Hepatite

Question 1

Defina: sd Gilbert, Crigler-Najjar I e II, Dubin-Jonhson e Rotor

Answer 1

Gilbert: ⬇️ leve glicuronil-transferase. BI mais alta constante, com exacerbação no estresse. Tto: fenobarbital e dieta hipercalórica.
CN II: ⬇️ moderada glicuronil-transferase. Manifesta na adolescência. Tto = Gilbert.
CN I: ausência da glicuronil-transferase, ⬆️ mortalidade no 1º ano (kernicterus). Tto = plasmaférese, fototerapia e Tx.
DJ: falha na excreção de BD. Coproporfirina normal, mas de tipo I (nl =III).
Rotor: ~ DJ, com diferenças histológicas

Question 2

Icterícia com prurido fala a favor de qual mecanismo?

Answer 2

Colestase, pelo represamento de sais biliares (irritativos).
Na por hepatite, geralmente não há.

Question 3

Definição hepatite aguda ou crônica?

Answer 3

Aguda: < 6 meses
Crônica: > 6 meses

Question 4

Definição hepatite fulminante?

Answer 4

Encefalopatia hepática em até 8 semanas do início do quadro

Question 5

Quais são os PI das hepatites virais?

Answer 5

A: 4 semanas
E: 5 semanas (5ª letra)
C: 7 semanas (“cete”)
B e D: 8-12 semanas

Question 6

Qual é a hepatite que mais fulmina?

Answer 6

Hepatite B.
2ª: hepatite A
Em gestantes, 20% da hepatite E fulmina

Question 7

Achado Bx hepatites virais?
Diferença para as demais?

Answer 7

Infiltrado linfocítico e necrose periportal.

Alcoólica e congestiva: PMN e necrose centrolobular

Question 8

Qual é o material genético dos vírus da hepatite?

Answer 8

Hep B: DNA circular
Demais: RNA

Question 9

Modo de transmissão da hepatite C?

Answer 9

Parenteral

Question 10

História natural da hepatite C?

Answer 10

60-85% cronifica -> cirrose -> CHC (nessa ordem)

Question 11

Dx hepatite C?

Answer 11

Anti-HCV. Se positivo -> dosar HCV-RNA. Se significativo -> genotipagem

Question 12

Quando tratar hepatite C? Qual o objetivo? Quais as drogas?

Answer 12

Sempre!! Se tiver certeza que é agudo, pode aguardar 8-12 semanas para ver se cura sozinho.
Objetivo: resposta virológica sustentada (cura)
Sofasbuvir, Daclatasvir, Ribavirina por 12-24 semanas (conforme Child)

Question 13

Como identificar mutante pré-core da hepatite B?

Answer 13

HBeAg negativo, Anti-HBe positivo, mas transaminases elevadas e ⬆️ HBV-DNA.

Question 14

CHC na hepatite B: peculiaridade?

Answer 14

Pode ocorrer sem passar pela cirrose (devido à integração do DNA viral ao hospedeiro)

Question 15

Objetivo tratamento hepatite B?

Answer 15

Diminuir a progressão.
Hepatite B não cura (devido ao DNA circular convalentemente “closed” - cccDNA), incorporado ao DNA do hospedeiro.

Question 16

Indicações de tratamento hepatite B?

Answer 16

. Hepatite fulminante
. > 30 anos com HBeAg positivo ou ALT > 2xLSN
. Pré-core
. HF CHC
. Coinfecção com HCV ou HIV
. Manifestações extra-hepáticas (GN membranosa, Poliarterite nodosa, Gianotti-Crosti)
. Cirrose, fibrose ou hepatite grave
. Imunossupressão com anti-HBc positivo (para evitar reativação - mesmo que HBsAg negativo)

Question 17

Drogas para tratamento de hepatite B?
Preferência no cirrótico?

Answer 17

Tenofovir e Entevavir (cirrótico)

Question 18

Mecanismo de doença da hepatite D?

Answer 18

Defectivo: só causa doença na coinfeccão com hepatite B.
B-D: ⬇️ risco de cronificação (exceto se superinfecção: já tinha B crônica e contraiu D), mas ⬆️ risco de hepatite fulminante.

Question 19

Padrão de doença hepática do bebedor binge?
E do bebedor crônico?

Answer 19

Binge: esteatose alcoólica
Crônico: hepatite alcoólica

Question 20

Como ficam as transaminases na hepatite alcoólica?

Answer 20

Aumentadas, mas não tanto (até ~ 400).
TGO > TGP

Question 21

Quando se indica corticoide na hepatite alcoólica?
Esquema?

Answer 21

Índice de Maddrey > ou = 32.
Fazer corticoide por 7 dias, avaliar se estádio tendo resposta pelo escore de Lille (prognóstico). Se sim, continuar até 28 dias.

Question 22

Escore de Maddrey: componentes?
Escore de Lille: utilidade?

Answer 22

Maddrey: Bb e TAP
Lille: prognóstico da hepatite alcoólica. Avalia a queda da Bb.

Question 23

Anticorpos das hepatites autoimunes

Answer 23

Tipo 1: FAN e anti-músculo liso
Tipo 2: anti-LMK1
Tipo 3: anti-SLA

Question 24

Anti-mitocôndria: qual doença?

Answer 24

Colangite biliar primária

Question 25

Fisiopatologia da colangite biliar primária?
Exames?

Answer 25

Acometimento dos ductos biliares portais (microscópico -> CPRE normal)
TAP alargado por ⬇️ vit K (absorção prejudicada pela ausência de sais biliares)

Question 26

Diferença epidemiológica e sorológica entre colangite biliar primária e colangite esclerosantes primária?

Answer 26

CBP: mais em mulheres, anti-mitocôndria
CEP: mais em homens, p-ANCA.

Question 27

RCU + colestase: qual dx?

Answer 27

Colangite esclerose primária

Question 28

Achado CPRE na colangite biliar primária e na colangite esclerosante primária?

Answer 28

CBP: CPRE normal (é alteração microscópica)
CEP: CPRE em contas de rosário (vias biliares extra-hepáticas)