Bronquiolitis y neumonía Flashcards
Definición bronquiloitis
Enfermedad infecciona aguda, etiología viral, de vias aereas inferiores en niños < 2 años con inflamación y necrosis del epitelio bronquial que compromete el pulmón en forma difusa y bilateral causando incap ventilatoria obstructiva
Etiologia
-
+ común por VSR, otros pueden como rinovirus, metapneumo virus humano, influenza, parainfluenza, adenovirus, coronavirus
Transmisión y epidemio
- por contacto directo con secreciones contaminadas
- mediados de otoño hasta inicio de primavera
+ frec; lactantes < 6 M
+ frec en varones
+ indicencia entre 2° y 3° M de vida
Factores de riesgo para bronquiolitis
- sexo masculino
- edad 3-6 M
- no recibir LM
- Malas condiciones socioeconomicas, hacinamiento
- concurrir a jardines maternales
- hermanos con edad preescolar
- exposición pasiva al humo de tabaco
Factores de riesgo para bronquiolotisi gravw
- < 3 M
- prematurez < 35 semanas
- inmunodeficiencia congenita o adquitida
- enf pulmonar crónica (EPOC, FQ, DBP)
- cardiopatía congénita
- enfermedad neurologia o metabolica
- desnutricón
Patogenia
Necrosis epitelial que desencadena una respuesta inflamatoria
- infiltración neutrofílica del tej peribronquial
- edema
- aumenta secreción mucosa
- desprendimiento de cél epiteliales
- deterioro de actividad ciliar
Que produce una obst parcial y una total
- Parcial; hiperinsuflación distal por mecanismo valvular
- Total; atelectasia
Ambas generando una hipoxemia
Clínica bronquilotisi
- 2-3 días de rinitis acuosa, sin fiebre o baja
- luego comienza tos seca
- taquipnea
- retracciones intercostales y subcostales
- crepitantes finos en final de espiración
- con o sin sibilancias
Dificultad resp aumenta hasta 3-4° día luego mejora con crepitantes más gruesas y con roncus
Dura 12 días
Cuanto debe ser FR nromal
< 6 M; menor a 40 rpm
> 6 M menor a 30 rpm
Cuando hacer Rx torax
- cuando existe enf cardiopulmonar previa
- agravamiento brusco
- dudas diagnostica apra descartar; enfisema lovar congénito, mal formación pulmonar, cardiopatia congénita, CE
EAB solo pte con distrés respiratorio grave o riesgo de fallo respiratoria
Criterios de internación
- rechazo de alimento o vómitos
- deshidratación
- letargo o excitación
- episodios de apnea
- quejito, aleteo nasal, tiraje marcado o cianosis
- saturación < 92%
- fact de R para IRAB grave
- < 2 M
- inicio sintomas < 24-48 hs
- evolución rapida de sintomas
- dificultad de transporte ante signos de alarma
- capacidad del cuidados del niño
Criterio de internación en unidad de cuidados intensivos pediatricos
- saturación < 90% bajo oxigenoterapia
- progresión de dificultad respiratoria con signo de fatiga muscular o agotamiento
- apnea recurrente
Alta hospitalaria
Estabilidad respiratoria y saturación por 12 hs en niño > 3 M y por 24 hs en < 3 M
Saturación 94% aire ambiente
Ingesta adecuada
Cuales tratamiento hay
- de sostén
- farmacológicos
TTO de sostén
- posición; semisentada, cuello ligeramente extendido
- desobstrucción fosas nasales con gotas de suero salino varias veces al dia
- normotermia controlar T°
- alimentación, si FR > 60 rpm poner SNG y suspendemos si > 80 rpm
- hidratación
- kinesioterapia si está en fase catarral o atelectasia importante
Farmacológico O2
- ante dificultad resp grave, cianosis, sat < 92%
- por cánula nasal corrige hipoxemia
- 1-2 litros de O2 por minuto
Oxigeno terapia de alto flujo
- aporta por cánula un flujo de O2 solo o mezclaro con aire por encima del flujo inspiratorio en niño
- Se humidifica y calienta hasta T° corporal de 37°
Produce alvada de espacio muerto nasofaringeo, disminuye R inspiratoria, mejora compliancia y elasticidad pulmonar, aporta cierto grado de presión de distensión para reclutamiento alveolar
ATB
Solo si empeora sintomas y se ve que mejora la clinica luego de adminsitrar
1 serie de 2 puff cada 20 minutos por 3 veces y evaluar su respiración a la hora
Bronquitis obstructiva recidivante
Sindrome bronquial obstructivo refiere a gama de afecciones respiratorias del lactante que tienen en común semiologia de obstrucción bronquial RECURRENTES
- espiración prolongada
- sibilancias
- tos
- taquipnea
- tiraje
iMPORTANTE BRONCOCONSTRICCIÓN DEL M. LISO
causas de lactante sibilante
- bronquiolitis
- sibilancia post bronquiolitis
- asma
- fibrosis quística
- aspiración RGE, CE
- displasia broncopulmonar
- bronquiolitis obliterante
- TBC
- compresiones extrínsecas; anillo vasculares, adenomegalias
cuando consideramos un posible asmático según que indice
4 o más episodios de sibilancias en el año anterior confirmado por médico + 1 criterio > o 2 <
Cuales son los criterios mayores para asma y menores
- historia parental; madre con asma intanfil o padre por ejercicio
- dermatitis atópica (eccema)
- sensibilización alérgica a aeroalergénos
Criterios menores
- senisbilización alérgica a los alimentos
- sibilancias sin resfrio
- eosinofilia sanguinea 4%
Que caracteristica diferencian cada una de las causas de sibilancias
- inf viral recurrente; tos, secreción nasal serosa > 10 dias
- aspiración CE; abrupto, estridos insp
- TBC con epidemio + perdida de peso, hemoptisis
- RGE; sintomas relacionados al alimentarse
- Disf cuerdas vocales; estridor insp
- cardiopatia congénita; soplo, falta de crecimiento
- FQ; desde nacimiento, faalla de crecim
- ## displasia BP; RNPT, BP, ARM prolongado
Que enfatizar en HC para BOR
- cuando comenzó, si está con tratamiento, su respuesta a este.
- Gravedad y recurrencia de episodio
- factores predisponentes, si estaba con virosis anteriormente
PERINATOLÓGICO; embarazo si fumo, AMR, neonatologia, EG
PERSONALES; atopia, bronquiolitis, ep broncoespasmos, LM
FAMILIAR; asma, atopia de antecedente asmático o broncoespasmos
M.A; tabaquismo, fabricas cercanas, calefacción, animales, guarderia
Factores de riesgo BOR
- falta de LM
- Vacunación incompleta
- RNPT, RNBP
- Desnutrición
- Hacinamiento
- Epoca invernal
- Guarderia
- Contaminación
FACTORES DE RIESGO PARA IRBG
- < 3 M
- inmunodeficiencia
- cardiopatía congenita
- enfermedad pulmonar crónica
- bajo peso
- desnutrición
Que le pedirias ante pte recurrente con internación
- hemograma con dosaje de Ig
- reactante de fase aguda
- Rx tórax frente
- PPD
- Test del sudor para FQ
- Tránsito esofagogastroduodenal y Phmetria para RGE
- ECG evaluación CV
TTO crisis leve
2 paff salbutamol cada 20 min, 3 veces
- evaluar a la hora
Si responde va a domicilio y sigue 2 paff cada 6 hs + continuar corticoide inhalado si fue adminitrado + control 24-48 hs
Si no responde; (tratar como crisis moderada)
- O2 por cánula + 2 puff + corticoides orales o IV
TTO crisis moderada
O2 por cánula + puff cada 20 min + corticoides orales o IV
- evaluar a la hora
Si mejora va a domicilio
- 2 paff cada 4-6 hs + corticoides VO + control 24 hs y si recibia CT inhalat continuarlo
Si no mejora
- O2 cánula + 2 paff cada 20 min 3 veces
- evaluar a las 2 hs
- si no mejora tratarlo como grave y si mejora como anterior
TTO crisis grave
- internar mientras O2 por cánula + 2 paff + hidrocortisona IV
Cuando considerar crisis leve
- disnea solo al caminar pero puede acostarse
- FR normal
- No usa M. accesorios respiratorios
- sibilancias final espiración
crisis morderada
- disnea al hablar, llorar, dificultad para alimentarse
- puede decir solo frases cortas
- taquipneico
- usa M. accesorios
- sibilancias esp e insp
- pulso 100-120 min
crisis grave
- disnea en reposo, no puede alimentarse
- palabras sueltas
- muy taquipneico o disminuida
- tiraje generalizado
- sibilancias insp esp o silencio respiratorio
- pulso mayor a120 min
Neumonia definición
Infección aguda del parenquima pulmonar con
- signos clinicos de ocupación pulmonar
- opacidad radiológica
- sin pérdida de volumen
Puede ser unica o multiple
Clasificación neumonias
- adquirida en la comunidad; inicia antes del ingreso al hospi o 48 hs antes de ingreso o luego 72 hs del alta
- intrahospitalaria luego de 48 hs ingreso con internación por otra cosa o antes de 72 hs del alta
- asociada a respirador en UTI x ARM
Que etiologia es más frecuente en cada edad
- < 2 años más frecuente viral
- < 1 M; S. agalactiae y E. coli
- < 3 M: virus, S. pneumoniae, Clamidia trachmatis
Etiologias en > 3 meses de neumonia
- S. pneumoniae
- virus
- H. influenzae
- S. pyogenes
- S. aureus
- Mycoplasma pneumoniae
Factores de riesgo para neumonia
- falta LM
- Vacunación incompleta
- RNPT, RNBP
- Desnutrición
- Hacinamiento, invierno
- Guarderia
- Contaminación ambiental y domiciliaria
Triada clinica de neumonia
- tos productica
- fiebre
- dificultad respiratoria
Sindrome de condensación pulmonar
- facies neumónicas (eritema malar lado comprometido)
- alteración ventilatoria restrictiva
- aumento VV
- Matidez
- Rales crepitantes
- soplo tubario
- broncofonia; ausculta grave de l voz
Cuando considerar grave
- T > 38,5
- FR > 70 rpm
- retracción moderada a severa, aleteo cianosis
- apnea intermitente
- no alimenta
- taquicardia
- recapilarización > 2 s
Criterio de internación neumonia
- dificultad resp moderada a grave
- insuf resp o hipoxemia < 94%
- falta de respuesto al tto 48-72 hs
- alt sensorio- convuñsiones
- descompensación hemodinámica
- rechazo al alimento
- fact de R para IRAB grave
- neumonia complicada
TTO pte con sepsis o shock séptico asociado a NAC
- cefotaxime 150 mg/kg/dia oo
- ceftriaxone 50-80 mg/kg/día + vancomicina 60 mg/kg/día
siempre EV menor a 1 hs por 10 días
Conducta en niño < 3 M
**Internación SIEMPRE **
- Ampicilina 200 mg/k-d + gentamicina 5 mg/k-d o
- Ampicilina + cefotaxima 200 mg-k-d o
- Ampicilina + ceftriaxona 50-80 kg/k-d
Conducta mayor a 3 M
- sin factores de R ambulatorio; amoxicilina 80-90 mg-k-d 2-3 D diarias
- con factores riesgo de internación; ampicilina 200 mg/-k-d
Si tiene mala evolución cefotaxima o ceftriaxona.
Complicaciones neumonia
- derrame pleural/ empiema; borramiento seno cardiofrénico y costofrénico
- Neumatocele (necrotizante); caverna de aire, drenó moco por bronco fuente;* S. aureus*
- Neumotórax
- shock séptico
- insuf resp aguda
Rx como es y cuando pedir para seguimiento
- es radioopaca homogenea
Pide ante neumonia redondas, atelectasia, persistencia sintomatica, neumonia recurrentes
Neumonitis
Infección del intersticio pulmonar de presentación viral o atípica
Neumonitis viral; epidemio, clinica, etiologia
Niños** < 3 años,** en meses frios, afectación general es variable
- tos seca, irritativa, persistente, puede fiebre o no, conjuntivitis, lesiones en piel
Por; VSR, influenza, parainfluenza, adenovirus, rinovirus, coronavirus
IMPO RALES SUBCREPITANTES DIFUSOS Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS SI BRONCOESPASMO
Neumonitis atipica
- Niños > 3 años, subaguda, sin afectación general.
- Disociación clinica radiológica
- Micoplasma pneumoniae
- clamidia pneumoniae
- clamidia trachomatis
- bordetella pertusis
- legionella pneumophila
- ## coxiela burnetti
Rx neumonitis
- vidrio esmerilado
- radioopacidad heterogenea difusa
TTO NAC atipica y > 5 años
- azitromicina VO 10 mg/k-d 1 D por 3 o 5 días
- o claritromicina en 2 tomas o eritromicina en 3 tomas
afebril a 48-72 hs del tto
TTO neumonia < 3 años
- internación siempre
- ampicilina + gentamicina o
- ampi + cefotaxima o
- ampi + ceftriaxona
TTO neumonia > 3 M
sin factores de riesgo
- amoxicilina
Con factores de riesgo
- ampicilina y si no mejora agregar cefotaxima o ceftriaxona
