Insulinoterapia Flashcards
1
Q
Conceptos:
- Memoria metabólica
- Glucotoxicidad
- Lipotoxicidad
A
- Memoria metabólica: primeros 10 años de manejo de paciente DM marcan su futuro
- Glucotoxicidad: hiperglicemia hace que los GLUT2 se internalicen, disminuye la secreción de insulina
- Lipotoxicidad: dislipidemia produce internalización de GLUT2, menos insulina
2
Q
Declinación del funcionamiento de las células B
- Al momento de diagnóstico
- Inicio de tto insulínico
A
- Al momento de diagnóstico hay disminución del 50% de la secreción de insulina
- El tto de insulina se demora app 10 años en iniciar
- Paciente DM1 debe iniciar tto insulínico al instante
3
Q
Objetivos del manejo de paciente diabético
A
- Disminuir complicaciones crónicas
- Disminuir resistencia a la insulina
- mejorar funcionamiento de células beta
4
Q
Indicaciones para insulinoterapia en DM2
A
- Hiperglicemias severas: hemoglobina glicosilada sobre 9%, o sobre la meta terapéutica en utilización de dosis máximas de HGO
- En caso de contraindicación de HGO: falla renal, hepática
- Gran pérdida de peso: insulinopenia
- Descompensación cetósica o no cetósica
- Situaciones intercurrentes con hiperglicemia: cirugías
- Embarazo
- Corticoterapia
5
Q
Guías clínicas MINSAL: tto al diagnóstico de diabetes
A
- Cambio estilos de vida + metformina (estable)
- Insulina (inestable)
6
Q
Qué valores de glicemia son los que priman en caso de HbA1c mayor a 9%?
A
- Valores de glicemia en ayuna
7
Q
Qué valores de glicemia son los que priman en caso de HbA1c bajo 8%?
A
- Glicemia post pandrial
8
Q
Objetivos de la insulinización:
A
- Normalizar glicemias ayuna y postpandriales
- Minimizar riesgo hipoglicemia
- Minimizar riesgo y costo de complicaciones crónicas
9
Q
Función de la insulina basal, diferencia en caso de DM2
A
- Función de insulina basal: mantener controlada la gluconeogénesis hepática
- En DM2: por insulinoresistencia, está aumentada la gluconeogénesis
10
Q
Comportamiento de la sensibilidad a la insulina
A
- Mañana y primera parte de la tarde: mayor sensibilidad insulina (menor necesidad de insulina basal)
- Segunda parte de la tarde: menor sensibilidad a la insulina (mayor necesidad de insulina basal)
- Primer parte de la noche: mayor sensibilidad a la insulina (menor necesidad de insulina basal)
- Segunda parte de la noche: menor sensibilidad a insulina (mayor necesidad de insulina basal)
11
Q
Por qué la insulina debe ser inyectada mediante vía subcutánea?
A
- Porque fisiológicamente, la insulina pasa desde el páncreas al sistema porta hepático
12
Q
Posibilidades de insulinas
A
- Insulinas basales
- Insulinas prandiales
- Esquema basal con bolo
- Esquema intensificado
- Bombas de insulinas
13
Q
Qué objetivo tiene la insulina basal?
A
- Suprimir el exceso de producción hepática de glucosa: suprimen la gluconeogénesis
14
Q
Qué objetivo tiene la insulina prandial?
A
- Evitar la hiperglicemia post pandrial
15
Q
Acción ideal de insulina basal
A
- Que se asemeje al modelo basal de insulina endógena
- Que no posea efecto peak
- Efecto continuo por 24 h
- Riesgo reducido de hipoglicemia nocurna
- Modelo de absorción previsible
- Dosis única de administración
16
Q
Ejemplos de insulina basal
A
NPH:
- Insulatard
- Insuman N
- Humulin N
17
Q
Insulina basal:
- Acción
- Frascos
- Composición
A
- Frascos verdes
- DE ACCIÓN LENTA
- Debe agitarse
- Insulina regular + protamina que enlentece su acción
18
Q
Efecto de insulina basal
A
- Inicio de acción: a las 2-4 horas
- Peak: a las 6-10 horas
- Duración: 13-20 horas (2 dosis necesarias)
- Por vía subcutánea solamente
19
Q
Ejemplos de Insulinas Prandiales
A
- Actrapid
- Insuman R
- Humulin R
20
Q
Insulinas Prandiales:
- Acción
- Riesgos
- Requerimientos
A
- Acción rápida
- No requiere agitación
- Riesgo de hipoglicemia
- Inestables
21
Q
Efecto de insulina prandial
A
- Inicio: a los 60 min
- Peak: 2-4 horas
- Duración: 5-8 horas
22
Q
Análogos de insulinas basales:
- Nombres
- Acción
- Liberación
- Mezclas
- Ventaja
A
- Detemir, degludec, Glargina, Toujeo
- Acción prolongada (se demora en degradar)
- Liberación lenta
- NO se puede mezclar
- MENOS riesgo de hipoglicemia, mismo efecto de reducción de hemoglobina glicosilada
- Se absorbe de manera más predecible
23
Q
Análogos de insulinas basales: efecto
A
- Inicio: 2 horas
- Peak: NO TIENE PEAK
- Duración: 24 horas, incluso 36
24
Q
Análogos de insulina prandiales
- Acción
- Administración
A
- Acción ultrarápida
- Administración vía endovenosa
- Lispro, Aspártica, Glulisina
25
Análogos de insulina prandiales:
| - Efecto
- Inicio: 15 min, hasta 5
- Peak: 30-90 min
- Duración: 4-6 horas
26
Análogos de insulinas pre mezclados:
- Composición
- Presentaciones
- Insulina ultrarápida + ultralenta
- Presentaciones:
Lispro (25%) + Lispro-protamina (75%)
Aspártica (30%) + Aspártica-protamina (70%)
27
Pacientes en que es útil los análogos de insulinas pre mezclados
- Adulto mayor
- Paciente que sabe bien sus requerimientos
- NO sirve en DM1
28
En qué casos se debe comenzar insulina en DM2?
- Cuando no se alcanzan los objetivos
| - Baja de peso espontánea a pesar de terapia adecuada
29
Inicio de insulina en DM2: insulina basal
- Insulina basal en la noche 22-23 horas para actuar al momento en que las hormonas de contrarregulación estén activas y evitar hipoglicemia
- 0.2 - 0.5 U/kg
- Obesos: 1 U/kg/día
30
En qué pacientes no se debe iniciar insulina de noche? cuál es la indicación?
- Pacientes con IRC, DHC, tercera edad, no se debe iniciar insulina en la noche
- La insulina endógena dura más tiempo, se puede producir una hipoglicemia
- Indicación: dosis matinal de insulina
31
Control de insulina en DM2
- Control de glicemias en ayuna cada 3-4 días
- Se sube en 1-2 U
- No aumentar de tantas unidades
- Corregir una insulina a la vez
32
En caso de uso de HGO, qué se debe considerar en cuanto a la insulina?
- Mantener la metormina o los insulinosensibilizadores
| - Si se mezcla insulina + HGO, se deben calculcar las cantidades
33
En paciente con glicemia de ayuna buena, pero hiperglicemia durante el día, qué se debe hacer?
- Insulina basal en la mañana: antes del desayuno
| - Intentar lograr buenas glicemias de ayunas y post-almuerzo
34
Distribución de la dosis diaria calculada en caso de hiperglicemia durante el día
- 2/3 en la mañana
| - 1/3 en la noche
35
Si siguen aumentando las glicemias de ayunas...
- Aumentar insulina de la noche
| - Realizar HGT a las 3 am
36
Si siguen aumentando las glicemias post almuerzo
- Aumentar insulina matinal
| - realizar HGT post almuerzo y pre cena
37
Al haber equilibrado las glicemias de ayuna y post-almuerzo, cómo se procede?
- Considerar glicemias prandiales: post desayuno, almuerzo, once y cena
- Así verificar si es que se requiere apoyo previo a las comidas y comenzar mezclas de insulinas
38
En caso de glicemias de ayunas y post almuerzo normales, pero post-desayuno o post-cena elevadas, qué hacer?
- Inicio insulina rápida o ultrarápida
| - Análogos bifásicos en ayunas y pre cena
39
Glicemias de ayunas y post almuerzo normales o bajas, con glicemia de pre-cena elevadas (uso de corticoides)
1. - Tercera dosis de NPH
2. - Análogo bifásico pre almuerzo
3. - Insulina rápida o ultrarápida pre once
40
Qué es ideal en relación a la corrección de insulina, controles y post controles?
- Corregir una insulina a la vez
- 3 controles al año
- Si se corrigio la dosis de insulina, requiere evaluación a la semana o 15 días
41
Cuál es el nivel de variación entre HGT y examen venoso de sangre?
- HGT no reemplaza a examen venoso
| -
42
Consideraciones en relación a modificación/cambios de dosis de insulina
- Comprobar alteración y causa
- Modificar sólo UNA dosis a la vez
- Esperar 3-4 días por resultado
- Aumentar autoanálisis en períodos de cambio
- Ojalá controlar cada vez que se haga un cambio
43
Fórmula dosis insulina diaria
1 U cada 10-15 HC + Ajuste según HGT deseado
44
Distribución de la dosis de insulina diaria
- Dosis total: 0.7 U/Kg/día
- Basal: 50-65%
- Preprandial: 35-50%
45
Corrección si la glicemia preprandial está sobre el objetivo
Dosis de insulina = HGT preprandial - HGT meta/ sensibilidad a la insulina
