000. Se < 5000, pedir os blots (pode ser controlador de elite ou HIV-2)
Diferenciar candidíase de leucoplasia pilosa
A que se relaciona à leucoplasia pilosa?
Candidíase: placas removíveis e base eritematosa
Leucoplasia pilosa: relacionada a EBV, mas não é pré-maligna
Gasometria da pneumocistose?
Impacto no tratamento?
Hipoxemia.
Se PO2 < 70 ou gradiente alveolar-arterial > ou = 35: iniciar prednisona!
Tratamento para pneumocistose?
Profilaxia?
Bactrim por 21 dias + corticoide se hipoxemia (pO2 < 70 ou gradiente > 35).
Profilaxia: Bactrim 3x/semana até CD4 > 200 em 2 exames (intervalo 3 meses)
Forma de tuberculose extrapulmonar mais comum no HIV?
Ganglionar (também nas crianças)
Coinfecção HIV-TB: como tratar?
RIPE. Só iniciar a TARV após 8 semanas do RIPE.
Exceção: se CD4 < 50 -> aguardar só 2 semanas para iniciar a TARV
Profilaxia para TB em PVHIV?
Isoniazida 270 doses se PPD > ou = 5 mm, ou contato com bacilífero, o Rx com cicatriz de Tb prévia ou PPD prévio reator
Principal DDx da neurotoxo?
Como diferenciar?
Linfoma primário de SNC.
A TC é muito semelhante. A diferenciação é feita pela ausência de melhora após tratamento da neurotoxo.
Tratamento da neurotoxo?
O que fazer com a TARV?
Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico por 6 semanas
Se edema muito importante, associar corticoide (não é pra todos porque pode falsear o tratamento de linfoma -> se for, parece ter havido melhora)
TARV: não atrasar (postergar por 2 semanas para ⬇️ EA)
Profilaxia neurotoxo?
Se IgG + e CD4 < 100.
Bactrim diário
Lembrar que sorologia negativa para toxo não exclui o diagnóstico!
Etiologia e clínica da neurocriptococose?
Cryptococcus neoformans.
Clínica: meningite subaguda + HIC
Neurocriptococose: achado na RNM?
Pseudocistos mucinosos nos núcleos da base (várias bolinhas que obstruem a drenagem do liquor)
Tratamento neurocriptococose?
Indução: anfotericina B + flucitosina ou fluconazol por 2 semanas no mínimo, até melhora clínica e da HIC.
Consolidação: fluconazol por 8 semanas
Manutenção: fluconazol por mínimo 12 meses, até CD4 > 200
Manejo HIC na neurocriptococose?
Punção liquórica seriada. Se não melhora: derivação lombar (não por ventriculostomia).
Não usar corticoide, manitol ou acetazolamida
Profilaxia primária da neurocriptococose?
Fluconazol se CD4 < 100 + antígeno positivo no sangue + pesquisa no LCR positiva
Quais terapias devem atrasar o início da TARV?
TB (8 semanas)
Neurocriptococose (4-6 semanas)
Tratamento LEMP?
Apenas TARV (evita progressão)
Clínica CMV em PVHIV?
“Olho e intestino”
Colite + diarreia crônica + úlceras + retinite (fundo de olho em ketchup com mostarda)
Tratamento e profilaxia CMV em HIV?
Ganciclovir.
Profilaxia apenas secundária, até CD4 > 100
Profilaxia para coinfecção pelo complexo Mycobacterium avium?
Azitromicina semanal, se CD4 < 50
Etiologia sarcoma de Kaposi?
Tratamento?
HHV-8.
Tratamento = TARV. QT se acometimento visceral
TARV: esquema básico e classes.
Tenofovir e lamivudina (inibidores da TR) + dolutegravir (inibidores da integrase)
TARV no Dx de HIV-TB?
Substituir o dolutegravir por efavirenz (a rifampicina reduz a ação do DTG).
MS: permite o DTG em dose dobrada
TARV em gestantes?
No 1º trimestre, trocar DTG por efavirenz. Voltar a partir do 2°.
Tratamento se síndrome de reconstituição imune?
Manter a TARV (exceto em casos muito graves) e prednisona por 1-2 semanas
Principais EAs tenofovir?
Nefrotoxicidade (sd Fanconi, TCP) e osteopenia
Principais EAs dolutegravir?
Teratogenicidade no 1º trimestre e ⬆️ Cr inicialmente, sem significar LRA!
Principais EAs efavirenz?
Sonhos vívidos
Principais EAs atazanavir?
Icterícia
Principais EAs zidovudina?
Anemia macrocítica e mielotoxicidade, acidose lática e lipodistrofia
Principais EAs abacavir?
Hipersensibilidade grave (CI se pesquisa HLA for positiva)
PEP se suspeita de gestação?
Tenofovir + Lamivudina + Atazanavir/ritonavir por 28 dias
Esquema PrEP?
Tempo para efeito?
Tenofovir + Emtricitabina
Efeito: relações anais = 7 dias. Vaginais = 20 dias
Condições para realizar genotipagem para HIV?
. TARV regular por mínimo 6 meses (diminui vírus selvagens altamente sensíveis)
. Falha terapêutica confirmada em 2 CV com intervalo de 4 semanas.
. Pode fazer imediatamento: Dx na gestação, em crianças e adolescentes, primodiagnóstico HIV-TB
