Diabetes gestacional Flashcards
Cómo se le denomina a las mujeres embarazadas que previamente padecían de DM?
- Diabéticas pre gestacionales
Definiciones de diabetes gestacional
- Alteración metabólica que compromete principalmente (pero no de forma exclusiva) el metabolismo de los carbohidratos, cuyo inicio o hallazgo se realiza por primera vez durante la gestación
- Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se pesquisa durante el transcurso de un embarazo
Epidemiología:
- Porcentaje mundial
- Porcentaje en pacientes con factores de riesgo
- Mayor parte corresponde a
- % que desarrolla DM posterior a la gestación
- Tasa de mortalidad
- Porcentaje mundial: 3-4%
- Porcentaje en pacientes con factores de riesgo: 10-14%
- Mayor parte corresponde a: diabetes asociada exclusivamente a embarazo
- % que desarrolla DM posterior a la gestación: 60% desarrolla DM a los 15 años
- Tasa de mortalidad: similar a embarazada sin patología
Cambios fisiológicos en relación a la glicemia durante el embarazo: Ayuno acelerado y catabolismo facilitado
- Cambio en la tasa de estrógenos y progesterona+ estado de inanición/ayuno mantenido (embarazo)
- Hiperplasia de células beta: más secreción de insulina
- Disminución de glicemias de ayuno y post pandriales
- Embarazo = estrés biológico
- Aumento de cortisol y lactógeno placentario
- Mayor resistencia periférica a la insulina
- Menos glicemia en ayuno, mayor postpandrial
Qué pretende el estado de ayuno acelerado y catabolismo facilitado durante el embarazo?
- Que las reservas maternas estén a diposición de la nutrición del feto
Qué ocurre en el caso de paciente con diabetes gestacional en relación a los procesos fisiológicos ?
- Paciente diabética posee factores de riesgo: obesidad, genética, insulinoresistencia
- Se potencian los factores que producen normalmente resistencia periférica a la insulina
- Se producirá agotamiento funcional: el páncreas no secretará la cantidad de insulina necesaria = glicemias elevadas
Factores de riesgo diabetes gestacional
- Edad materna mayor a 30 años
- Antecedentes familiares de DM
- Diabetes gestacional anterior
- Antecedente de mortinato o mortalidad perinatal inexplicada
- Malformaciones congénitas
- Glucosuria mantenida
- OBESIDAD
- MACROSOMÍA FETAL
- POLIHIDROAMNIOS
Qué nos dice el antecedente de macrosomía fetal?
Indicador de que la madre tiene o tendrá diabetes gestacional
Qué nos dice el antecedente de polihidroamnios?
- Respuesta del feto frente a ambiente uterino con glicemia elevada
- El feto produce más líquido
Paciente con menor riesgo de complicaciones según clasificación de White
- Paciente con normoglicemia de ayuno, carga de glucosa altera o diabetes gestacional previa
Paciente con mayor riesgo de complicaciones según clasificación de White
- Normoglicemia en ayuna o Hiperglicemia en ayuna
- Antecedente de transplante renal
En paciente con retinopatía diabética que considera el embarazo, cómo se procede?
- NO se aconseja el embarazo
- Por lo general son pacientes DM1
- Es muy alto el riesgo de ceguera
Efectos de la diabetes gestacional sobre la madre
- Pre eclampsia
- Hemorragias
- Coma hiperosmolar
- Cetoacidosis
- Polihidroamnios
- Más infecciones
- Más cesáreas
- Parto prematuro
- Accidentes vasculares
- Nefropatías
- Retinopatías
Paciente joven DM1 que se descompensa y llega con cetoacidosis diabética, cómo proceder?
- DESCARTAR EMBARAZO
- Paciente puede hacer cetoacidosis diabética o hipoglicemias
Cuál es el mayor riesgo de una madre que desarrolla DG diagnosticada durante el embarazo?
- Alto riesgo de desarrollar diabetes en el futuro
- Realizar seguimiento
Efectos de diabetes gestacional sobre el feto
- Macrosomia
- Malformaciones congénitas
- Retardo de crecimiento intrauterino
- Malformaciones intrauterinas
- Sd de membrana hialina
- Partos traumáticos
- Hipoglicemias e hipocalcemias al nacer
- Apneas y bradicardias
- Muerte in utero/ Obito fetal
Qué glicemias sirven para diagnóstico de diabetes gestacional?
- Glicemias venosas
Qué glicemias sirven para autocontrol?
- Glicemia capilar
En examen de glicemia, qué valores confirman el diagnóstico de diabetes pre-gestacional?
- 2 glicemias en ayuno mayores a 126
- glicemia al azar mayor a 200 + síntomas
En examen de glicemia, qué valores confirman el diagnóstico de diabetes gestacional?
- 2 glicemia en ayuno entre 100-125
Si la paciente presenta en el primer control prenatal una glicemia en ayuno menor a 100, qué paso sigue?
- PTGO en el segundo trimestre: glicemia en ayuna y post carga
- Si presenta glicemia en ayuna menor a 100, o glicemia 2 horas post-carga menor a 140 = normal
En base a qué valores de glicemia se puede diagnosticar diabetes gestacional en PTGO en 2do trimetre?
- Glicemia en ayuna mayor a 100
- Glicemia 2 horas post carga mayor a 140
Qué paso sigue en caso de que paciente presente glicemia normal en 2do trimestre asociado a factores de riesgo?
- PTGO en 3er trimestre
- Si presenta glicemia en ayunas menor a 100 o glicemia 2 horas post-carga menor a 140 = normal
Qué valores permiten diagnosticar diabetes gestacional en PTGO en 3er trimestre?
- Glicemia en ayuna mayor a 100
- Glicemia 2 horas post-carga mayor a 140
Con cuánto espacio de tiempo se realizan las primeras 2 glicemias en búsqueda de DG ?
- Tiempo máximo de 7 días
Qué paso sigue en caso de que paciente presente glicemia normal en 2do trimestre SIN factores de riesgo?
- NO hay necesidad de PTGO
Qué es importante en relación al período posterior al parto en las pacientes que presentaron DG?
- Reclasificación del diagnóstico
- Se hace habitualmente 6 semanas post parto
Qué examen se realiza en pacientes que no se controlaron durante el 1er trimestre de embarazo en relación a la glicemia?
- Glicemia en ayunas (antes que PTGO)
- Puede existir ya una glicemia alterada y no hay indicación de PTGO
Por qué es importante la PTGO en el 2do trimestre?
- Porque hay aumento del lactógeno placentario
- lactógeno placentario produce resistencia a la insulina
Metas terapéuticas en paciente embarazada con DG o con DM pregestacional
- Glicemia en ayuno menor a 90
- Glicemia 1 hora postpandrial menor a 140
- Glicemia 2 horas post pandrial menor a 120
Cuántos gramos de glucosa se utilizan para la PTGO?
- 75 gramos
Qué medida se toma (de tto) cuando las metas terapéuticas no se cumplen a corto plazo en la paciente con DG o pregestacional?
- Usar insulina
Cuál es el manejo para las embarazadas con DG o pregestacional?
- Dieta con restricción de carbohidratos
- Registro ordenado de glicemias
Qué cambia en el manejo en relación a embarazadas con DG y embarazadas con DM pre gestacional?
- En embarazadas con DM pre gestacional se debe llevar un minucioso control de las complicaciones crónicas de la diabetes
- Énfasis en ojo y riñón, son los que más se complican durante el embarazo
- Realizar fondo de ojo, microalbuminuria
Tratamiento en caso de diabetes gestacional
- Alimentación: control de carbohidratos
- Control obstétrico
- Insulinoterapia
- Autocontrol
- Actividad física: pilates, yoga, natación
Objetivos metabólicos en paciente con diabetes gestacional
- Glicemia en ayuna: 60-90
- Glicemia pre pandrial: 60-105
- Glicemia post pandrial: a la hora menos de 140, a las 2 horas, menos de 120
- Glicemia nocturna: 60-90
- Cetonemia/cetonuria negativas
- Glucosuria negativa
Objetivos obstétricos en paciente con diabetes gestacional
- Llegar a la semana 38 de gestación: prematuros pueden sufrir Sd. de membrana hialina
- Evitar macrosomía
- Evitar trauma obstétrico
- Evitar hiperglicemias en madre, producen alta insulina en feto, que puede provocar hipoglicemia en el mismo (y complicaciones por esto)
Alimentación en paciente con diabetes gestacional: requerimientos calóricos
- Importante NO hacer dietas estrictas
- Requerimientos Calóricos:
• Bajo Peso: 40 kcal/kg
• Normopeso: 35 kcal/kg
• Sobrepeso: 30 kcal/kg
• Obesidad: 25 kcal/kg - Agregar 300 kcal/kg en embarazo o 500 kcal/kg en lactancia
Ingesta de hidratos de carbono en paciente embarazada con DG:
- Mínima ingesta de HC
- Carbohidratos recomendables
- 1500 kcal/día
- 160 gr de carbohidratos (evita cetogénesis)
- Predominio de polisacáridos
- Evitar consumo de glucosa/sacarosa y carbohidratos de rápida absorción
Otras recomendaciones en el plan alimenticio de paciente con DG
- Fraccionar comidas: 4 grandes + 2 colaciones
- Consumo de fibra (atrasa absorción de glucosa y favorece control metabólico)
- 60% calorías deberían provenir de carbohidratos
En caso de no obtener las metas propuestas mediante dieta controlada, qué se debe hacer?
- Usar insulina
Entre hipoglicemiantes orales e insulina, qué es preferible en la embarazada?
- Insulina
- Metformina sólo hasta semana 15-20
Con qué niveles de glicemia se establece tto solo alimentario en paciente con DG?
- Glicemia en ayuna normal
- Glicemia post pandrial entre 120-200
- Control a la semana
Con qué niveles de glicemia se considera la insulinoterapia?
- Glicemia post pandriales mayores a 130
En caso de glicemias post pandriales entre 120-130, cómo se procede?
- Continuar tto dietético
- Reevaluar en una semana
Cómo se procede en caso de glicemias post pandriales mayores a 120 en 2 semanas seguidas?
- insulinoterapia
Insulinas utilizadas en embarazo
- NPH
- Rápida
- Ultrarápida
- Levemir
En qué casos se realiza insulinoterapia en embarazada?
- Inmediata: pacientes con glicemia de ayuna mayor a 100 y glicemia post pandrial mayor a 200
- En hiperglicemia de ayunas: Insulina NPH
- En hiperglicemia pos pandrial: Insulina rápida o ultrarápida
Autocontrol en paciente con DG: con tto dietético
- Glicemias postpandriales 3-4 veces por semana
- Glicemia en ayuno 1 vez a la semana
Autocontrol en paciente con DG: con insulinoterapia
- Glicemia en ayuno
- 2-3 glicemias post pandriales
- Glicemia antes de acostarse
Autocontrol en paciente con diabetes pregestacional
4 veces al día
- Glicemia en ayunas
- Glicemia pre y post pandrial
Autocontrol en paciente embarazada
- Glicemia en sangre capilar
Qué exámenes adicionales son necesarios en caso de paciente embarazada con DM pre gestacional?
- Fondo de ojo
- Evaluación nefrológica, en caso de sospecha de complicación renal
Interrupción del embarazo en caso de DG
- Semana 38
- Maduración pulmonar con corticoides: disminuir glicemia con insulina después
Condiciones del parto en paciente con DG sin insulinoterapia
- Nada especial
Condiciones del parto en paciente con DG con insulinoterapia
Depende de la condición de la paciente:
- Parto inducido
- Parto espontáneo
- Cesárea electiva
- Cesárea de urgencias
- Usar bomba de insulina y solución glucosada en parto para evitar problemas en la resolución del proceso
Reclasificación de paciente post parto
- Suspender infusión de insulina
- Si la glicemia en ayunas sigue mayor a 126, sospechar DM
- Si la glicemia en ayunas disminuye a menos de 126: realizar PTGO a las 6 semanas
- PTGO normal: previa anormalidad del metabolismo de glúcidos
- PTGO alterada: DM o intolerancia a la glucosa
En caso de paciente joven que presenta DG, con mala evolución y respuesta deficiente a hipoglicemiantes orales, qué tipo de diabetes se sospecha?
- DM tipo 1
- Medir anticuerpos
Cálculo de administración de insulina
- 0.3 U por kg
- 70% lenta, 30% rápida
*En paciente obeso: 0.5 U por kg
Cuántos años de PTGO debiesen ser post embarazo con DG?
- 10 años de PTGO
Liraglutide es análogo de…
GLP1
Linagliptina es inhibidor de
DPP4
