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Endocrino: Integral Diabetes > Insulinoterapia > Flashcards

Insulinoterapia Flashcards

1
Q

Conceptos:

  • Memoria metabólica
  • Glucotoxicidad
  • Lipotoxicidad
A
  • Memoria metabólica: primeros 10 años de manejo de paciente DM marcan su futuro
  • Glucotoxicidad: hiperglicemia hace que los GLUT2 se internalicen, disminuye la secreción de insulina
  • Lipotoxicidad: dislipidemia produce internalización de GLUT2, menos insulina
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2
Q

Declinación del funcionamiento de las células B

  • Al momento de diagnóstico
  • Inicio de tto insulínico
A
  • Al momento de diagnóstico hay disminución del 50% de la secreción de insulina
  • El tto de insulina se demora app 10 años en iniciar
  • Paciente DM1 debe iniciar tto insulínico al instante
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3
Q

Objetivos del manejo de paciente diabético

A
  • Disminuir complicaciones crónicas
  • Disminuir resistencia a la insulina
  • mejorar funcionamiento de células beta
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4
Q

Indicaciones para insulinoterapia en DM2

A
    • Hiperglicemias severas: hemoglobina glicosilada sobre 9%, o sobre la meta terapéutica en utilización de dosis máximas de HGO
    • En caso de contraindicación de HGO: falla renal, hepática
    • Gran pérdida de peso: insulinopenia
    • Descompensación cetósica o no cetósica
    • Situaciones intercurrentes con hiperglicemia: cirugías
    • Embarazo
    • Corticoterapia
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5
Q

Guías clínicas MINSAL: tto al diagnóstico de diabetes

A
  • Cambio estilos de vida + metformina (estable)

- Insulina (inestable)

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6
Q

Qué valores de glicemia son los que priman en caso de HbA1c mayor a 9%?

A
  • Valores de glicemia en ayuna
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7
Q

Qué valores de glicemia son los que priman en caso de HbA1c bajo 8%?

A
  • Glicemia post pandrial
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8
Q

Objetivos de la insulinización:

A
  • Normalizar glicemias ayuna y postpandriales
  • Minimizar riesgo hipoglicemia
  • Minimizar riesgo y costo de complicaciones crónicas
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9
Q

Función de la insulina basal, diferencia en caso de DM2

A
  • Función de insulina basal: mantener controlada la gluconeogénesis hepática
  • En DM2: por insulinoresistencia, está aumentada la gluconeogénesis
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10
Q

Comportamiento de la sensibilidad a la insulina

A
    • Mañana y primera parte de la tarde: mayor sensibilidad insulina (menor necesidad de insulina basal)
    • Segunda parte de la tarde: menor sensibilidad a la insulina (mayor necesidad de insulina basal)
    • Primer parte de la noche: mayor sensibilidad a la insulina (menor necesidad de insulina basal)
    • Segunda parte de la noche: menor sensibilidad a insulina (mayor necesidad de insulina basal)
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11
Q

Por qué la insulina debe ser inyectada mediante vía subcutánea?

A
  • Porque fisiológicamente, la insulina pasa desde el páncreas al sistema porta hepático
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12
Q

Posibilidades de insulinas

A
    • Insulinas basales
    • Insulinas prandiales
    • Esquema basal con bolo
    • Esquema intensificado
    • Bombas de insulinas
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13
Q

Qué objetivo tiene la insulina basal?

A
  • Suprimir el exceso de producción hepática de glucosa: suprimen la gluconeogénesis
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14
Q

Qué objetivo tiene la insulina prandial?

A
  • Evitar la hiperglicemia post pandrial
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15
Q

Acción ideal de insulina basal

A
  • Que se asemeje al modelo basal de insulina endógena
  • Que no posea efecto peak
  • Efecto continuo por 24 h
  • Riesgo reducido de hipoglicemia nocurna
  • Modelo de absorción previsible
  • Dosis única de administración
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16
Q

Ejemplos de insulina basal

A

NPH:

  • Insulatard
  • Insuman N
  • Humulin N
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17
Q

Insulina basal:

  • Acción
  • Frascos
  • Composición
A
  • Frascos verdes
  • DE ACCIÓN LENTA
  • Debe agitarse
  • Insulina regular + protamina que enlentece su acción
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18
Q

Efecto de insulina basal

A
  • Inicio de acción: a las 2-4 horas
  • Peak: a las 6-10 horas
  • Duración: 13-20 horas (2 dosis necesarias)
  • Por vía subcutánea solamente
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19
Q

Ejemplos de Insulinas Prandiales

A
  • Actrapid
  • Insuman R
  • Humulin R
20
Q

Insulinas Prandiales:

  • Acción
  • Riesgos
  • Requerimientos
A
  • Acción rápida
  • No requiere agitación
  • Riesgo de hipoglicemia
  • Inestables
21
Q

Efecto de insulina prandial

A
  • Inicio: a los 60 min
  • Peak: 2-4 horas
  • Duración: 5-8 horas
22
Q

Análogos de insulinas basales:

  • Nombres
  • Acción
  • Liberación
  • Mezclas
  • Ventaja
A
  • Detemir, degludec, Glargina, Toujeo
  • Acción prolongada (se demora en degradar)
  • Liberación lenta
  • NO se puede mezclar
  • MENOS riesgo de hipoglicemia, mismo efecto de reducción de hemoglobina glicosilada
  • Se absorbe de manera más predecible
23
Q

Análogos de insulinas basales: efecto

A
  • Inicio: 2 horas
  • Peak: NO TIENE PEAK
  • Duración: 24 horas, incluso 36
24
Q

Análogos de insulina prandiales

  • Acción
  • Administración
A
  • Acción ultrarápida
  • Administración vía endovenosa
  • Lispro, Aspártica, Glulisina
25
Q

Análogos de insulina prandiales:

- Efecto

A
  • Inicio: 15 min, hasta 5
  • Peak: 30-90 min
  • Duración: 4-6 horas
26
Q

Análogos de insulinas pre mezclados:

  • Composición
  • Presentaciones
A
  • Insulina ultrarápida + ultralenta
  • Presentaciones:
    Lispro (25%) + Lispro-protamina (75%)

Aspártica (30%) + Aspártica-protamina (70%)

27
Q

Pacientes en que es útil los análogos de insulinas pre mezclados

A
  • Adulto mayor
  • Paciente que sabe bien sus requerimientos
  • NO sirve en DM1
28
Q

En qué casos se debe comenzar insulina en DM2?

A
  • Cuando no se alcanzan los objetivos

- Baja de peso espontánea a pesar de terapia adecuada

29
Q

Inicio de insulina en DM2: insulina basal

A
  • Insulina basal en la noche 22-23 horas para actuar al momento en que las hormonas de contrarregulación estén activas y evitar hipoglicemia
  • 0.2 - 0.5 U/kg
  • Obesos: 1 U/kg/día
30
Q

En qué pacientes no se debe iniciar insulina de noche? cuál es la indicación?

A
  • Pacientes con IRC, DHC, tercera edad, no se debe iniciar insulina en la noche
  • La insulina endógena dura más tiempo, se puede producir una hipoglicemia
  • Indicación: dosis matinal de insulina
31
Q

Control de insulina en DM2

A
  • Control de glicemias en ayuna cada 3-4 días
  • Se sube en 1-2 U
  • No aumentar de tantas unidades
  • Corregir una insulina a la vez
32
Q

En caso de uso de HGO, qué se debe considerar en cuanto a la insulina?

A
  • Mantener la metormina o los insulinosensibilizadores

- Si se mezcla insulina + HGO, se deben calculcar las cantidades

33
Q

En paciente con glicemia de ayuna buena, pero hiperglicemia durante el día, qué se debe hacer?

A
  • Insulina basal en la mañana: antes del desayuno

- Intentar lograr buenas glicemias de ayunas y post-almuerzo

34
Q

Distribución de la dosis diaria calculada en caso de hiperglicemia durante el día

A
  • 2/3 en la mañana

- 1/3 en la noche

35
Q

Si siguen aumentando las glicemias de ayunas…

A
  • Aumentar insulina de la noche

- Realizar HGT a las 3 am

36
Q

Si siguen aumentando las glicemias post almuerzo

A
  • Aumentar insulina matinal

- realizar HGT post almuerzo y pre cena

37
Q

Al haber equilibrado las glicemias de ayuna y post-almuerzo, cómo se procede?

A
  • Considerar glicemias prandiales: post desayuno, almuerzo, once y cena
  • Así verificar si es que se requiere apoyo previo a las comidas y comenzar mezclas de insulinas
38
Q

En caso de glicemias de ayunas y post almuerzo normales, pero post-desayuno o post-cena elevadas, qué hacer?

A
  • Inicio insulina rápida o ultrarápida

- Análogos bifásicos en ayunas y pre cena

39
Q

Glicemias de ayunas y post almuerzo normales o bajas, con glicemia de pre-cena elevadas (uso de corticoides)

A
    • Tercera dosis de NPH
    • Análogo bifásico pre almuerzo
    • Insulina rápida o ultrarápida pre once
40
Q

Qué es ideal en relación a la corrección de insulina, controles y post controles?

A
  • Corregir una insulina a la vez
  • 3 controles al año
  • Si se corrigio la dosis de insulina, requiere evaluación a la semana o 15 días
41
Q

Cuál es el nivel de variación entre HGT y examen venoso de sangre?

A
  • HGT no reemplaza a examen venoso

-

42
Q

Consideraciones en relación a modificación/cambios de dosis de insulina

A
  • Comprobar alteración y causa
  • Modificar sólo UNA dosis a la vez
  • Esperar 3-4 días por resultado
  • Aumentar autoanálisis en períodos de cambio
  • Ojalá controlar cada vez que se haga un cambio
43
Q

Fórmula dosis insulina diaria

A

1 U cada 10-15 HC + Ajuste según HGT deseado

44
Q

Distribución de la dosis de insulina diaria

A
  • Dosis total: 0.7 U/Kg/día
  • Basal: 50-65%
  • Preprandial: 35-50%
45
Q

Corrección si la glicemia preprandial está sobre el objetivo

A

Dosis de insulina = HGT preprandial - HGT meta/ sensibilidad a la insulina

Endocrino: Integral Diabetes (9 decks)

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