Cervicobraquialgia y Sd de dolor lumbar Flashcards
Cómo se define la cervicobraquialgia y por qué se produce?
Dolor cervical irradiado a la extremidad superior, que se produce por fenómenos de compresión mecánica e irritiación secundaria de una raíz.
Como diferenciar dolor mécanico vs inflamatorio?
Cuál es más común en la cervicobraquialgia?
Mecánico: empeora con los movimientos y mejora en reposo. Generalmente se debe a una patología degenerativa.
Inflamatorio: no cede con reposo, es constante, predominantemente matinal, y puede interrumpir el descanso nocturno. Cede con la actividad. Se asocia a AR, espondiloartritis anquilosante, infecciones, o tumores.
En cervicobraquialgia es más frecuente dolor mecánico.
Cuál es el mecanismo de lesión radicular más frecuente para cervicobraquialgia?
Mecanismo degenerativo, por hernia del núcleo pulposo (HNP), en la que hay una rotura del anillo del disco intervertebral, provocando la salida de su contenido que termina comprimiendo la médula y/o raíz.
También puede ser por artrosis facetaria, discopatías u osteofitos, que producen estenosis del espacio foraminal.
Cuál es el cuadro clínico clásico de una cervicobraquialgia?
- Dolor cervical irradiado a EESS
- Habitualmente unilateral
- Aumenta con el movimiento
- Descrito como punzante o como calambres
- Se puede asociar a déficit sensitivo (dermatoma), menor sensibilidad, como hormigueo, menor fuerza, etc
Mencionar al menos 3 signos de alarma de la cervicobraquialgia.
- Dolor en reposo o nocturno. El dolor lo despierta.
- Antecedentes neoplásicos personales y familiares.
- Antecedentes de infección crónica o historia de inmunosupresión.
- Historia de trauma de alta energía en paciente joven o de baja energía en adultos mayores.
- Uso de corticoides y/o drogas endovenosas.
- Deterioro neurológico progresivo.
- Fiebre.
- Baja de peso.
Estos signos de alarma orientan a causas tumorales, infecciosas, traumáticas o extraespinales.
Cómo se hace el diagnóstico de la cervicobraquialgia? Cuál es el gold standard de imagenología?
CLÍNICA
Imagenología no es necesaria si no hay signos de alarma. GOLD: RNM.
2 diagnosticos diferenciales de cervicobraquialgia
- Neuropatía por atrapamiento periférico (ej: atrapamiento nervio cubital)
- Manguito rotador
- Cervicobraquialgia por esclerosis múltiple
- Cervicobraquialgia por ELA
- Cervicobraquialgia por polineuropatía diabética
Tratamiento de cervicobraquialgia
Tratamiento conservador. La mayoría de los casos ceden (70-90%).
- Reposo relativo (collar blando quiere)
-
Medicamentos de uso progresivo y escalonado:
Analgésico (paracetamol 1g) => AINES => Relaj. musc => opiáceos. Pregabalina en síntomas radiculares o cuando hay refracción al tto. - Fisio + kinesioterapia
Cuándo derivar una cervicobraquialgia?
Cuando hay persistencia de los síntomas, por más de 1 mes, con tratamiento presente.
Especialista evaluará posibilidad de tratamiento quirúrgico.
Cómo se define el SDL y a que grupo etario afecta principalmente?
SDL = Síndrome de dolor lumbar
Se define como cualquier dolor localizado entre el borde inferior de la última costilla y la región glútea.
Afecta principalmente a personas entre los 20-50 años. Es importante porque si se presenta en otro rango de edad, es sospechoso de alguna patología subyacente (tumor por ej).
Cuál es la etiología de un SDL?
Es de origen multifactorial. En un 85% de los casos, no se puede hacer un diagnóstico etiológico con certeza.
Algunos ejemplos de causas son:
- Disco: discopatía
- Ligamentos: distensión ligamentosa
- Facetario: sinovitis facetarias
- Músculos: contractura muscular del psoas, por ejemplo
- Extra-espinales: pielonefritis por ejemplo
Cuál es la clasificación del SDL según duración y describir?
AGUDO < 6 SEMANAS
* Antecedente de realizar un sobreesfuerzo
* Inicio brusco e intenso
* Sin compromiso neurológico
* Autolimitado
CRÓNICO > 12 SEMANAS
* Sin factor desencadenante
* Inicio insidioso
* Puede haber irradiación
* Asociado a estrés, sobrepeso, tumores, sobrecarga postural, etc
* Etiología más común => degeneración discal
Cuál es la clasificación de SDL según etiología?
MECÁNICO (98% DE LOS LUMBAGOS)
* Causas degenerativas (discopatías, artrosis facetaria, espondiloartrosis)
* No requiere estudio inmediato
NO MECÁNICO: requiere estudio
* Causas inflamatorias: AR, sinovitis, espondiloartritis, etc
* Causas infecciosa: TBC, abscesos epidurales, etc
* Neoplásicas: metástasis vertebrales, tumores primarios, etc
* Enf. óseas y/o metabólicas: osteoporosis
* Causas extra espinales
* Psicógenas: son muy comunes pero dejar para el final.
🔥 Describir SDL puro (es el más importante)
- Es el lumbago mecánico típico
- Se exacerva con actividad y cede al reposo
- Dolor lumbar mecánico localizado, SIN IRRADIACIÓN, agudo, con posible historia de esfuerzo previo.
- Causas: discógeno, facetario no irradiado, mixto
- Pacientes lo localizan en la cintura
Describir SDL lumbocrural o lumbociático (radicular)
- Dolor lumbar con irradiación a EEII. Dolor suele seguir patrón dermatomérico.
- Puede ser uni o bilateral
- Aumenta con flexión, sentado, tos, Valsalva (presión intraabdominal comprime más la raíz)
- Mejora con reposo y posición antiálgica
- Puede tener compromiso neurológico (déficit de focal motor/sensitivo o de ROT)
- Causa principal: patología discal (96%) que irrita y/o comprime raíz
Diferencia de lumbociática vs lumbocruralgia
- Lumbociática: irradiación bajo rodilla, siguiendo cara posterior del muslo, lateral de la pierna hasta tobillo o pie. Traduce compromiso de raíces L4, L5 o S1 en los niveles L4-L5 y L5-S1 (95%). (últimas lumbares)
- Lumbocruralgia: cara anterior de muslo, normalmente hasta la rodilla. Por compromiso raíces L2, L3 y L4 en los niveles L2-L3, L3-L4 (3%). (primera lumbares)
Describir cauda equina
- Ciática aguda intensa
- Habitualmente bilateral con irradiación a ambas EEII
- Asociado a disfunción esfinteriana y compromiso neuro
- Si se sospecha, hacer tacto rectal para evaluar tono de esfinter
- Es una emergencia quirúrgica
Describir SDL referico (facetario irradiado)
- Dolor en el muslo anterior-posterior-lateral
- Se irradia a región glutea, pero no baja más del hueco poplíteo
- No es radicular
- Aumenta con rotación e hiper extensión del tronco
- Sin síntomas neuropáticos.
Cuál es el SDL atípico?
Es aquel que no sigue ningún otro patrón. Incluye:
* Aquellos con dolor NO mecánico
* Aquellos que tienen signos de alarma
* Presencia de hallazgos extraespinales en ex. físico
Cuál es el diagnóstico del SDL?
CLÍNICA
El especialista se encarga de buscar la causa, nosotros solo hacemos el diagnóstico y determinar si es mecánico o no.
Importante evaluar atenuantes/agravantes, examen neurológico (fuerza, sensibilidad, reflejos)
Qué test específicos se deben hacer, para SDL?
- TEPE
- Lasegué
- O’ Connel
- Fabere
- Test de Addams
- Signo de Schober
Nombrar al menos 3 banderas rojas de SDL
Si están presentes requieren estudio y el tratamiento es urgente:
- Etiología infecciosa, tumoral, traumática (fracturas) o neurológica grave (síndrome de cauda equina).
- Edad >50 o <20 años
- Antecedentes de cáncer familiar o personales
- Baja de peso inexplicable
- Dolor en reposo o dolor nocturno o que no cede con AINES
- Infecciones urinarias
- Fiebre
- Inmunosupresión o uso crónico de corticoides
- Trastornos esfinterianos o anestesia en silla de montar
Cuáles son los 4 signos de Wadell (no se si sea necesario)
Si hay 3 o más cambia el enfoque del manejo.
- Hipersensibilidad cutánea no anatómica/topográfica.
- Dolor con la compresión axial (excepción: fracturas vertebrales).
- Déficit sensitivo o motor no anatómicos.
- Sobrerreacción: dolor desproporcionado al examinar.
Cuándo solicitar imágenes en SDL?
Paciente sin irradiación ni banderas rojas, no es necesario. Pedir solo si:
* Presencia de banderas rojas
* Hallazgos extra espinales al examen físico
* Pacientes de 20-50 años sin mejoría luego de 1 mes de tto.
* dolor lumbar atipico
