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22 Infecto > HIV > Flashcards

HIV Flashcards

1
Q

Quando suspeitar de infecção por HIV-2?

A

Falha no tratamento convencional, maior tempo de latência, controladores de elite.

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2
Q

Qual o objetivo do prazo máximo para o início da PEP?

A

Evitar a formação dos reservatórios, que ocorrem em 72h da exposição (o HIV é apresentado aos linfócitos T de memória -> cura muito difícil)

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3
Q

Principal marco da síndrome retroviral aguda

A

Adenopatia generalizada, compondo a mono-like

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4
Q

Definição de Aids?

A

HIV positivo + CD4 < 350 ou doença definidora de Aids

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5
Q

Qual o principal tipo de nefropatia relacionada ao HIV?

A

GESF colapsante (sd nefrótica)

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6
Q

Diferenciar LEMP de encefalopatia do HIV?

A

Exame de imagem (característico da LEMP).
FR mais presentes na encefalopatia (coinfecção com HCV, pouca aderência à TARV, CD4 baixo, comorbidades)

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7
Q

Quais exames diagnósticos são bons ou ruins para HIV-2?

A

Ruim: teste rápido
Bom: western blot e imunoblot

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8
Q

Diferenças entre os testes ELISA para HIV?

A

1ª e 2ª geração: só IgG (a partir do 35-45° dia)
3ª geração: IgG e IgM (a partir do 20° dia)
4ª geração: IgG, IgM e antígeno viral p24 (2ª semana)

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9
Q

Qual é o teste diagnóstico para HIV de maior janela imunológica?

A

O teste rápido por saliva (~ 90 dias)

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10
Q

Como diagnosticar HIV por testes rápidos de sangue?

A

Se o 1º der negativo, encerra.
Se o 1º der positivo, fazer um 2º. Se positivo confirma -> CD4 e CV. Se der negativo, repetir tudo de novo. Se continuar discordante -> outros testes (blot, Elisa etc).

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11
Q

Como diagnosticar HIV por testes rápidos de saliva?

A

Iniciar pelo TR saliva e, se positivo, pedir o de sangue.
Como tem maior janela imunológica, repetir depois se persiste a suspeita

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12
Q

Como diagnosticar HIV por Elisa de 4ª geração?

A

Se positivo, já pedir CV. Positiva se > 5000. Se < 5000, pedir os blots (pode ser controlador de elite ou HIV-2)

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13
Q

Diferenciar candidíase de leucoplasia pilosa

A que se relaciona à leucoplasia pilosa?

A

Candidíase: placas removíveis e base eritematosa

Leucoplasia pilosa: relacionada a EBV, mas não é pré-maligna

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14
Q

Gasometria da pneumocistose?
Impacto no tratamento?

A

Hipoxemia.
Se PO2 < 70 ou gradiente alveolar-arterial > ou = 35: iniciar prednisona!

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15
Q

Tratamento para pneumocistose?
Profilaxia?

A

Bactrim por 21 dias + corticoide se hipoxemia (pO2 < 70 ou gradiente > 35).

Profilaxia: Bactrim 3x/semana até CD4 > 200 em 2 exames (intervalo 3 meses)

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16
Q

Forma de tuberculose extrapulmonar mais comum no HIV?

A

Ganglionar (também nas crianças)

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17
Q

Coinfecção HIV-TB: como tratar?

A

RIPE. Só iniciar a TARV após 8 semanas do RIPE.
Exceção: se CD4 < 50 -> aguardar só 2 semanas para iniciar a TARV

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18
Q

Profilaxia para TB em PVHIV?

A

Isoniazida 270 doses se PPD > ou = 5 mm, ou contato com bacilífero, o Rx com cicatriz de Tb prévia ou PPD prévio reator

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19
Q

Principal DDx da neurotoxo?
Como diferenciar?

A

Linfoma primário de SNC.
A TC é muito semelhante. A diferenciação é feita pela ausência de melhora após tratamento da neurotoxo.

20
Q

Tratamento da neurotoxo?
O que fazer com a TARV?

A

Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico por 6 semanas
Se edema muito importante, associar corticoide (não é pra todos porque pode falsear o tratamento de linfoma -> se for, parece ter havido melhora)

TARV: não atrasar (postergar por 2 semanas para ⬇️ EA)

21
Q

Profilaxia neurotoxo?

A

Se IgG + e CD4 < 100.
Bactrim diário

Lembrar que sorologia negativa para toxo não exclui o diagnóstico!

22
Q

Etiologia e clínica da neurocriptococose?

A

Cryptococcus neoformans.
Clínica: meningite subaguda + HIC

23
Q

Neurocriptococose: achado na RNM?

A

Pseudocistos mucinosos nos núcleos da base (várias bolinhas que obstruem a drenagem do liquor)

24
Q

Tratamento neurocriptococose?

A

Indução: anfotericina B + flucitosina ou fluconazol por 2 semanas no mínimo, até melhora clínica e da HIC.
Consolidação: fluconazol por 8 semanas
Manutenção: fluconazol por mínimo 12 meses, até CD4 > 200

25
Q

Manejo HIC na neurocriptococose?

A

Punção liquórica seriada. Se não melhora: derivação lombar (não por ventriculostomia).

Não usar corticoide, manitol ou acetazolamida

26
Q

Profilaxia primária da neurocriptococose?

A

Fluconazol se CD4 < 100 + antígeno positivo no sangue + pesquisa no LCR positiva

27
Q

Quais terapias devem atrasar o início da TARV?

A

TB (8 semanas)
Neurocriptococose (4-6 semanas)

28
Q

Tratamento LEMP?

A

Apenas TARV (evita progressão)

29
Q

Clínica CMV em PVHIV?

A

“Olho e intestino”
Colite + diarreia crônica + úlceras + retinite (fundo de olho em ketchup com mostarda)

30
Q

Tratamento e profilaxia CMV em HIV?

A

Ganciclovir.
Profilaxia apenas secundária, até CD4 > 100

31
Q

Profilaxia para coinfecção pelo complexo Mycobacterium avium?

A

Azitromicina semanal, se CD4 < 50

32
Q

Etiologia sarcoma de Kaposi?
Tratamento?

A

HHV-8.
Tratamento = TARV. QT se acometimento visceral

33
Q

TARV: esquema básico e classes.

A

Tenofovir e lamivudina (inibidores da TR) + dolutegravir (inibidores da integrase)

34
Q

TARV no Dx de HIV-TB?

A

Substituir o dolutegravir por efavirenz (a rifampicina reduz a ação do DTG).
MS: permite o DTG em dose dobrada

35
Q

TARV em gestantes?

A

No 1º trimestre, trocar DTG por efavirenz. Voltar a partir do 2°.

36
Q

Tratamento se síndrome de reconstituição imune?

A

Manter a TARV (exceto em casos muito graves) e prednisona por 1-2 semanas

37
Q

Principais EAs tenofovir?

A

Nefrotoxicidade (sd Fanconi, TCP) e osteopenia

38
Q

Principais EAs dolutegravir?

A

Teratogenicidade no 1º trimestre e ⬆️ Cr inicialmente, sem significar LRA!

39
Q

Principais EAs efavirenz?

A

Sonhos vívidos

40
Q

Principais EAs atazanavir?

A

Icterícia

41
Q

Principais EAs zidovudina?

A

Anemia macrocítica e mielotoxicidade, acidose lática e lipodistrofia

42
Q

Principais EAs abacavir?

A

Hipersensibilidade grave (CI se pesquisa HLA for positiva)

43
Q

PEP se suspeita de gestação?

A

Tenofovir + Lamivudina + Atazanavir/ritonavir por 28 dias

44
Q

Esquema PrEP?
Tempo para efeito?

A

Tenofovir + Emtricitabina
Efeito: relações anais = 7 dias. Vaginais = 20 dias

45
Q

Condições para realizar genotipagem para HIV?

A

. TARV regular por mínimo 6 meses (diminui vírus selvagens altamente sensíveis)
. Falha terapêutica confirmada em 2 CV com intervalo de 4 semanas.
. Pode fazer imediatamento: Dx na gestação, em crianças e adolescentes, primodiagnóstico HIV-TB

22 Infecto (7 decks)

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