DPOC

Question 1

DEFINIÇÃO

Answer 1

“Doença com sintomas persistentes e limitação ao fluxo aéreo, devido a alterações nas vias aéreas causadas por exposições significativas a partículas e gases nocivos”

Question 2

TIPOS

Answer 2

1. Bronquite crônicas obstrutiva: azul inchado
2. Enfisema pulmonar: soprador rosado

Na maioria das vezes o paciente está entre os dois tipos

Question 3

Deficiência de alfa1-anti-tripsina

Answer 3

Quando suspeitar?

- Enfisema em jovem sem risco conhecido
- Enfisema em região basal
- Hepatopatia inexplicada
- Vasculite C-ANCA
- História familiar
- Enfisema panacinar
- O enfisema do tabagismo é centroacinar

Question 4

Fatores de risco

Answer 4

• Tabagismo
• História familiar de DPOC
• Deficiência de alfa1-anti-tripsina

Question 5

Clínica

Answer 5

• Tosse crônica
• Expectoração crônica
• Dispneia

Question 6

DIAGNÓSTICO

Answer 6

Obstrução praticamente irreversível

• Espirometria inicial: VEF1/CVF < 0,7 = obstrução
• Espirometria pós broncodilatador: sem melhora = irreversibilidade

Cuidado com pegadinha: se VEF1/CVF pós broncodilatador entre 0,6-0,8 → repetir exame

Question 7

GOLD

Answer 7

• VEF1 pós BD
• GOLD 1: VEF1 ≥ 80%
• GOLD 2: VEF1 ≥ 50%
• GOLD 3: VEF1 ≥ 30%
• GOLD 4: VEF1 < 30%

Question 8

ABCD

Answer 8

C/A: pouco sintomático

- CAT < 10
- mMRC 0-1
- SGRQ < 25

D/B: muito sintomático

- CAT ≥ 10
- mMRC ≥ 2
- SGRQ ≥ 25

C/D: muito exacerbador (≥ 2 ou 1 internação no último ano)
A/B: pouco exacerbador (0-1 no último ano)

C | D |
| A | B |

Question 9

TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO

Geral

Answer 9

• Cessar tabagismo
• Vacina: Influenza/pneumococo/dTpa
• Atividade física
• Reabilitação pulmonar para B/C/D

Question 10

TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO

A

Answer 10

• Broncodilatador: qualquer um

Question 11

TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO

B

Answer 11

• Broncodilatador de longa: LAMA (tiotrópio) ou B2 de longa (LABA)

Question 12

TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO

C

Answer 12

• LAMA

Question 13

TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO

D

Answer 13

LAMA

LAMA + LABA se CAT > 20

LABA + corticoide inalatório se eosinofilia ≥ 300 ou asmático
- Se em uso de LAMA + LABA e continua exacerbando, ver eosinófilos:
º < 100: adicionar azitromicina ou roflumilast
º ≥ 100: adicionar CI
- Se em uso de LABA + CI e continua exacerbando, adicionar tiotrópio (LAMA)

Question 14

MEDIDAS QUE REDUZEM A MORTALIDADE

Answer 14

Cessar tabagismo

Vacinação contra Influenza

O2 domiciliar? 15h/dia com alvo de SatO2 ≥ 90%
- PaO2 ≤ 55 ou SatO2 ≤ 88% em repouso ou PaO2 56-59 + Ht > 55% ou cor pulmonale

Cirurgia de pneumoredução
- Enfisema apical grave

Question 15

DPOC DESCOMPENSADA

Answer 15

• Piora aguda do quadro que motiva modificação da terapia

- Pode ter IAM, TEP, IC, PTX, FA → diagnóstico diferencial

Question 16

DPOC DESCOMPENSADA

Principal causa de descompensação:

Answer 16

Infecção pulmonar:

- Vírus
- Infecção bacteriana: H. influenzae, pneumococo
- Se grave ou uso de ATB recente: pensar em pseudomonas

Como suspeitar: Um ou mais do sintomas cardinais:

    - Piora da dispneia
    - Aumento do volume do escarro
    - Secreção + purulenta

Question 17

TRATAMENTO DA DPOC DESCOMPENSADA

A

Answer 17

A: ATB

• Secreção mais purulenta + piora da dispneia e/ou aumento do volume do escarro
• Indicação de suporte ventilatório (VNI ou IOT)

→ Amoxicilina + clavulanato ou macrolídeo 5-7 dias

Question 18

TRATAMENTO DA DPOC DESCOMPENSADA

B

Answer 18

B: Broncodilatadores inalatórios de curta

Question 19

TRATAMENTO DA DPOC DESCOMPENSADA

C

Answer 19

C: Corticoide por 5-7 dias (Prednisona 40mg)

Question 20

TRATAMENTO DA DPOC DESCOMPENSADA

D

Answer 20

D: Dar oxigênio - alvo Sat O2 88-92%

VNI:

- pH ≤ 7,35 +/- PaCO2 ≥ 45
- Refratário ao O2
- Dispneia grave

Não dar muito O2 por conta do (Mismet) → Temos uma área do pulmão pouco ventilada, então o pulmão não manda sangue pra aquela área. Então quando damos oxigênio, esse oxigênio chega naquela área e não ocorre a troca, mas ocorre vasodilatação, tirando sangue das áreas bem ventiladas para as mal ventiladas

Efeito Haldane: A hemoglobina também fica menos ávida pela ligação com CO2, aumentando a quantidade de CO2 livre