SÍNDROME METABÓLICA E DISLIPIDEMIA Flashcards
Critérios SM
- Obesidade central: circunferência da cintura superior a 88 cm na mulher e 102 cm no homem;
- Hipertensão Arterial: PAS > 130 mmHg ou PAD ≥ 85 mmHg ou tratamento de HAS;
- Glicemia alterada (glicemia > 110 mg/dL) ou diagnóstico de Diabetes;
- Triglicerídeos > 150 mg/dL ou tratamento de dislipidemia;
- HDL colesterol: < 40 em homens e < 50 mg/dL em mulheres ou tratamento de dislipidemia .
Diagnóstico SM
Presença de 3 ou mais critérios.
Hipertrigliceridemia importante (TG > 500) - complicação frequente
pancreatites de repetição
Hipercolesterolemia ou ambas as alterações (TG e CT elevados) - complicação
doença vascular aterosclerótica.
Fatores de risco para DAC:
Idade (homens ≥ 48 anos e mulheres ≥ 54 anos);
Diabetes;
Hipertensão arterial;
Obesidade;
Tabagismo;
História familiar de DAC precoce (em homens < 55 anos ou em mulheres < 65 anos).
Exame físico - Dislipidemia
Arco corneano (anel opaco esbranquiçado ao redor da íris) – hipercolesterolemia; Xantelasmas (placas amareladas e amolecidas na região das pálpebras) – hipercolesterolemia; Xantoma tendinoso (massas fusiformes situadas em tendões, principalmente no tendão de Aquiles e nos extensores das mãos) – hipercolesterolemia familiar; Xantoma tuberoso (lesões cutâneas de cor alaranjada, situadas em região extensoras – joelhos e cotovelos) – disbetalipoproteinemia; Xantoma palmar (nódulos amarelados, situados nos sulcos da palma da mão) – disbetalipoproteinemia; Xantomas eruptivos (erupções cutâneas de cor amarelada com 2-5 mm, situadas em região de nádegas e superfícies extensoras) – hipertrigliceridemia grave (TG > 2.000 mg/dL); Lipemia retinalis (aparência cremosa e fina das artérias e veias da retina no exame de fundo do olho) – hipertrigliceridemia grave (TG > 2.000 mg/dL).
Hipercolesterolemia isolada
Elevação isolada do LDL-c (≥ 160 mg/dL);
Hipertrigliceridemia isolada
Elevação isolada dos TG (≥ 150 mg/dL ou ≥ 175 mg/dL, se a amostra for obtida sem jejum);
Hiperlipidemia mista
Valores aumentados de ambos LDL-c (≥ 160 mg/dL) e TG (≥ 150 mg/dL ou ≥ 175 mg/ dL, se a amostra for obtida sem jejum);
HDL-c baixo
Redução do HDL-c (homens < 40 mg/dL e mulheres < 50 mg/dL)
ERG (Escore de Risco Global) - Risco muito alto
Doença aterosclerótica significativa (coronária, cerebrovascular, vascular periférica), ou obstrução ≥ 50% em qualquer território arterial;
ERG (Escore de Risco Global) - Risco alto
Aterosclerose subclínica (documentada por ultrassonografia de carótidas com presença de placa; índice tornozelo-braquial [ITB] < 0,9; escore de cálcio arterial coronariano [CAC] > 100 ou a presença de placas ateroscleróticas na angiotomografia de coronárias);
Aneurisma de aorta abdominal;
Doença renal crônica (definida TFG < 60 mL/minuto e em fase não dialítica);
LDL-c ≥ 190 mg/dL;
LDL-c entre 70-189 mg/dL, com risco calculado pelo ERG > 20% em homens e > 10% nas mulheres;
Presença de diabetes tipo 1 ou 2, com LDL-c entre 70-189 mg/dL e presença de estratificadores de risco ou doença aterosclerótica subclínica;
Se TG > 500 mg/dL
Iniciar o tratamento com medicamentos para reduzir a hipertrigliceridemia (fibrato e, se necessário, adicionando ácido nicotínico e/ou ômega 3). Meta prioritária: redução do risco de pancreatite. Após reavaliação, caso haja a necessidade de redução adicional do colesterol, pode-se adicionar uma estatina e outros redutores de colesterol.
Estatinas - doses e equivalência
Rosuvastatina 5-40 mg/dia;
Atorvastatina 10-80 mg/dia;
Sinvastatina 10-80 mg/dia;
Sinva 40mg = Atorva 20mg = Rosuva 5mg
Ezetimiba - quando usar
Utilizada mais frequentemente em associação com as estatinas, em função da potenciação da redução do colesterol intracelular. A associação da Ezetimiba é recomendada quando a meta do LDL-c não é obtida com estatinas na dose máxima tolerada. Seu uso isolado está recomendado nos casos de intolerância à estatina.
