Cervicobraquialgia y Sd de dolor lumbar Flashcards
Cómo se define la cervicobraquialgia y por qué se produce?
Dolor cervical irradiado a la extremidad superior, que se produce por fenómenos de compresión mecánica e irritiación secundaria de una raíz.
Como diferenciar dolor mécanico vs inflamatorio?
Cuál es más común en la cervicobraquialgia?
Mecánico: empeora con los movimientos y mejora en reposo. Generalmente se debe a una patología degenerativa.
Inflamatorio: no cede con reposo, es constante, predominantemente matinal, y puede interrumpir el descanso nocturno. Cede con la actividad. Se asocia a AR, espondiloartritis anquilosante, infecciones, o tumores.
En cervicobraquialgia es más frecuente dolor mecánico.
Cuál es el mecanismo de lesión radicular más frecuente para cervicobraquialgia?
Mecanismo degenerativo, por hernia del núcleo pulposo (HNP), en la que hay una rotura del anillo del disco intervertebral, provocando la salida de su contenido que termina comprimiendo la médula y/o raíz.
También puede ser por artrosis facetaria, discopatías u osteofitos, que producen estenosis del espacio foraminal.
Cuál es el cuadro clínico clásico de una cervicobraquialgia?
- Dolor cervical irradiado a EESS
- Habitualmente unilateral
- Aumenta con el movimiento
- Descrito como punzante o como calambres
- Se puede asociar a déficit sensitivo (dermatoma), menor sensibilidad, como hormigueo, menor fuerza, etc
Mencionar al menos 3 signos de alarma de la cervicobraquialgia.
- Dolor en reposo o nocturno. El dolor lo despierta.
- Antecedentes neoplásicos personales y familiares.
- Antecedentes de infección crónica o historia de inmunosupresión.
- Historia de trauma de alta energía en paciente joven o de baja energía en adultos mayores.
- Uso de corticoides y/o drogas endovenosas.
- Deterioro neurológico progresivo.
- Fiebre.
- Baja de peso.
Estos signos de alarma orientan a causas tumorales, infecciosas, traumáticas o extraespinales.
Cómo se hace el diagnóstico de la cervicobraquialgia? Cuál es el gold standard de imagenología?
CLÍNICA
Imagenología no es necesaria si no hay signos de alarma. GOLD: RNM.
2 diagnosticos diferenciales de cervicobraquialgia
- Neuropatía por atrapamiento periférico (ej: atrapamiento nervio cubital)
- Manguito rotador
- Cervicobraquialgia por esclerosis múltiple
- Cervicobraquialgia por ELA
- Cervicobraquialgia por polineuropatía diabética
Tratamiento de cervicobraquialgia
Tratamiento conservador. La mayoría de los casos ceden (70-90%).
- Reposo relativo (collar blando quiere)
-
Medicamentos de uso progresivo y escalonado:
Analgésico (paracetamol 1g) => AINES => Relaj. musc => opiáceos. Pregabalina en síntomas radiculares o cuando hay refracción al tto. - Fisio + kinesioterapia
Cuándo derivar una cervicobraquialgia?
Cuando hay persistencia de los síntomas, por más de 1 mes, con tratamiento presente.
Especialista evaluará posibilidad de tratamiento quirúrgico.
Cómo se define el SDL y a que grupo etario afecta principalmente?
SDL = Síndrome de dolor lumbar
Se define como cualquier dolor localizado entre el borde inferior de la última costilla y la región glútea.
Afecta principalmente a personas entre los 20-50 años. Es importante porque si se presenta en otro rango de edad, es sospechoso de alguna patología subyacente (tumor por ej).
Cuál es la etiología de un SDL?
Es de origen multifactorial. En un 85% de los casos, no se puede hacer un diagnóstico etiológico con certeza.
Algunos ejemplos de causas son:
- Disco: discopatía
- Ligamentos: distensión ligamentosa
- Facetario: sinovitis facetarias
- Músculos: contractura muscular del psoas, por ejemplo
- Extra-espinales: pielonefritis por ejemplo
Cuál es la clasificación del SDL según duración y describir?
AGUDO < 6 SEMANAS
* Antecedente de realizar un sobreesfuerzo
* Inicio brusco e intenso
* Sin compromiso neurológico
* Autolimitado
CRÓNICO > 12 SEMANAS
* Sin factor desencadenante
* Inicio insidioso
* Puede haber irradiación
* Asociado a estrés, sobrepeso, tumores, sobrecarga postural, etc
* Etiología más común => degeneración discal
Cuál es la clasificación de SDL según etiología?
MECÁNICO (98% DE LOS LUMBAGOS)
* Causas degenerativas (discopatías, artrosis facetaria, espondiloartrosis)
* No requiere estudio inmediato
NO MECÁNICO: requiere estudio
* Causas inflamatorias: AR, sinovitis, espondiloartritis, etc
* Causas infecciosa: TBC, abscesos epidurales, etc
* Neoplásicas: metástasis vertebrales, tumores primarios, etc
* Enf. óseas y/o metabólicas: osteoporosis
* Causas extra espinales
* Psicógenas: son muy comunes pero dejar para el final.
🔥 Describir SDL puro (es el más importante)
- Es el lumbago mecánico típico
- Se exacerva con actividad y cede al reposo
- Dolor lumbar mecánico localizado, SIN IRRADIACIÓN, agudo, con posible historia de esfuerzo previo.
- Causas: discógeno, facetario no irradiado, mixto
- Pacientes lo localizan en la cintura
Describir SDL lumbocrural o lumbociático (radicular)
- Dolor lumbar con irradiación a EEII. Dolor suele seguir patrón dermatomérico.
- Puede ser uni o bilateral
- Aumenta con flexión, sentado, tos, Valsalva (presión intraabdominal comprime más la raíz)
- Mejora con reposo y posición antiálgica
- Puede tener compromiso neurológico (déficit de focal motor/sensitivo o de ROT)
- Causa principal: patología discal (96%) que irrita y/o comprime raíz
