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Pediatrii > Bronquiolitis y neumonía > Flashcards

Bronquiolitis y neumonía Flashcards

1
Q

Definición bronquiloitis

A

Enfermedad infecciona aguda, etiología viral, de vias aereas inferiores en niños < 2 años con inflamación y necrosis del epitelio bronquial que compromete el pulmón en forma difusa y bilateral causando incap ventilatoria obstructiva

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2
Q

Etiologia

-

A

+ común por VSR, otros pueden como rinovirus, metapneumo virus humano, influenza, parainfluenza, adenovirus, coronavirus

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3
Q

Transmisión y epidemio

A
  • por contacto directo con secreciones contaminadas
  • mediados de otoño hasta inicio de primavera

+ frec; lactantes < 6 M
+ frec en varones
+ indicencia entre 2° y 3° M de vida

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4
Q

Factores de riesgo para bronquiolitis

A
  • sexo masculino
  • edad 3-6 M
  • no recibir LM
  • Malas condiciones socioeconomicas, hacinamiento
  • concurrir a jardines maternales
  • hermanos con edad preescolar
  • exposición pasiva al humo de tabaco
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5
Q

Factores de riesgo para bronquiolotisi gravw

A
  • < 3 M
  • prematurez < 35 semanas
  • inmunodeficiencia congenita o adquitida
  • enf pulmonar crónica (EPOC, FQ, DBP)
  • cardiopatía congénita
  • enfermedad neurologia o metabolica
  • desnutricón
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6
Q

Patogenia

A

Necrosis epitelial que desencadena una respuesta inflamatoria
- infiltración neutrofílica del tej peribronquial
- edema
- aumenta secreción mucosa
- desprendimiento de cél epiteliales
- deterioro de actividad ciliar

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7
Q

Que produce una obst parcial y una total

A
  • Parcial; hiperinsuflación distal por mecanismo valvular
  • Total; atelectasia

Ambas generando una hipoxemia

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8
Q

Clínica bronquilotisi

A
  • 2-3 días de rinitis acuosa, sin fiebre o baja
  • luego comienza tos seca
  • taquipnea
  • retracciones intercostales y subcostales
  • crepitantes finos en final de espiración
  • con o sin sibilancias

Dificultad resp aumenta hasta 3-4° día luego mejora con crepitantes más gruesas y con roncus

Dura 12 días

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9
Q

Cuanto debe ser FR nromal

A

< 6 M; menor a 40 rpm
> 6 M menor a 30 rpm

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10
Q

Cuando hacer Rx torax

A
  • cuando existe enf cardiopulmonar previa
  • agravamiento brusco
  • dudas diagnostica apra descartar; enfisema lovar congénito, mal formación pulmonar, cardiopatia congénita, CE

EAB solo pte con distrés respiratorio grave o riesgo de fallo respiratoria

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11
Q

Criterios de internación

A
  • rechazo de alimento o vómitos
  • deshidratación
  • letargo o excitación
  • episodios de apnea
  • quejito, aleteo nasal, tiraje marcado o cianosis
  • saturación < 92%
  • fact de R para IRAB grave
  • < 2 M
  • inicio sintomas < 24-48 hs
  • evolución rapida de sintomas
  • dificultad de transporte ante signos de alarma
  • capacidad del cuidados del niño
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12
Q

Criterio de internación en unidad de cuidados intensivos pediatricos

A
  • saturación < 90% bajo oxigenoterapia
  • progresión de dificultad respiratoria con signo de fatiga muscular o agotamiento
  • apnea recurrente
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13
Q

Alta hospitalaria

A

Estabilidad respiratoria y saturación por 12 hs en niño > 3 M y por 24 hs en < 3 M

Saturación 94% aire ambiente
Ingesta adecuada

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14
Q

Cuales tratamiento hay

A
  • de sostén
  • farmacológicos
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15
Q

TTO de sostén

A
  • posición; semisentada, cuello ligeramente extendido
  • desobstrucción fosas nasales con gotas de suero salino varias veces al dia
  • normotermia controlar T°
  • alimentación, si FR > 60 rpm poner SNG y suspendemos si > 80 rpm
  • hidratación
  • kinesioterapia si está en fase catarral o atelectasia importante
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16
Q

Farmacológico O2

A
  • ante dificultad resp grave, cianosis, sat < 92%
  • por cánula nasal corrige hipoxemia
  • 1-2 litros de O2 por minuto
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17
Q

Oxigeno terapia de alto flujo

A
  • aporta por cánula un flujo de O2 solo o mezclaro con aire por encima del flujo inspiratorio en niño
  • Se humidifica y calienta hasta T° corporal de 37°

Produce alvada de espacio muerto nasofaringeo, disminuye R inspiratoria, mejora compliancia y elasticidad pulmonar, aporta cierto grado de presión de distensión para reclutamiento alveolar

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18
Q

ATB

A

Solo si empeora sintomas y se ve que mejora la clinica luego de adminsitrar

1 serie de 2 puff cada 20 minutos por 3 veces y evaluar su respiración a la hora

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19
Q

Bronquitis obstructiva recidivante

A

Sindrome bronquial obstructivo refiere a gama de afecciones respiratorias del lactante que tienen en común semiologia de obstrucción bronquial RECURRENTES

  • espiración prolongada
  • sibilancias
  • tos
  • taquipnea
  • tiraje

iMPORTANTE BRONCOCONSTRICCIÓN DEL M. LISO

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20
Q

causas de lactante sibilante

A
  • bronquiolitis
  • sibilancia post bronquiolitis
  • asma
  • fibrosis quística
  • aspiración RGE, CE
  • displasia broncopulmonar
  • bronquiolitis obliterante
  • TBC
  • compresiones extrínsecas; anillo vasculares, adenomegalias
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21
Q

cuando consideramos un posible asmático según que indice

A

4 o más episodios de sibilancias en el año anterior confirmado por médico + 1 criterio > o 2 <

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22
Q

Cuales son los criterios mayores para asma y menores

A
  • historia parental; madre con asma intanfil o padre por ejercicio
  • dermatitis atópica (eccema)
  • sensibilización alérgica a aeroalergénos

Criterios menores
- senisbilización alérgica a los alimentos
- sibilancias sin resfrio
- eosinofilia sanguinea 4%

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23
Q

Que caracteristica diferencian cada una de las causas de sibilancias

A
  • inf viral recurrente; tos, secreción nasal serosa > 10 dias
  • aspiración CE; abrupto, estridos insp
  • TBC con epidemio + perdida de peso, hemoptisis
  • RGE; sintomas relacionados al alimentarse
  • Disf cuerdas vocales; estridor insp
  • cardiopatia congénita; soplo, falta de crecimiento
  • FQ; desde nacimiento, faalla de crecim
  • ## displasia BP; RNPT, BP, ARM prolongado
24
Q

Que enfatizar en HC para BOR

A
  • cuando comenzó, si está con tratamiento, su respuesta a este.
  • Gravedad y recurrencia de episodio
  • factores predisponentes, si estaba con virosis anteriormente

PERINATOLÓGICO; embarazo si fumo, AMR, neonatologia, EG

PERSONALES; atopia, bronquiolitis, ep broncoespasmos, LM

FAMILIAR; asma, atopia de antecedente asmático o broncoespasmos

M.A; tabaquismo, fabricas cercanas, calefacción, animales, guarderia

25
Q

Factores de riesgo BOR

A
  • falta de LM
  • Vacunación incompleta
  • RNPT, RNBP
  • Desnutrición
  • Hacinamiento
  • Epoca invernal
  • Guarderia
  • Contaminación
26
Q

FACTORES DE RIESGO PARA IRBG

A
  • < 3 M
  • inmunodeficiencia
  • cardiopatía congenita
  • enfermedad pulmonar crónica
  • bajo peso
  • desnutrición
27
Q

Que le pedirias ante pte recurrente con internación

A
  • hemograma con dosaje de Ig
  • reactante de fase aguda
  • Rx tórax frente
  • PPD
  • Test del sudor para FQ
  • Tránsito esofagogastroduodenal y Phmetria para RGE
  • ECG evaluación CV
28
Q

TTO crisis leve

A

2 paff salbutamol cada 20 min, 3 veces
- evaluar a la hora

Si responde va a domicilio y sigue 2 paff cada 6 hs + continuar corticoide inhalado si fue adminitrado + control 24-48 hs

Si no responde; (tratar como crisis moderada)
- O2 por cánula + 2 puff + corticoides orales o IV

29
Q

TTO crisis moderada

A

O2 por cánula + puff cada 20 min + corticoides orales o IV

  • evaluar a la hora

Si mejora va a domicilio
- 2 paff cada 4-6 hs + corticoides VO + control 24 hs y si recibia CT inhalat continuarlo

Si no mejora
- O2 cánula + 2 paff cada 20 min 3 veces
- evaluar a las 2 hs
- si no mejora tratarlo como grave y si mejora como anterior

30
Q

TTO crisis grave

A
  • internar mientras O2 por cánula + 2 paff + hidrocortisona IV
31
Q

Cuando considerar crisis leve

A
  • disnea solo al caminar pero puede acostarse
  • FR normal
  • No usa M. accesorios respiratorios
  • sibilancias final espiración
32
Q

crisis morderada

A
  • disnea al hablar, llorar, dificultad para alimentarse
  • puede decir solo frases cortas
  • taquipneico
  • usa M. accesorios
  • sibilancias esp e insp
  • pulso 100-120 min
33
Q

crisis grave

A
  • disnea en reposo, no puede alimentarse
  • palabras sueltas
  • muy taquipneico o disminuida
  • tiraje generalizado
  • sibilancias insp esp o silencio respiratorio
  • pulso mayor a120 min
34
Q

Neumonia definición

A

Infección aguda del parenquima pulmonar con
- signos clinicos de ocupación pulmonar
- opacidad radiológica
- sin pérdida de volumen

Puede ser unica o multiple

35
Q

Clasificación neumonias

A
  • adquirida en la comunidad; inicia antes del ingreso al hospi o 48 hs antes de ingreso o luego 72 hs del alta
  • intrahospitalaria luego de 48 hs ingreso con internación por otra cosa o antes de 72 hs del alta
  • asociada a respirador en UTI x ARM
36
Q

Que etiologia es más frecuente en cada edad

A
  • < 2 años más frecuente viral
  • < 1 M; S. agalactiae y E. coli
  • < 3 M: virus, S. pneumoniae, Clamidia trachmatis
37
Q

Etiologias en > 3 meses de neumonia

A
  • S. pneumoniae
  • virus
  • H. influenzae
  • S. pyogenes
  • S. aureus
  • Mycoplasma pneumoniae
38
Q

Factores de riesgo para neumonia

A
  • falta LM
  • Vacunación incompleta
  • RNPT, RNBP
  • Desnutrición
  • Hacinamiento, invierno
  • Guarderia
  • Contaminación ambiental y domiciliaria
39
Q

Triada clinica de neumonia

A
  • tos productica
  • fiebre
  • dificultad respiratoria
40
Q

Sindrome de condensación pulmonar

A
  • facies neumónicas (eritema malar lado comprometido)
  • alteración ventilatoria restrictiva
  • aumento VV
  • Matidez
  • Rales crepitantes
  • soplo tubario
  • broncofonia; ausculta grave de l voz
41
Q

Cuando considerar grave

A
  • T > 38,5
  • FR > 70 rpm
  • retracción moderada a severa, aleteo cianosis
  • apnea intermitente
  • no alimenta
  • taquicardia
  • recapilarización > 2 s
42
Q

Criterio de internación neumonia

A
  • dificultad resp moderada a grave
  • insuf resp o hipoxemia < 94%
  • falta de respuesto al tto 48-72 hs
  • alt sensorio- convuñsiones
  • descompensación hemodinámica
  • rechazo al alimento
  • fact de R para IRAB grave
  • neumonia complicada
43
Q

TTO pte con sepsis o shock séptico asociado a NAC

A
  • cefotaxime 150 mg/kg/dia oo
  • ceftriaxone 50-80 mg/kg/día + vancomicina 60 mg/kg/día

siempre EV menor a 1 hs por 10 días

44
Q

Conducta en niño < 3 M

A

**Internación SIEMPRE **

  • Ampicilina 200 mg/k-d + gentamicina 5 mg/k-d o
  • Ampicilina + cefotaxima 200 mg-k-d o
  • Ampicilina + ceftriaxona 50-80 kg/k-d
45
Q

Conducta mayor a 3 M

A
  • sin factores de R ambulatorio; amoxicilina 80-90 mg-k-d 2-3 D diarias
  • con factores riesgo de internación; ampicilina 200 mg/-k-d

Si tiene mala evolución cefotaxima o ceftriaxona.

46
Q

Complicaciones neumonia

A
  • derrame pleural/ empiema; borramiento seno cardiofrénico y costofrénico
  • Neumatocele (necrotizante); caverna de aire, drenó moco por bronco fuente;* S. aureus*
  • Neumotórax
  • shock séptico
  • insuf resp aguda
47
Q

Rx como es y cuando pedir para seguimiento

A
  • es radioopaca homogenea

Pide ante neumonia redondas, atelectasia, persistencia sintomatica, neumonia recurrentes

48
Q

Neumonitis

A

Infección del intersticio pulmonar de presentación viral o atípica

49
Q

Neumonitis viral; epidemio, clinica, etiologia

A

Niños** < 3 años,** en meses frios, afectación general es variable

  • tos seca, irritativa, persistente, puede fiebre o no, conjuntivitis, lesiones en piel

Por; VSR, influenza, parainfluenza, adenovirus, rinovirus, coronavirus

IMPO RALES SUBCREPITANTES DIFUSOS Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS SI BRONCOESPASMO

50
Q

Neumonitis atipica

A
  • Niños > 3 años, subaguda, sin afectación general.
  • Disociación clinica radiológica
  • Micoplasma pneumoniae
  • clamidia pneumoniae
  • clamidia trachomatis
  • bordetella pertusis
  • legionella pneumophila
  • ## coxiela burnetti
51
Q

Rx neumonitis

A
  • vidrio esmerilado
  • radioopacidad heterogenea difusa
52
Q

TTO NAC atipica y > 5 años

A
  • azitromicina VO 10 mg/k-d 1 D por 3 o 5 días
  • o claritromicina en 2 tomas o eritromicina en 3 tomas

afebril a 48-72 hs del tto

53
Q

TTO neumonia < 3 años

A
  • internación siempre
  • ampicilina + gentamicina o
  • ampi + cefotaxima o
  • ampi + ceftriaxona
54
Q

TTO neumonia > 3 M

A

sin factores de riesgo
- amoxicilina
Con factores de riesgo
- ampicilina y si no mejora agregar cefotaxima o ceftriaxona

55
Q
A

Pediatrii (12 decks)

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