Síndrome Metabólico Flashcards
Definición de síndrome metabólico
- Coexistencia de varias condiciones que aumentan la probabilidad de padecer una enfermedad CV o DM en individuos en los que no se ha reconocido que están en riesgo
Qué es lo más relevante a lo que propende el Síndrome Metabólico?
- Aumenta el riesgo de padecer una enfermedad Cardiovascular o Diabetes Mellitus
Sinónimos de Síndrome Metabólico
- Síndrome de obesidad androide
- Síndrome de Afluencia
- Sd plurimetabólico
- Sd Glucoa/Hipertensión/obesidad
- Sd X
- Sd metabólico X
- Sd Reaven
- Sd de insulinoresistencia
- CHOAS
- Sd de insulinoresistencia/hiperinsulinemia
- Sd aterotrombogénico
- Sd metabólico cardiovascular
- Sd X plus
- Cuarteto de la muerte
- Sd cardiovascular y metabólico
- Sd dismetabólico
- Metsyn
- Sd Wohlstand
Epidemiología de Sd Metabólico
- EEUU: 25% de población mayor 20 años padece SM
- Grupo de riesgo: 35 años
- Tendencia desde etapas tempranas de la vida: malos hábitos alimenticios, escaso ejercicio físico
- Hombres: más SM entre 50-69 años
- Mujeres: más SM entre 70-79 años
Fisiopatología de Síndrome Metabólico
- Resistencia a la insulina
- Disminución de la capacidad de la insulina para ejercer las acciones en órganos blanco:
- Hígado
- Músculo
- Tejido adiposo
- Disminución de la capacidad de la insulina para ejercer las acciones en órganos blanco:
- Elevación de glicemia e hiperinsulinemia reactiva:
- (+) tiglicéridos hepáticos
- (+) triglicéridos circulantes: ácidos grasos libres
- tejido adiposo será fuente constante de factores que perpetúan la insulinoresistencia
- Elevación de glicemia e hiperinsulinemia reactiva:
- Efecto ateroesclerótico, pro-inflamatorio y pro-trombótico
Qué provoca el exceso de ácidos grasos libres en el Síndrome Metabólico?
- Obesidad abdominal
- Aumento de triglicéridos
- Perfil lipídico clásico:
- HLD bajo
- Triglicéridos altos: VLDL y LDL
- dislipidemia
- Perfil lipídico clásico:
Qué factores propenden a lo característico del Síndrome Metabólico?
- Genética
- Disfunción endotelial
- Estrés oxidativo: estado pro inflamatorio
- Alteraciones de la coagulación
- Mitocondrias ineficientes
Cascada de cambios metabólicos en SM
- Dislipidemia
- HTA
- Hiperglicemia
- DM2
- Enfermedad coronaria
Cuál es uno de los elementos que produce daño en caso de SM, relacionado con el tejido adiposo?
- La GRASA VISCERAL: organo endocrino activo
- Produce adipoquinas que generan daño
Qué adipoquinas produce la grasa visceral?
- Adiponectina
- Leptina
- Angiotensinógeno/PAI-1
- TNF alfa/IL-6/ASP/Resistina
Qué efectos tiene la adiponectina?
- Músculo: aumenta sensibilidad a insulina
- Hígado: aumenta sensibilidad a insulina
- Vasos: antiaterogénica
Qué efectos tiene el exceso de leptina?
- NO produce baja de peso
- Genera resistencia a leptina
- Pro inflamatoria
- proliferación/activación LT
- activación macrófagos
- liberación TNF-a/IL-6
- activación neutrófilos
Qué efectos tiene el Angiotensinógeno con la PAI-1?
- Hipertensión
- Alteración fibrinólisis
Qué efectos tienen los factores: TNF-a/IL-6/ASP/Resistina
- Aumentan la resistencia a la insulina a nivel muscular y hepático
- Pro inflamatorias
Criterios para el diagnóstico de SM: IDF
- Obesidad central y más de dos de los siguientes criterios:
1. - Aumento TG o tto previo (TG mayor o igual a 150)
2. - Bajo HDL o tto previo (bajo 40 en hombres, bajo 50 en mujeres)
3. - HTA o tto antihipertensivo (más de 130/85)
4. - Glucosa plasmática en ayunas mayor a 100 o DM2
Criterios para el diagnóstico de SM: Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos AAEC - Criterios mayores
- Resistencia a la insulina (hiperinsulinemia)
- Acantosis nigricans
- Obesidad abdominal
- Dislipidemia
Criterios para el diagnóstico de SM: Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos AAEC - Criterios mayores
- Resistencia a la insulina (hiperinsulinemia)
- Acantosis nigricans
- Obesidad abdominal: H>102 cm, M>88cm
- Dislipidemia
Criterios para el diagnóstico de SM: Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos AAEC - Criterios menores
- HTA
- Intolerancia a la glucosa o DM2
- Hiperuricemia
- Hipercoagulabilidad
- SOP (pacientes delgadas con SOP)
- Disfunción endotelial
- Microalbuminuria
- Enfermedad cardíaca coronaria
*PCR ultrasensible para evaluar desarrollo de enfermedad CV
Criterios para el diagnóstico de SM: Criterios de la OMS - Parámetro principal
- Intolerancia a la glucosa o DM2:
- Glicemia de ayuno mayor a 100
- Glicemia post pandrial (hasta 2 hrs) mayor a 140
Criterios para el diagnóstico de SM: Criterios de la OMS - Otros parámetros
- HTA
- TG altos
- Colesterol de HDL: H menor a 35, M menor a 40
- Obesidad abdominal: H>102 cm, M>88 cm o IMC>30
- Microalbuminuria: mayor a 20
Criterios para el diagnóstico de SM: Criterios según ATP3
3 de los siguientes elementos:
- Circunferencia abdominal (H>102, M>88)
- TG altos: más de 150
- HDL bajo: H menos de 40, M menos de 50
- Hipertensión: más de 130/85
- Glicemia alterada o DM2: más de 100
Qué es el HOMA?
- Cálculo en relación a la resistencia a la insulina
- Multiplicación de INSULINA * GLICEMIA/ 450
- JAMÁS se debe usar de forma aislada, siempre con clínica
Enfoque clínico en obesidad
- Anamnesis
- Revisión por sistemas
- Factores de riesgo
- Antecedentes familiares gestacionales (micro/macrosomía)
- Examen físico
Qué es importante pesquisar en examen físico con enfoque de obesidad?
- PA
- Acantosis nigricans
- Obesidad central
- IMC
Prevención de SM
- Cambios en estilos de vida: dieta, educación, actividad física
- Interrumpir tabaquismo
- Ejercicio físico aeróbico al menos 30 min/día toda la semana
Tratamiento farmacológico de Dislipidemia/Glicemia/HTa asociados a SM
- Dislipidemia: estatinas, inhibidores HGAreductasa, reducen LDL
- Control glicemia: metformina
- HTA: IECA enalapril
Porcentajes de nutrientes que considera un plan de alimentación ideal
- 45-50% Carbohidratos
- 15-20% Proteínas
- 30-35% Grasas
- Mucha proteína produce daño glomerular e HTA
- Poco carbohidrato produce personas con poca energía
Son lo mismo Insulino resistencia y Síndrome Metabólico?
- Insulino resistencia: Alteración bioquímica
- Síndrome metabólico: marcadores clínicos
Tratamiento de Síndrome Metabólico según ATP3
- Corregir Dislipidemia aterogénica
- Corregir HTA
- Corregir insulinoresistencia
- Controlar DM si está presente
- Antiagregantes plaquetarios en caso de estado protrombótico
Tratamiento base de Síndrome metabólico (farmacológico)
- Metformina
- Considerar contraindicaciones: falla renal, hepática, estados de hipoxia
otros fármacos de utilidad en caso de Síndrome Metabólico
- Acarbosa: disminuye absorción de carbohidratos, produce flatulencia
- Rosiglitazona: contraindicada por daño hepático, insulinosensibilizador
- Orlistat: disminuye absorción de grasa, aumenta sensibilidad a insulina
- Liraglutide: similar a GLP1, produce baja de peso 5-10%
Qué se considera como tto más eficaz para la obesidad?
- Prevención
