SÍNDROMES DE TRANSMISSÃO SEXUAL Flashcards
Riscos da tricomoníase durante a gestação
Risco de ruptura prematura de membranas, parto prematuro e recém-nascido com baixo peso ao nascer.
Candidíase recorrente: definição e tratamento
- 4 ou mais episódios ao ano.
- Fluconazol 150mg D1, D4, D7 + 1 comprimido por semana durante 6 meses.
Critérios de Amsel (Vaginose Bacteriana)
Corrimento vaginal branco ou branco acizentado, homogêneo.
pH > 4,5.
Teste das aminas positivo.
Clue cells em exame bacterioscópico.
Agente etiológico DONOVANOSE
Klebsiella granulomatis (gram negativa).
Sinusiorragia
Sangramento vaginal após relação sexual.
Violência Sexual - contracepção de emergência:
Levonorgestrel 1,5mg dose única (ideal até 3 dias mas pode ser estendido até 5 dias)
Agente etiológico CANCRO MOLE
Haemophilus ducreyi
Úlcera genital dolorosa + úlceras aftosas recorrentes + diagnóstico prévio de uveíte: diagnóstico?
DOENÇA DE BEHÇET
Violência Sexual - prevenção IST’s não virais:
SÍFILIS - Penicilina Benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única
GONORREIA - Ceftriaxona 500mg IM dose única
CLAMÍDIA - Azitromicina 500mg 2 cp dose única
TRICOMONÍASE - Metronidazol 2g
Testes Treponêmicos - Sífilis
Ex: teste rápido, ELISA, FTA-ABS.
Permanecem positivos mesmo após o tratamento.
São os primeiros a positivar.
Melhor sensibilidade e especiificidade.
Aborto legal no Brasil é permitido em quais situações:
Estupro, anencefalia e risco de vida à gestante.
Agentes etiológicos e tratamento da cervicite:
Neisseria gonorrhoeae (Ceftriaxona 500mg IM) + Chlamydia trachomatis (Azitromicina 500mg 2cp em dose única ou Doxiciclina 100mg 12/12h durante 7 dias).
Controle de cura - Síflis
VDRL trimestral (3,6,9 e 12 meses).
Clínica e tratamento - Cancro Mole
- Úlceras dolorosas, bordas irregulares, fundo sujo, facilmente sangrantes associadas a linfonodos inguinais aumentados, dolorosos, com intensos sinais flogísticos.
- TTO: Azitromicina 500mg - 2 cp em dose única / 2a linha: Ceftriaxona 250mg IM dose única.
Quem recebe imunoglobulina para hepatite B após violência sexual?
Vítima susceptível (AntiHBS nr) se agressor HBSAg positivo ou grupo de risco. Deve ser feita até 14 dias após o ocorrido.
Tratamento hospitalar DIP
Ceftriaxona 1G IV 14 dias + Doxiciclina 100mg 12/12h 14 dias + Metronidazol 400mg IV 12/12h 14 dias.
Quando tratar pacientes assintomáticas para vaginose bacteriana?
Se forem gestantes ou pacientes que irão se submeter a procedimentos do trato genital.
O que é a SÍNDROME DE FITZ-HUGH-CURTIS?
Complicação precoce da DIP → peri-hepatite com distensão da cápsula hepática e formação de exsudato purulento podendo evoluir para aderências em cordas de violino entre a cápsula hepática e a parede abdominal → provoca dor em hipocôndrio direito, o que leva à confusão diagnóstica com colecistite aguda. Em geral, não há acometimento do parênquima hepático e por isso não ocorre elevação das enzimas hepáticas ou alteração da função do fígado.
TESTES NÃO TREPONÊMICOS SÍFILIS
VDRL e RPR.
Úteis para controle de tratamento pois titulação varia conforme atividade da doença
COMPLICAÇÕES DA INFECÇÃO POR CLAMÍDIA
Trabalho de parto prematuro, endometrite puerperal, DIP, infertilidade, dor pélvica crônica, conjuntivite neonatal. Aumenta as chances de gestação ectópica.
V OU F: O atendimento à vítima de violência sexual deve ser feito independente do boletim de ocorrência e/ou exame médico legal.
VERDADEIRO
V OU F: A notificação de violência sexual é compulsória e deve ser realizada pelo profissional de saúde ou responsável pelo serviço assistencial que prestar o primeiro atendimento ao paciente em até 24 horas após o atendimento,
VERDADEIRO
TRICOMONIÍASE: SINTOMATOLOGIA E TRATAMENTO
Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, fétido. Colo em framboesa ou em morango. Ao teste de Schiller aparência do colo de pele de onça/tigroide. Ph >5.
TTO: Metronidazol 400mg - 5cp em dose única (2G) ou Metronidazol 250mg - 2 cp de 12/12h durante 7 dias.
VAGINOSE CITOLÍTICA: SINTOMATOLOGIA E TRATAMENTO
Corrimento grumoso branco-amarelado, prurido, dor, pH < 4. Há aumento excessivo de lactobacilos gerando citólise. Diagnóstico diferencial de candidíase.
TTO: Alcalinização com bicarbonato.
V OU F: Quando a idade gestacional é <12 semanas, o método de escolha para interrupção da gestação no aborto legalizado é aspiração a vácuo intrauterina. Após 12 semanas, realiza-se curetagem uterina.
VERDADEIRO
CLASSIFICAÇÃO DE MONIF
- Estágio 1: Endometrite e salpingite sem peritonite. Tratamento ambulatorial.
- Estágio 2: Salpingite aguda com peritonite. Tratamento hospitalar.
- Estágio 3: Presença de oclusão da tromba e abcesso tubo-ovariano. Tratamento hospitalar.
- Estágio 4: Abcesso grande (> 10 cm) ou roto. Tratamento hospitalar e cirúrgico.
VIOLÊNCIA SEXUAL - PREVENÇÃO IST’S VIRAIS:
*HIV - TDF + 3TC + DTG por 28 dias (deve ser iniciada até 72h depois do ocorrido)
*HPV - Vacina:
- pacientes de 9-14 : devem receber 2 doses (0 e 6 meses);
- pacientes de 15-45: devem receber 3 doses (0, 2 e 6 meses);
- pacientes imunodeprimidas de 9-45 anos: devem receber 3 doses (0, 2 e 6 meses).
*HEPATITE B - Vacina ou imunoglobulina
V OU F: Algumas drogas indutoras de enzimas CYP3A4 (como barbitúricos, carbamazepina, felbamato, griseofulvina, oxcarbazepina, fenitoína, rifampicina, erva-de-são-joão e topiramato). podem reduzir a eficácia da anticoncepção de emergência.
VERDADEIRO
VAGINITE AERÓBIA
Ocorre por redução de lactobacilos. pH alto > 4,5. Provoca corrimento amarelado, purulento, odor desagradável. Presença de diferentes graus de inflamação vulvovaginal. Parece vaginose mas tem INFLAMAÇÃO!
FR: hipoestrogenismo.
TTO: Hidrocortisona creme a 10% via vaginal se inflamação intensa / se atrofia acrescentar estrogênio tópico / se microscopia com excessivo número de bactérias acrescentar clindamicina creme vaginal a 2%.
HERPES GENITAL - SINTOMAS E TRATAMENTO
Úlceras com vesículas dolorosas com fundo limpo e presença de adenopatia dolorosa que não fistuliza.
TTO: Aciclovir 200mg 2 cp, 8/8 horas durante 7-10 dias na primoinfecção. Se for infecção recorrente basta 5 dias.
AGENTE HERPES GENITAL
Herpes simples tipo 2
PADRÃO OURO PARA DIAGNÓSTICO DA VAGINOSE BACTERIANA
NUGENT
Critérios de Nugent
Considera a quantidade de anaeróbios em relação às bactérias da flora normal:
- escore de 0 a 3: flora vaginal normal;
- escore de 4 a 6: flora vaginal com padrão intermediário;
- escore de 7 a 10: vaginose bacteriana.
Clínica da Donovanose
Úlceras profundas, bem delimitadas, com fundo granuloso de aspecto vermelho vivo, de sangramento fácil e indolores. A ulceração evolui lenta e progressivamente, podendo se tornar vegetante ou ulcerovegetante.
Tratamento da Donovanose
1a linha: Azitromicina 500mg, 2 comprimidos 1 vez por semana durante 3 semanas ou até a cicatrização total da lesão.
2a linha é com Doxiciclina 100mg, 12/12h durante 21 dias.
V OU F: O diagnóstico da donovanose é confirmado por meio da identificação de corpúsculos de Donovan ao exame microscópico.
VERDADEIRO
Agente do Linfogranuloma Venéreo
Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3
Sintomas e tratamento do Linfogranuloma Venéreo:
A clínica é de uma lesão ulcerada única, indolor com presença de adenopatia dolorosa. A adenopatia fistuliza em “bico de regador” - múltiplos orifícios. O tratamento de primeira linha é feito pela Doxiciclina 100mg 2 vezes ao dia durante 21 dias. A segunda linha é pela Azitromicina 500mg, 2 comprimidos 1 vez por semana durante 3 semanas.
Agente etiológico mais comum na DIP:
Clamídia.
Critérios maiores para diagnóstico de DIP
Dor à palpação anexial, dor à mobilização do colo e dor pélvica.
DIAGNÓSTICO DE DIP
3 CRITÉRIOS MAIORES + 1 CRITÉRIO MENOR OU 1 CRITÉRIO ELABORADO.
Critérios menores para diagnóstico de DIP
TAX >37,5°C, conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal, massa pélvica, >10 leucócitos por campo de imersão em material de endocérvice, leucocitose em sangue periférico, PCR ou VHS aumentada, comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasmas.
Critérios elaborados para diagnóstico de DIP
Evidência histopatológica de endometrite em biópsia de endométrio, presença de abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem e laparoscopia com evidência de DIP.
SINAL DO CANDELABRO
Dor extrema abdominal e pélvica inferior com o movimento do colo do útero.
FLORA VAGINAL NORMAL
Possui espécies aeróbias ou facultativas bem como anaeróbias obrigatórias, o pH varia entre 4 a 4,5.
Durante e após a menopausa, ocorre elevação fisiológica do pH.
BACTERIOSCOPIA DO CANCRO MOLE
Cocobacilos gram-negativos aglomerados em forma de “cardume de peixe”.
PROTOSSIFILOMA
Lesão que surge na fase primária da sífilis, também conhecida como cancro duro.
ESTIOMÊNIO
Obstrução linfática genital que ocorre em decorrência do linfogranuloma venéreo.
V OUF: AUMENTO DE LACTOBACILOS (PRODUTORAS DE ÁCIDO LACTICO) REDUZ PH VAGINAL. REDUÇÃO DE LACTOBACILOS AUMENTA O PH VAGINAL.
VERDADEIRO
TRATAMENTO DA ÚLCERA GENITAL
Se úlcera com IST como causa provável devido avaliar se tem lesões vesiculosas ativas → se tiver eu trato como herpes genital. Se não tiver eu trato sífilis e cancro mole. Se forem lesões com > 4 semanas eu trato sífilis, cancro mole, linfogranuloma venéreo e donovanose e realizo biópsia.
VAGINITE INFLAMATÓRIA DESCAMATIVA
Vaginite purulenta crônica. A etiologia é desconhecida e o processo inflamatório é intenso com eritema, podendo haver petéquias ou mesmo equimoses na mucosa do trato genital. Na microscopia observam-se aumento nos polimorfonucleares e nas células parabasais, ausência de Lactobacillus (pH>4,5) e presença de outras bactérias. O objetivo do tratamento é reduzir a população bacteriana e o processo inflamatório → clindamicina creme vaginal ou hidrocortisona intravaginal ou creme combinando clindamicina e hidrocortisona. (Dica: “parece” tricomoníase).
VAGINITE ATRÓFICA
Causada por queda nos níveis de estrogênio afetando com maior frequência pacientes em menopausa ou período pós-parto. Entre os sintomas de vaginite atrófica, podemos destacar: secura vaginal, prurido vaginal, irritação ou ardor vaginal.. O tratamento da vaginite atrófica é realizado com reposição de estrogênio de uso oral ou diretamente na vulva e vagina.
LÍQUEN ESCLEROSO
Doença crônica que cursa com o aparecimento de lesões esbranquiçadas na região anal e genital, além de coceira, irritação local e descamação. Pode evoluir para carcinoma espinocelular (CEC) em até 5% dos casos. O diagnóstico diferencial mais comum do LS é o vitiligo. A terapia padrão ouro é a aplicação a longo prazo de corticosteroides tópicos potentes ou inibidores de calcineurina, como pimecrolimus ou tacrolimus.
VAGINITES QUE CURSAM COM AUMENTO DE LACTOBACILOS E REDUÇÃO DE PH
Candidíase e vaginose citolítica.
VAGINITES QUE CURSAM COM REDUÇÃO DE LACTOBACILOS E AUMENTO DE PH
Vaginose bacteriana, vaginite aeróbia e vaginite inflamatória descamativa.
