DOENÇAS DAS VIAS BILIARES Flashcards
TRÍADE DE CHARCOT
Febre, dor abdominal no hipocôndrio direito e icterícia.
>Indicativo de colangite aguda.
PENTADE DE REYNOLDS
Charcot + hipotensão + redução do nível de consciência.
>Indicativo de colangite aguda grave.
COLECISTECTOMIA À TOREK
Colecistectomia parcial, deixando-se a parede posterior aderida ao fígado, com cauterização da mesma e drenagem da cavidade. Essa técnica está indicada para os casos em que há presença de intenso processo inflamatório que dificulta a identificação segura da via biliar → objetivo de evitar lesões iatrogênicas das vias biliares.
TRIÂNGULO DE CALOT
-Medial: Ducto hepático comum
-Lateral: Ducto cístico
-Superior: Borda inferior do fígado
*Dentro do triângulo encontra-se a artéria cística.
ORIGEM DA A. CÍSTICA
O mais comum é originar da A. Hepática Direita.
SÍNDROME DE MIRIZZI
Obstrução do ducto hepático comum (ou colédoco) causado por compressão extrínseca de um cálculo impactado no ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula biliar. Pode cursar com icterícia e dor no quadrante superior direito.
FATORES DE RISCO - COLELITÍASE
Sexo feminino, população caucasiana, gestação (mudança qualitativa na composição da bile além de esvaziamento mais lento da vesícula biliar), obesidade (aumento da síntese de colesterol e secreção pela bile), idade maior ou igual a 40 anos, predisposição genética, dislipidemia, rápida perda ponderal, uso de fibratos, uso de ceftriaxona prolongado, uso de análogos da somatostatina, contraceptivo oral e terapia de reposição hormonal, nutrição parenteral e jejum prolongado, lesão da medula espinhal, cirrose, doença de Crohn, anemia falciforme (hemólise crônica - principal causa de colelitíase em crianças e adolescentes)…
Conduta diante de um paciente com cálculo impactado no colédoco:
CPRE para retirada do cálculo e programar a colecistectomia para a mesma internação.
Triângulo da solubilidade do colesterol
Três componentes da bile: colesterol, lecitina e os sais biliares.
*Esses componentes interagem entre si para manter o colesterol em solução na bile, prevenindo a formação de cálculos biliares. Os sais biliares e a lecitina atuam como emulsificantes, ajudando a dissolver o colesterol.
V OU F: A colecistectomia profilática deve ser considerada em pacientes assintomáticos que se submetem a cirurgia bariátrica, devido ao risco de colangite ascendente e dificuldades técnicas para a CPRE pós-operatória.
VERDADEIRO
INDICAÇÃO DE COLECISTECTOMIA PROFILÁTICA
Anemia falciforme, vesícula em porcelana, cálculo >25mm, microcálculos (risco aumentado de pancreatite biliar), paciente que será submetido a transplante, cálculo associado a pólipo de vesícula biliar, pacientes que irão para áreas isoladas sem atendimento médico por longos períodos, HF de câncer de vesícula…
V OU F: A vesícula em porcelana está associada à inflamação crônica da vesícula biliar e é fator de risco para o câncer de vesícula biliar.
VERDADEIRO
Sinal de Courvoisier-Terrier
Presença de vesícula biliar palpável e indolor em um paciente ictérico.
*Sugestivo de neoplasia periampular que cursa com obstrução da via biliar distal.
IRRIGAÇÃO ARTERIAL DO DUCTO COLÉDOCO E HEPÁTICO COMUM
Artéria hepática comum e seus ramos → artéria cística, artéria hepática direita, artéria pancreaticoduodenal superior posterior e artéria gastroduodenal.
Clínica da síndrome colestática
Icterícia, colúria, acolia fecal…
V OU F: Os cistos biliares, pelo risco de malignização e pelos riscos relacionados à inflamação crônica do parênquima hepático, tem sempre indicação cirúrgica.
VERDADEIRO
Indicação de colecistectomia no pólipo de vesícula biliar:
Pacientes sintomáticos, pólipos >10mm, pólipo em crescimento, colangite esclerosante primária sem cirrose com pólipos de qualquer tamanho, colangite esclerosante primária com cirrose com pólipos >8mm, pólipo em paciente com idade > 50 anos…
V OU F: A RM possui maior precisão diagnóstica na identificação da causa da obstrução biliar quando comparada à TC e a ultrassonografia. Oferece excelente acurácia diagnóstica, com sensibilidade e especificidade de 87% e 92%.
VERDADEIRO
Tumor de Klatiskin
Colangiocarcinoma peri-hilar (entrada do fígado).
*É o colangiocarcinoma mais comum.
TUMORES PERIAMPULARES
São tumores na região da ampola de Vater e comprimem a via biliar → Neoplasia de cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma de colédoco distal, neoplasia de papila duodenal e neoplasia de duodeno.
3 critérios da visão crítica da segurança/ critical view of safety/ visão crítica de Strasberg:
1) Deve ser realizada dissecção do tecido fibroso e da gordura na região do trígono de Calot, expondo o ducto cístico e a artéria cística.
2) Deve ser realizada dissecção da porção inferior da vesícula biliar de seu leito, expondo a placa cística
3) Identificação de 2 estruturas entrando na vesícula biliar (Ducto Cístico e Artéria Cística) que devem ser ligadas e cortadas
Finalidade da visão crítica da segurança/ critical view of safety/ visão crítica de Strasberg:
Evitar lesões iatrogênicas.
V OU F: O cálculo de colédoco que surge até 2 anos após a colecistectomia é considerado um cálculo secundário (ou residual).
VERDADEIRO
FATORES DE RISCO TUMOR DE KLATSKIN
- Fatores de risco (inflamação crônica da árvore biliar): colangite esclerosante primária, cistos congênitos da via biliar, litíase biliar intra-hepática ou colangite piogênica recorrente, doença hepática crônica, síndrome de Lynch. fibrose cística, infecção parasitária…
