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Endocrino: Integral Diabetes > Diabetes gestacional > Flashcards

Diabetes gestacional Flashcards

1
Q

Cómo se le denomina a las mujeres embarazadas que previamente padecían de DM?

A
  • Diabéticas pre gestacionales
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Q

Definiciones de diabetes gestacional

A
    • Alteración metabólica que compromete principalmente (pero no de forma exclusiva) el metabolismo de los carbohidratos, cuyo inicio o hallazgo se realiza por primera vez durante la gestación
    • Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se pesquisa durante el transcurso de un embarazo
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3
Q

Epidemiología:

  • Porcentaje mundial
  • Porcentaje en pacientes con factores de riesgo
  • Mayor parte corresponde a
  • % que desarrolla DM posterior a la gestación
  • Tasa de mortalidad
A
  • Porcentaje mundial: 3-4%
  • Porcentaje en pacientes con factores de riesgo: 10-14%
  • Mayor parte corresponde a: diabetes asociada exclusivamente a embarazo
  • % que desarrolla DM posterior a la gestación: 60% desarrolla DM a los 15 años
  • Tasa de mortalidad: similar a embarazada sin patología
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4
Q

Cambios fisiológicos en relación a la glicemia durante el embarazo: Ayuno acelerado y catabolismo facilitado

A
    • Cambio en la tasa de estrógenos y progesterona+ estado de inanición/ayuno mantenido (embarazo)
    • Hiperplasia de células beta: más secreción de insulina
    • Disminución de glicemias de ayuno y post pandriales
    • Embarazo = estrés biológico
    • Aumento de cortisol y lactógeno placentario
    • Mayor resistencia periférica a la insulina
    • Menos glicemia en ayuno, mayor postpandrial
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5
Q

Qué pretende el estado de ayuno acelerado y catabolismo facilitado durante el embarazo?

A
  • Que las reservas maternas estén a diposición de la nutrición del feto
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6
Q

Qué ocurre en el caso de paciente con diabetes gestacional en relación a los procesos fisiológicos ?

A
  • Paciente diabética posee factores de riesgo: obesidad, genética, insulinoresistencia
  • Se potencian los factores que producen normalmente resistencia periférica a la insulina
  • Se producirá agotamiento funcional: el páncreas no secretará la cantidad de insulina necesaria = glicemias elevadas
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7
Q

Factores de riesgo diabetes gestacional

A
    • Edad materna mayor a 30 años
    • Antecedentes familiares de DM
    • Diabetes gestacional anterior
    • Antecedente de mortinato o mortalidad perinatal inexplicada
    • Malformaciones congénitas
    • Glucosuria mantenida
    • OBESIDAD
    • MACROSOMÍA FETAL
    • POLIHIDROAMNIOS
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8
Q

Qué nos dice el antecedente de macrosomía fetal?

A

Indicador de que la madre tiene o tendrá diabetes gestacional

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9
Q

Qué nos dice el antecedente de polihidroamnios?

A
  • Respuesta del feto frente a ambiente uterino con glicemia elevada
  • El feto produce más líquido
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10
Q

Paciente con menor riesgo de complicaciones según clasificación de White

A
  • Paciente con normoglicemia de ayuno, carga de glucosa altera o diabetes gestacional previa
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11
Q

Paciente con mayor riesgo de complicaciones según clasificación de White

A
  • Normoglicemia en ayuna o Hiperglicemia en ayuna

- Antecedente de transplante renal

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12
Q

En paciente con retinopatía diabética que considera el embarazo, cómo se procede?

A
  • NO se aconseja el embarazo
  • Por lo general son pacientes DM1
  • Es muy alto el riesgo de ceguera
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13
Q

Efectos de la diabetes gestacional sobre la madre

A
  • Pre eclampsia
  • Hemorragias
  • Coma hiperosmolar
  • Cetoacidosis
  • Polihidroamnios
  • Más infecciones
  • Más cesáreas
  • Parto prematuro
  • Accidentes vasculares
  • Nefropatías
  • Retinopatías
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14
Q

Paciente joven DM1 que se descompensa y llega con cetoacidosis diabética, cómo proceder?

A
  • DESCARTAR EMBARAZO

- Paciente puede hacer cetoacidosis diabética o hipoglicemias

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15
Q

Cuál es el mayor riesgo de una madre que desarrolla DG diagnosticada durante el embarazo?

A
  • Alto riesgo de desarrollar diabetes en el futuro

- Realizar seguimiento

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16
Q

Efectos de diabetes gestacional sobre el feto

A
  • Macrosomia
  • Malformaciones congénitas
  • Retardo de crecimiento intrauterino
  • Malformaciones intrauterinas
  • Sd de membrana hialina
  • Partos traumáticos
  • Hipoglicemias e hipocalcemias al nacer
  • Apneas y bradicardias
  • Muerte in utero/ Obito fetal
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17
Q

Qué glicemias sirven para diagnóstico de diabetes gestacional?

A
  • Glicemias venosas
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18
Q

Qué glicemias sirven para autocontrol?

A
  • Glicemia capilar
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19
Q

En examen de glicemia, qué valores confirman el diagnóstico de diabetes pre-gestacional?

A
  • 2 glicemias en ayuno mayores a 126

- glicemia al azar mayor a 200 + síntomas

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20
Q

En examen de glicemia, qué valores confirman el diagnóstico de diabetes gestacional?

A
  • 2 glicemia en ayuno entre 100-125
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21
Q

Si la paciente presenta en el primer control prenatal una glicemia en ayuno menor a 100, qué paso sigue?

A
  • PTGO en el segundo trimestre: glicemia en ayuna y post carga
  • Si presenta glicemia en ayuna menor a 100, o glicemia 2 horas post-carga menor a 140 = normal
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22
Q

En base a qué valores de glicemia se puede diagnosticar diabetes gestacional en PTGO en 2do trimetre?

A
  • Glicemia en ayuna mayor a 100

- Glicemia 2 horas post carga mayor a 140

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23
Q

Qué paso sigue en caso de que paciente presente glicemia normal en 2do trimestre asociado a factores de riesgo?

A
  • PTGO en 3er trimestre

- Si presenta glicemia en ayunas menor a 100 o glicemia 2 horas post-carga menor a 140 = normal

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24
Q

Qué valores permiten diagnosticar diabetes gestacional en PTGO en 3er trimestre?

A
  • Glicemia en ayuna mayor a 100

- Glicemia 2 horas post-carga mayor a 140

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25
Q

Con cuánto espacio de tiempo se realizan las primeras 2 glicemias en búsqueda de DG ?

A
  • Tiempo máximo de 7 días
26
Q

Qué paso sigue en caso de que paciente presente glicemia normal en 2do trimestre SIN factores de riesgo?

A
  • NO hay necesidad de PTGO
27
Q

Qué es importante en relación al período posterior al parto en las pacientes que presentaron DG?

A
  • Reclasificación del diagnóstico

- Se hace habitualmente 6 semanas post parto

28
Q

Qué examen se realiza en pacientes que no se controlaron durante el 1er trimestre de embarazo en relación a la glicemia?

A
  • Glicemia en ayunas (antes que PTGO)

- Puede existir ya una glicemia alterada y no hay indicación de PTGO

29
Q

Por qué es importante la PTGO en el 2do trimestre?

A
  • Porque hay aumento del lactógeno placentario

- lactógeno placentario produce resistencia a la insulina

30
Q

Metas terapéuticas en paciente embarazada con DG o con DM pregestacional

A
  • Glicemia en ayuno menor a 90
  • Glicemia 1 hora postpandrial menor a 140
  • Glicemia 2 horas post pandrial menor a 120
31
Q

Cuántos gramos de glucosa se utilizan para la PTGO?

A
  • 75 gramos
32
Q

Qué medida se toma (de tto) cuando las metas terapéuticas no se cumplen a corto plazo en la paciente con DG o pregestacional?

A
  • Usar insulina
33
Q

Cuál es el manejo para las embarazadas con DG o pregestacional?

A
  • Dieta con restricción de carbohidratos

- Registro ordenado de glicemias

34
Q

Qué cambia en el manejo en relación a embarazadas con DG y embarazadas con DM pre gestacional?

A
  • En embarazadas con DM pre gestacional se debe llevar un minucioso control de las complicaciones crónicas de la diabetes
  • Énfasis en ojo y riñón, son los que más se complican durante el embarazo
  • Realizar fondo de ojo, microalbuminuria
35
Q

Tratamiento en caso de diabetes gestacional

A
    • Alimentación: control de carbohidratos
    • Control obstétrico
    • Insulinoterapia
    • Autocontrol
    • Actividad física: pilates, yoga, natación
36
Q

Objetivos metabólicos en paciente con diabetes gestacional

A
    • Glicemia en ayuna: 60-90
    • Glicemia pre pandrial: 60-105
    • Glicemia post pandrial: a la hora menos de 140, a las 2 horas, menos de 120
    • Glicemia nocturna: 60-90
    • Cetonemia/cetonuria negativas
    • Glucosuria negativa
37
Q

Objetivos obstétricos en paciente con diabetes gestacional

A
    • Llegar a la semana 38 de gestación: prematuros pueden sufrir Sd. de membrana hialina
    • Evitar macrosomía
    • Evitar trauma obstétrico
    • Evitar hiperglicemias en madre, producen alta insulina en feto, que puede provocar hipoglicemia en el mismo (y complicaciones por esto)
38
Q

Alimentación en paciente con diabetes gestacional: requerimientos calóricos

A
  • Importante NO hacer dietas estrictas
  • Requerimientos Calóricos:
    • Bajo Peso: 40 kcal/kg
    • Normopeso: 35 kcal/kg
    • Sobrepeso: 30 kcal/kg
    • Obesidad: 25 kcal/kg
  • Agregar 300 kcal/kg en embarazo o 500 kcal/kg en lactancia
39
Q

Ingesta de hidratos de carbono en paciente embarazada con DG:

  • Mínima ingesta de HC
  • Carbohidratos recomendables
A
  • 1500 kcal/día
  • 160 gr de carbohidratos (evita cetogénesis)
  • Predominio de polisacáridos
  • Evitar consumo de glucosa/sacarosa y carbohidratos de rápida absorción
40
Q

Otras recomendaciones en el plan alimenticio de paciente con DG

A
  • Fraccionar comidas: 4 grandes + 2 colaciones
  • Consumo de fibra (atrasa absorción de glucosa y favorece control metabólico)
  • 60% calorías deberían provenir de carbohidratos
41
Q

En caso de no obtener las metas propuestas mediante dieta controlada, qué se debe hacer?

A
  • Usar insulina
42
Q

Entre hipoglicemiantes orales e insulina, qué es preferible en la embarazada?

A
  • Insulina

- Metformina sólo hasta semana 15-20

43
Q

Con qué niveles de glicemia se establece tto solo alimentario en paciente con DG?

A
  • Glicemia en ayuna normal
  • Glicemia post pandrial entre 120-200
  • Control a la semana
44
Q

Con qué niveles de glicemia se considera la insulinoterapia?

A
  • Glicemia post pandriales mayores a 130
45
Q

En caso de glicemias post pandriales entre 120-130, cómo se procede?

A
  • Continuar tto dietético

- Reevaluar en una semana

46
Q

Cómo se procede en caso de glicemias post pandriales mayores a 120 en 2 semanas seguidas?

A
  • insulinoterapia
47
Q

Insulinas utilizadas en embarazo

A
  • NPH
  • Rápida
  • Ultrarápida
  • Levemir
48
Q

En qué casos se realiza insulinoterapia en embarazada?

A
  • Inmediata: pacientes con glicemia de ayuna mayor a 100 y glicemia post pandrial mayor a 200
  • En hiperglicemia de ayunas: Insulina NPH
  • En hiperglicemia pos pandrial: Insulina rápida o ultrarápida
49
Q

Autocontrol en paciente con DG: con tto dietético

A
  • Glicemias postpandriales 3-4 veces por semana

- Glicemia en ayuno 1 vez a la semana

50
Q

Autocontrol en paciente con DG: con insulinoterapia

A
  • Glicemia en ayuno
  • 2-3 glicemias post pandriales
  • Glicemia antes de acostarse
51
Q

Autocontrol en paciente con diabetes pregestacional

A

4 veces al día

  • Glicemia en ayunas
  • Glicemia pre y post pandrial
52
Q

Autocontrol en paciente embarazada

A
  • Glicemia en sangre capilar
53
Q

Qué exámenes adicionales son necesarios en caso de paciente embarazada con DM pre gestacional?

A
  • Fondo de ojo

- Evaluación nefrológica, en caso de sospecha de complicación renal

54
Q

Interrupción del embarazo en caso de DG

A
  • Semana 38

- Maduración pulmonar con corticoides: disminuir glicemia con insulina después

55
Q

Condiciones del parto en paciente con DG sin insulinoterapia

A
  • Nada especial
56
Q

Condiciones del parto en paciente con DG con insulinoterapia

A

Depende de la condición de la paciente:

  • Parto inducido
  • Parto espontáneo
  • Cesárea electiva
  • Cesárea de urgencias
  • Usar bomba de insulina y solución glucosada en parto para evitar problemas en la resolución del proceso
57
Q

Reclasificación de paciente post parto

A
    • Suspender infusión de insulina
    • Si la glicemia en ayunas sigue mayor a 126, sospechar DM
    • Si la glicemia en ayunas disminuye a menos de 126: realizar PTGO a las 6 semanas
    • PTGO normal: previa anormalidad del metabolismo de glúcidos
    • PTGO alterada: DM o intolerancia a la glucosa
58
Q

En caso de paciente joven que presenta DG, con mala evolución y respuesta deficiente a hipoglicemiantes orales, qué tipo de diabetes se sospecha?

A
  • DM tipo 1

- Medir anticuerpos

59
Q

Cálculo de administración de insulina

A
  • 0.3 U por kg
  • 70% lenta, 30% rápida

*En paciente obeso: 0.5 U por kg

60
Q

Cuántos años de PTGO debiesen ser post embarazo con DG?

A
  • 10 años de PTGO
61
Q

Liraglutide es análogo de…

A

GLP1

62
Q

Linagliptina es inhibidor de

A

DPP4

Endocrino: Integral Diabetes (9 decks)

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