Sindrome Uremico Hemolitico Flashcards
Que es SUH caracteristicas, organos afectados
Entidad clínica y anatómica caracterizada por presentación aguda de
- hemolísis
- consumo de plaquetas
- signos de injuria renal
Puede afectar otros parenquimas como intestino, SNC, páncreas, hígado y corazón.
Clasificación
Tipico
- epidémico
- 90% prevalencia
- asociado a DIARREA PREVIA
- dura 1-14 dias
Atipico
- no asociado a diarrea previa
Epidemio
- 1° causa de IRA en niños
- 2° causa de IR crónica
- de denuncia obligatoria
Pródromo de diarrea sanguinolenta
< 3 años, media de 14 M
picos en verano
Transmisión interhumada en hermanos o niños en guarderias
Fisiopato
- ocurre luego de infección por E. coli productora de verotoxina, especialmente cepa O157; H7
- proceso inflamatorio en cél endoteliales
- alteraciones y edema endotelial
- adherencia y agregación plaquetaria
- trombos en microcirculación (colon, riños, SNC) dando **plaquetopenia **
- disminuye luz capilar dando IRA, Anemia microangiopática
Etiolgoia y factores de riesgo
- carne contaminada y poco cocida
- verdura mal higienizada
- lácteos no pasteurizados
- agua contaminada
Clinica
- antecedentes de diarrea sanguinolenta 4+7-14 dias ante comidas mal cocidas, contacto con otro niño
- oliguria o oligoanuria
- palidez cutáneo mucosa por anemia aguda
- hemorragia cutáneas por plaquetopenia; petequias, equimosis
- hematemesis y melena inconstante; prolapso rectal, colitis hemorraag, necrosis intestinal
- ictericia y soplos funcionales por anemia hemolitica
- edema leve o moderado
- manifestación neurológica
- hipo o hipernatremia, hipocalcemia, acidosis, hipoxemia, uremia, HTA
Laboratorio
- HCTO para anemia
- Recuento de plaqueta
- recuento reticulocito puede estar aumentado
- frotis en sangre periferica para ESQUISTOCITOS (eritrocitos fragmentados) por alt glomerulos
- hemograma; leucocitosis grave o moderada por lib mediadores inflamatorios
- orina completa; microhematuria, hemoglobinuria, proteinuria, glucosuria si hay necrosis
- aumento de uremia
- creatinina si falla renal
- disminuye calcio
- aumenta glicemia si hay daño pancreático
- hiponatremia por hemodilución
- hiperkalemia por fallo renal
- acidosis por acúmulo ácidos inorgánicos
- coomb negativo
- estudio de coagulación para diferencias con CID
Que descartar con Rx torac
- descartar derrame pleural y o insuf cardiaca
ECG
Descartar sobrecarga ventricular
hiperkalemia;
- T simetrica picuda alto voltaje
- QRS ensanchado
- prolongación PR
- FV
- Asistolia
Diagnóstico diferenciales
- deshidratación con IRA no hay alt plaquetaria ni anemia
- sepsis
- invaginación intestinal (eco)
- otras causas IRA
- purpura trombocitopénica trombótica en niños mayores
TTO
- control estricto de liquido y diuresis
- calcular pérdida insensible para luego calcular diuresis
- control diaria de Hcto, urea, ionograma, EAB
TTO de apoyo
- control vol de liquido, de HTA
- transferencia de eritrocina según anemia pronunciada
- aporte proteico adecuado
Indicación de dialisis
- hipervolemia- insuf cardiaca- EAP
- anuria > 48 hs
- hiperkalemia > 7 mEq/l
- acidosis metabolica no responde a tto
- hiponatremia dilucional
- hipocalcemia sintomatica
- intoxicacion medicamentosa
- compromiso SNC
signos de mal pronostico
- leucocitosis > 20-000
- anuria > 8 dias
- edad > 3 años
- histologia con microangiopatia glom > 50%
- SUH atipico
Caract de suh atipico
-
- sin diarrea previa
- asociado a HTA severa
- cualquier estación
- peor pronóstico
- prolongado o recurrencia
