Síndromes compresivos

Question 1

Por qué se da el síndrome del túnel carpiano

Answer 1

Neuropatía por compresión del nervio mediano
- 1 a 3 casos por 1000 personas/año
- Sd compresivo más frecuente de la EESS

Question 2

Etiologías sd del tunel carpiano

Answer 2

Aguda (raro)
- Trauma (fracturas de muñeca)
- Infección
- Hemorragia

Crónico
- Idiopática (+ frecuente)
- Anatómica (OH, DM, Obesos tienen mayor %)
- Sistémica
- Embarazo (20-45%)

M>H

Question 3

Clínica del sd del túnel carpiano

Answer 3

• Dolor nocturno
• Hormigueo pulgar y 1 o más dedos
• Parestesias por flexión o extensión de muñeca
• Perdida de fuerza –> Caída de objetos –> Compresión más crónica
• Alivio al “sacudir” las manos

–> Preguntar por dolor cervical

Question 4

Hallazgos examen físico STC

Answer 4

• Siempre ver la extremidad completa
• Inspección –> Atrofia Tenar (mal pronostico)
• Evaluación sensitiva, ver zonas de hipoestesia

Question 5

Maniobras de examen fisico para STC

Answer 5

• Signo de Tinel
• Test de Phalen
• Test de Durkan
• Test de Phalen reverso
• Diagrama de Katz y Stirrat

Question 6

Exámenes complementarios en STC

Answer 6

• Electromiografía y velocidad de conducción
• Ecografía

Question 7

Cuando pedir Eco + Imagen cervical (STC)

Answer 7

Ante duda diagnostica con radiculopatía cervical

Question 8

Cuando pedir Eco + EMG (STC)

Answer 8

Ante duda diagnostica con polineuropatía DM

Question 9

Tratamiento STC

Answer 9

Conservador
- Calor local + inmovilizador de muñeca nocturno
- Pregabalina
- KNT
- Infiltración

Cirugía:
- Retinaculotomia flexora

Question 10

Complicaciones cirugía STC

Answer 10

• Lesiones de las ramas del nervio mediano
• Cicatrices hipertróficas o dolor pericicatricial
• Laceración del arco arterial palmar superficial
• Liberación incompleta
• Adherencias tendinosas
• Infección, hematoma de la herida, rigidez del dedo
• Recurrencia (7-20%)
• Dedo en gatillo

Question 11

En que sitios del codo puede ocurrir el atrapamiento del nervio cubital

Answer 11

• Arcada de Struthers
• Tabique intermuscular medial
• Epicóndilo medial
• Túnel cubital
• Aponeurosis del musculo pronador flexor

Question 12

Clínica del sindrome del tunel cubital

Answer 12

• Dolor medial de codo, difuso
• Parestesias del territorio cubital
• Dificultad para maniobras finas

Question 13

Examen fisico en sd del tunel cubital

Answer 13

• Atrofia interoseos
• Mano en garra cubital
• Wartemberg +
• Froment +
• Tinel +

Question 14

Examenes complemetarios en sd del tunel cubital

Answer 14

• Rx
• Eco
• EMG y VCN
• RNM

Question 15

Tratamiento sd del tunel cubital

Answer 15

Conservador:
- Modificación actividades de la vida diaria
- Férula nocturna en extensión
- KNT

Quirúrgico:
- Descompresión
- Transposición anterior
- Epicondilectomia

Question 16

Atrapamiento cubital canal de guyon

Answer 16

Se genera en la zona del pisiforme, afectación se puede dividir en 3 zonas
Zona 1: Motor + Sensitivo
Zona 2: Motor
Zona 3: Sensitivo

Question 17

Clínica del atrapamiento del canal de guyon

Answer 17

• Falta de fuerza en la mano
• Garra cubital sin alteración sensitiva
• Hipoestesia y parestesias solo volares

Question 18

Examenes complementarios en atrapamiento del canal de guyon

Answer 18

• Rx (en caso de sospechar fractura antigua)
• Eco
• EMG

Question 19

Tratamiento del atrapamiento del canal de guyon

Answer 19

• Analgesia
• Cirugía

Question 20

Atrapamientos poco frecuentes del nervio mediano

Answer 20

Sd del nervio interoseo anterior
- Genera paralisis motora (perdida de fuerza en la opsicion del pulgar, dificultad a la flexion, no puede hacer el signo del “Ok”

Sd del pronador
- O sd Lacertus Fibrosus
- Asociado con dolor y parestesias
- Puede confundirse con STC
- Compresión del nv mediano a nivel anterior del codo donde se inserta el tendón del biceps

Question 21

Compresiones del nervio radial

Answer 21

Sd del nervio interóseo posterior
- Presentan parálisis motora (se pierde la extension de muñeca, dedos y pulgar)
- Mano caída

Sd del tunel radial
- Dolor anterolateral del antebrazo
- Pensar cuando tenemos una epicondilitis refractaria a tto
- Dolor 5 cms distal del epicondilo (epicondilitis duele al tocar el hueso)