Infecciones osteoarticulares

Question 1

🔥 Cuál es el gérmen más común de estas infecciones? y cuáles son los grupos etarios más afectados?

Answer 1

El germen más común es el Staphylococcus aureus.

Estas infecciones se presentan principalmente en niños y adultos mayores.

Question 2

Definición de artritis séptica y donde se presenta con más frecuencia?

Answer 2

Inflamación articular aguda secundaria a una etiología infecciosa. Suele ser monoarticular y afecta principalmente a la rodilla. Luego a la cadera.

Question 3

Fisiopatología de artritis séptica

Answer 3

1. La infección sinovial (sinovitis) por el germen, produce inflamación
2. Se produce en un flegmón de la cápsula articular
3. Comienza un proceso de condrolisis (daño de cartílago)
4. Si progresa mucho, lleva a osteolisis (daño de hueso)
5. Si sigue avanzando, lleva finalmente a anquilosis.

Question 4

Diferencia entre anquilosis y artrodesis

Answer 4

Ambos conceptos hacen referencia a que la articulación está fusionada.

• Anquilosis es un proceso degenerativo
• Artrodesis es una fijación por procedimientos médicos.

Question 5

Cuáles son las vías de entrada del germen a la articulación?

Answer 5

1. Vía hematógena: principalmente por bacteriemias en inmunosuprimidos.
2. Inoculación directa: por punciones intraarticulares (corticoides o PRP), cirugía intraarticular (artroscopía), heridas penetrantes.
3. Secundarias a osteomielitis: paso de la infección desde el hueso a la articulación (ej: cadera en niños)
4. Foco contigüidad.

Question 6

🔥 Cuadro clínico de la artritis séptica, y síntoma fundamental para su diagnóstico?

Answer 6

Signos generales de infección como CEG y fiebre.
Cuadro articular de dolor, aumento de t° local, aumento de volumen y eritema, importencia funcional, derrame articular.

El síntoma esencial es el dolor articular a la movilización ACTIVA y PASIVA.

Si no duele, no se debe sospechar de artritis séptica. Puede ser solo un derrame.

Question 7

Cómo se hace el diagnóstico de artritis séptica?

Answer 7

1. Clínica
2. Laboratorio: aumento de parámetros inflamatorios (leucocitosis desv izq, VHS, PCR, hemocultivos positivos)
3. Artrocentesis: líquido amarillo turbio, con muchos leucocitos, glucosa baja y proteínas altas.

Question 8

En sospecha de artritis séptica, en qué situaciones usar?:
* Radiografía
* Ecografía

Answer 8

• Radiografía: solo para descartar otras patologías. Reflejan complicaciones tardías de la artritis séptica (10-15 días después)
• Ecografía: en caso de duda diagnóstica. Es útil también para guiar la punción articular, enfocado principalmente en pacientes pediátricos, donde es más difícil realiar la artrocentesis.

Question 9

Nombrar 3 diagnósticos diferenciales de artritis séptica.

Answer 9

• Derrame articular por artrosis de rodilla
• AR
• Gota
• Celulitis
• Hemofilia
• Bursitis
• Osteomielitis
• Derrames post traumáticos

Question 10

Cuál es el manejo de la artritis séptica?

Answer 10

1. Diagnóstico precoz + punción articular
2. Drenaje y aseo quirúrgico articular: con toma de cultivos y biopsias
3. Tratamiento ATB sistémico: comienzo inmediato después de tomar los cultivos. Usar esquema de amplio espectro (Cloxacilina + Gentamicina, o bien, Cefazolina). Luego adaptar esquema ATB a los resultados del cultivo. Tratamiento EV x 1 semana, luego VO x 3 semanas.

Question 11

Cómo se define la osteomileitis? dónde afecta y en que grupos etarios?

Answer 11

Se define como la infección del hueso.

Afecta preferentemente a las metáfisis de huesos largos por las características anatómicas de la irrigación (fémur distal, tibia proximal, húmero proximal)

Afecta a niños y adultos mayores, principalmente.

Question 12

Cuál es la fisiopatología de la osteomielitis?

Answer 12

1. Microorganismos llegan a la matriz ósea y a ciertos implantes metálicos
2. Inicia un proceso inflamatorio mediante liberación de enzimas proteolíticas
3. Formación de pus dentro del hueso
4. Aumenta la presión intraósea
5. Compresión de los vasos, disminuyendo flujo
6. Perpetúa una necrosis del tejido óseo
7. Puede evolucionar a fístula que conecta el pus del hueso con la piel (se ve en osteomielitis crónicas)
8. El resultado final es la formación de “secuestro” (tejido necrótico óseo aislado) y el involucro (hueso neoformado que rodea el área de necrosis).

Question 13

3 factores de riesgo sistémicos y 3 factores de riesgo locales, de osteomielitis.

Answer 13

SISTÉMICOS:
- Desnutrición
- Daño hepático o renal
- Alcoholismo
- Inmunosupresión
- Cáncer
- Diabetes Mellitus
- Edades extremas
- Uso crónico de corticoides
- Drogas intravenosas

LOCALES:
- Linfedema
- Enfermedad arterial oclusiva
- Insuficiencia venosa
- Escaras
- Traumatismos y cirugías

Question 14

Cuáles son las vías de infección, en la osteomielitis?

Answer 14

1. Vía hematógena (frecuente en niños)
   2.** Vía directa (frecuente en adultos):** fractura expuesta principalmente, contaminación por cirugía, heridas y fracturas por bala
2. Infecciones vecinas: artritis séptica, heridas infectadas, abscesos.
3. Osteomielitis vertebral.

Question 15

Cuadro clínico de osteomielitis?

Answer 15

• Dolor local
• Impotencia funcional
• Fiebre
• Signos de infección local (eritema, edema, sensibilidad local)
• Fístula (indica cronicidad)

Question 16

Nombrar 3 complicaciones de la osteomielitis aguda

Answer 16

• Sepsis (especialmente en adultos inmunodeprimidos)
• Rigidez articular y anquilosis
• Deformidades y acortamientos de extremidad
• Persistencia de la infección (osteomielitis crónica)
• Fracturas patológicas

Question 17

Cómo se hace el diagnóstico de osteomielitis?

Answer 17

1. Clínica
2. Laboratorio: aumento de parámetros inflamatorios (leucocitosis desv izq, VSH, PCR)
3. Hemocultivo: tiene bajo rendimiento (positivo en el 50% de los casos), sin embargo, SIEMPRE deben ser solicitados.

Question 18

En qué situaciones se pide estudio imagenológico, y cuál es el mejor estudio?

Answer 18

Solo se piden para complementar.

Radiografías no permiten ver alteraciones tempranas en el hueso, solo tardías (luego de 2 a 3 semanas). Sin embargo, se podría ver aumento de volumen en partes blandas (3-5 días)

La RNM es el gold standard y permite ver lesiones óseas precoces, así como visualización adecuada de partes blandas.

TC no permite adecuada visualiación de partes blandas. Se usa solo cuando no está disponible RNM.

Question 19

Nombrar 3 diagnósticos diferenciales de osteomielitis.

Answer 19

• Mordedura de animal
• Celulitis
• TVP
• Gangrena gaseosa
• Gota y pseudogota
• Discopatías vertebrales
• Artritis séptica
• AR juvenil
• Sinovitis transitoria
• Tumores músculoesqueléticos

Question 20

🔥 Cuadro clínico de osteomielitis crónica.

Answer 20

Es importante saber que en la cronicidad de esta enfermedad, la sintomatología es escasa o nula.
No hay fiebre, no hay CEG, escaso dolor, escasos signos de inflamación.

El signo clínico clásico es la fístula productiva.

Question 21

Cómo se hace el diagnóstico de osteomielitis crónica?

Answer 21

1. Clínica: es escasa
2. Laboratorio: pobre elevación de parámetros inflamatorios
3. Cultivo: suelen ser polimicrobianos pero predomina el S. aureus
4. Radiografía: ya que sí se evidencian alteraciones óseas.

Question 22

Qué se visualiza en la radiografía de una osteomielitis crónica?

Answer 22

Las radiografías sí presentan alteraciones óseas:

• Osteólisis progresiva: áreas radiolúcidas (negras)
• Engrosamiento y deformidad cortical
• Obliteración o cierre del canal medular
• Secuestros óseos

Question 23

Nombrar 2 diagnósticos diferenciales de osteomielitis crónica.

Answer 23

• Artritis séptica.
• Osteomielitis aguda.
• TUMORES MUSCULO-ESQUELÉTICOS.

Question 24

Cuál es el manejo de osteomielitis?

Answer 24

Es una emergencia quirúrgica.

1. Cirugía => resecar el tejido necrótico (ya sea un fragmento del hueso, o el hueso completo) + drenaje amplio del canal medular.
2. Tratamiento ATB complementario: iniciar inmediatamente se toman los cultivos, con esquema de amplio espectro (Cloxacilina + Gentamicina, o bien, Cefazolina). Luego adaptar esquema según resultado de cultivo. TTO EV x 1 semana, luego TTO VO hata completar mínimo 6 semanas.
3. Tomar biopsia para descartar tumor óseo

Question 25

Qué es la bursitis infectada? dónde afecta principalmente?

Answer 25

Es una complicación de la bursitis, donde hay sobreinfección.

Se produce principalmente en las bursas olecraneana y prepatelar.

Question 26

Cuadro clínico y manejo de bursitis infectada.

Answer 26

Fiebre, tumefacción, celulititis peribursal y afección de la piel que rodea la bursa, aumento de t° local.

El tratamiento se basa en el uso temprano y apropiado de ATB, según el resultado del antibiograma. En caso de ser refractario: aspiraciones o drenaje quirúrgico.

Question 27

Que es la tenosinovitis infecciosa y por qué se produce?

Answer 27

Es la infección del espacio entre las vainas tendíneas flexoras.

Se genera mediante trauma con inoculación directa (por ejemplo mordedura de gato), por vecinidad, por diseminación hematógena.

Question 28

Cuadro clínico y complicaciones de tenosinovitis infecciosa.

Answer 28

• Sensibilidad en el recorrido de la vaina flexora.
• Dolor a la extensión pasiva del dedo.
• Posición en flexión del dedo en reposo.
• Edema fusiforme.

Complicaciones: rigidez, infección recurrente, deformidad.

Question 29

Cuál es el manejo de la tenosinovitis infecciosa?

Answer 29

• TTO ATB EV + Inomvilización (12-24 hrs)

ETAPA AVANZADA:
* Cirugía => drenaje de la vaina, con irrigación y debridamiento.