Hepatite Flashcards
Defina: sd Gilbert, Crigler-Najjar I e II, Dubin-Jonhson e Rotor
Gilbert: ⬇️ leve glicuronil-transferase. BI mais alta constante, com exacerbação no estresse. Tto: fenobarbital e dieta hipercalórica.
CN II: ⬇️ moderada glicuronil-transferase. Manifesta na adolescência. Tto = Gilbert.
CN I: ausência da glicuronil-transferase, ⬆️ mortalidade no 1º ano (kernicterus). Tto = plasmaférese, fototerapia e Tx.
DJ: falha na excreção de BD. Coproporfirina normal, mas de tipo I (nl =III).
Rotor: ~ DJ, com diferenças histológicas
Icterícia com prurido fala a favor de qual mecanismo?
Colestase, pelo represamento de sais biliares (irritativos).
Na por hepatite, geralmente não há.
Definição hepatite aguda ou crônica?
Aguda: < 6 meses
Crônica: > 6 meses
Definição hepatite fulminante?
Encefalopatia hepática em até 8 semanas do início do quadro
Quais são os PI das hepatites virais?
A: 4 semanas
E: 5 semanas (5ª letra)
C: 7 semanas (“cete”)
B e D: 8-12 semanas
Qual é a hepatite que mais fulmina?
Hepatite B.
2ª: hepatite A
Em gestantes, 20% da hepatite E fulmina
Achado Bx hepatites virais?
Diferença para as demais?
Infiltrado linfocítico e necrose periportal.
Alcoólica e congestiva: PMN e necrose centrolobular
Qual é o material genético dos vírus da hepatite?
Hep B: DNA circular
Demais: RNA
Modo de transmissão da hepatite C?
Parenteral
História natural da hepatite C?
60-85% cronifica -> cirrose -> CHC (nessa ordem)
Dx hepatite C?
Anti-HCV. Se positivo -> dosar HCV-RNA. Se significativo -> genotipagem
Quando tratar hepatite C? Qual o objetivo? Quais as drogas?
Sempre!! Se tiver certeza que é agudo, pode aguardar 8-12 semanas para ver se cura sozinho.
Objetivo: resposta virológica sustentada (cura)
Sofasbuvir, Daclatasvir, Ribavirina por 12-24 semanas (conforme Child)
Como identificar mutante pré-core da hepatite B?
HBeAg negativo, Anti-HBe positivo, mas transaminases elevadas e ⬆️ HBV-DNA.
CHC na hepatite B: peculiaridade?
Pode ocorrer sem passar pela cirrose (devido à integração do DNA viral ao hospedeiro)
Objetivo tratamento hepatite B?
Diminuir a progressão.
Hepatite B não cura (devido ao DNA circular convalentemente “closed” - cccDNA), incorporado ao DNA do hospedeiro.
Indicações de tratamento hepatite B?
. Hepatite fulminante
. > 30 anos com HBeAg positivo ou ALT > 2xLSN
. Pré-core
. HF CHC
. Coinfecção com HCV ou HIV
. Manifestações extra-hepáticas (GN membranosa, Poliarterite nodosa, Gianotti-Crosti)
. Cirrose, fibrose ou hepatite grave
. Imunossupressão com anti-HBc positivo (para evitar reativação - mesmo que HBsAg negativo)
Drogas para tratamento de hepatite B?
Preferência no cirrótico?
Tenofovir e Entevavir (cirrótico)
Mecanismo de doença da hepatite D?
Defectivo: só causa doença na coinfeccão com hepatite B.
B-D: ⬇️ risco de cronificação (exceto se superinfecção: já tinha B crônica e contraiu D), mas ⬆️ risco de hepatite fulminante.
Padrão de doença hepática do bebedor binge?
E do bebedor crônico?
Binge: esteatose alcoólica
Crônico: hepatite alcoólica
Como ficam as transaminases na hepatite alcoólica?
Aumentadas, mas não tanto (até ~ 400).
TGO > TGP
Quando se indica corticoide na hepatite alcoólica?
Esquema?
Índice de Maddrey > ou = 32.
Fazer corticoide por 7 dias, avaliar se estádio tendo resposta pelo escore de Lille (prognóstico). Se sim, continuar até 28 dias.
Escore de Maddrey: componentes?
Escore de Lille: utilidade?
Maddrey: Bb e TAP
Lille: prognóstico da hepatite alcoólica. Avalia a queda da Bb.
Anticorpos das hepatites autoimunes
Tipo 1: FAN e anti-músculo liso
Tipo 2: anti-LMK1
Tipo 3: anti-SLA
Anti-mitocôndria: qual doença?
Colangite biliar primária
