ICC Flashcards
FUNÇÕES DO CORAÇÃO (3)
- Bombear sangue: função sistólica
- Suprir demanda
- Sem elevar pressões de enchimento: função diastólica
TIPOS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Sistólica (ICFE Reduzida)
Diastólica (ICFE normal)
Esquerda
Direita
Alto débito
Sistólica (ICFE Reduzida):
- Baixa força de contração (ejeção ruim)
- Débito cardíaco baixo
- FE < 40%
- Aumento de câmaras (já que sempre tem um volume residual grande e continua recebendo sangue do pulmão)
- Aumento do tamanho do coração
- Presença de B3
Diastólica (ICFE normal):
- Pouco relaxamento (enchimento ruim)
- Débito cardíaco baixo
- FE ≥ 50%
- Câmaras não aumentam (já que ele não relaxa e não recebe sangue)
- Coração de tamanho normal
- Presença de B4
Esquerda
- Recebe sangue do pulmão
- Mais comum
- Clínica pulmonar (congestão no pulmão): tosse, estertores, dispneia, EAP
Direita
- Recebe sangue do corpo
- Clínica (congestão no resto): turgência de jugular, ascite, edema de membros inferiores
- Normalmente por uma IC do esquerdo, que congestiona pra trás
Alto débito
Maior trabalho cardíaco, por maior demanda ou desvio de sangue (coração oferece mais, mas o problema não está no coração)
Causas:
- Sepse
- Anemia
- Beribéri (deficiência de B1)
- Obesidade
- Tireotoxicose
- Fístula AV sistêmica
Critérios de Framingham:
Maiores
- Dispneia paroxística noturna
- Estertoração pulmonar
- EAP
- Cardiomegalia
- B3
- Turgência jugular patológica
- PVC > 16
- Refluxo hepatojugular
- Perda > 4,5kg com diurético
Critérios de Framingham:
Menores
- Tosse noturna
- Dispneia aos esforços
- Derrame pleural
- Redução da capacidade vital
- FC > 120
- Edema maleolar bilateral
- Hepatomegalia
Critérios de Framingham:
Diagnóstico
2 maiores OU 1 maior e 2 menores
Peptídeo Natriurético Cerebral (BNP)
- Vem do ventrículo
- Dispneia na sala de emergência (diferenciar se a dispneia é por descompensação cardíaca ou pulmonar, como uma DPOC)
BNP
Na insuficiência cardíaca:
- BNP e NT-pró-BNP elevados
- BNP: > 400
- NT-pró-BNP:
- > 450 (< 50 anos)
- > 900 (50 a 75 anos)
- > 1.800 (> 75 anos)
- Também podem aumentar em DRC
BNP
Na DPOC:
- BNP e NT-pró-BNP normais
- BNP: < 100
- Pode estar diminuído em obesos
Classificação
Funcional (NYHA)
I - Sem dispneia com atividades usuais
II - Com dispneia com atividades usuais
III - Dispneia com atividade leve
IV - Dispneia em repouso ou qualquer coisa
Classificação
Evolutiva
A - Só fatores de risco
B - Doentes, mas assintomático
C - Sintomático
D - Refratário
ICFE REDUZIDA
Fisiopatologia
- Redução da força de contração (Fe reduzida) → fica muito sangue pra trás (maior volume), levando a congestão (sintoma) → **atuando aqui diminuímos sintomas**
- Redução da força de contração (Fe reduzida) → sai pouco sangue (baixo débito), levando o glomérulo a ativar o SRAA (que faz vasoconstricção e piora a doença) e noradrenalina → remodelamento cardíaco de forma rápida → **atuando aqui melhoramos sobrevida**
TRATAMENTO DA ICFE REDUZIDA
Drogas que aumentam a sobrevida:
- Betabloqueador
- IECA/BRA
- Antagonista da aldosterona
- Hidralazina + nitrato
- Ivabradina
- Valsartan + sacubitril
- Inibidores da SGLT2
TRATAMENTO DA ICFE REDUZIDA
Drogas sintomáticas
- Diuréticos
- Digital
IECA
Para quem? Todos (mesmo assintomáticos)
Não usar se:
- K > 5,5
- Estenose bilateral da A. Renal
B-BLOQUEADOR
- Metoprolol, Carvedilol, Bisoprolol
- Para quem? Todos (mesmo assintomático)
- OBS: começar com IECA e depois que acostumar, coloca o B-bloqueador
- Não iniciar se: Paciente agudamente descompensado (se já está usando e descompensou, não tira)
ANTAGONISTA DA ALDOSTERONA
- Espironolactona
- Para quem? CF II a IV (sintomáticos mesmo com IECA e BB)
- Não usar se:
- K > 5
- IR
HIDRALAZINA + NITRATO
Para quem? Alternativa a IECA e BRA OU Sintomáticos com IECA + BB + espironolactona
BRA
- Para quem? Intolerância ao IECA (tosse ou angioedema)
- Não usar se:
- K > 5,5
- Estenose bilateral da A. Renal
IVABRADINA
- Ação: inibidor da corrente if do nó sinoatrial
- Para quem? Sintomático com IECA e BB + FC ≥ 70 e ritmo sinusal
