DPOC Flashcards
DEFINIÇÃO
“Doença com sintomas persistentes e limitação ao fluxo aéreo, devido a alterações nas vias aéreas causadas por exposições significativas a partículas e gases nocivos”
TIPOS
- Bronquite crônicas obstrutiva: azul inchado
- Enfisema pulmonar: soprador rosado
Na maioria das vezes o paciente está entre os dois tipos
Deficiência de alfa1-anti-tripsina
Quando suspeitar?
- Enfisema em jovem sem risco conhecido - Enfisema em região basal - Hepatopatia inexplicada - Vasculite C-ANCA - História familiar - Enfisema panacinar - O enfisema do tabagismo é centroacinar
Fatores de risco
- Tabagismo
- História familiar de DPOC
- Deficiência de alfa1-anti-tripsina
Clínica
- Tosse crônica
- Expectoração crônica
- Dispneia
DIAGNÓSTICO
Obstrução praticamente irreversível
- Espirometria inicial: VEF1/CVF < 0,7 = obstrução
- Espirometria pós broncodilatador: sem melhora = irreversibilidade
Cuidado com pegadinha: se VEF1/CVF pós broncodilatador entre 0,6-0,8 → repetir exame
GOLD
- VEF1 pós BD
- GOLD 1: VEF1 ≥ 80%
- GOLD 2: VEF1 ≥ 50%
- GOLD 3: VEF1 ≥ 30%
- GOLD 4: VEF1 < 30%
ABCD
C/A: pouco sintomático
- CAT < 10 - mMRC 0-1 - SGRQ < 25
D/B: muito sintomático
- CAT ≥ 10 - mMRC ≥ 2 - SGRQ ≥ 25
C/D: muito exacerbador (≥ 2 ou 1 internação no último ano)
A/B: pouco exacerbador (0-1 no último ano)
C | D |
| A | B |
TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO
Geral
- Cessar tabagismo
- Vacina: Influenza/pneumococo/dTpa
- Atividade física
- Reabilitação pulmonar para B/C/D
TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO
A
- Broncodilatador: qualquer um
TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO
B
- Broncodilatador de longa: LAMA (tiotrópio) ou B2 de longa (LABA)
TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO
C
- LAMA
TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO
D
LAMA
LAMA + LABA se CAT > 20
LABA + corticoide inalatório se eosinofilia ≥ 300 ou asmático
- Se em uso de LAMA + LABA e continua exacerbando, ver eosinófilos:
º < 100: adicionar azitromicina ou roflumilast
º ≥ 100: adicionar CI
- Se em uso de LABA + CI e continua exacerbando, adicionar tiotrópio (LAMA)
MEDIDAS QUE REDUZEM A MORTALIDADE
Cessar tabagismo
Vacinação contra Influenza
O2 domiciliar? 15h/dia com alvo de SatO2 ≥ 90%
- PaO2 ≤ 55 ou SatO2 ≤ 88% em repouso ou PaO2 56-59 + Ht > 55% ou cor pulmonale
Cirurgia de pneumoredução
- Enfisema apical grave
DPOC DESCOMPENSADA
- Piora aguda do quadro que motiva modificação da terapia
- Pode ter IAM, TEP, IC, PTX, FA → diagnóstico diferencial
DPOC DESCOMPENSADA
Principal causa de descompensação:
Infecção pulmonar:
- Vírus - Infecção bacteriana: H. influenzae, pneumococo - Se grave ou uso de ATB recente: pensar em pseudomonas
Como suspeitar: Um ou mais do sintomas cardinais:
- Piora da dispneia
- Aumento do volume do escarro
- Secreção + purulenta
TRATAMENTO DA DPOC DESCOMPENSADA
A
A: ATB
- Secreção mais purulenta + piora da dispneia e/ou aumento do volume do escarro
- Indicação de suporte ventilatório (VNI ou IOT)
→ Amoxicilina + clavulanato ou macrolídeo 5-7 dias
TRATAMENTO DA DPOC DESCOMPENSADA
B
B: Broncodilatadores inalatórios de curta
TRATAMENTO DA DPOC DESCOMPENSADA
C
C: Corticoide por 5-7 dias (Prednisona 40mg)
TRATAMENTO DA DPOC DESCOMPENSADA
D
D: Dar oxigênio - alvo Sat O2 88-92%
VNI:
- pH ≤ 7,35 +/- PaCO2 ≥ 45 - Refratário ao O2 - Dispneia grave
Não dar muito O2 por conta do (Mismet) → Temos uma área do pulmão pouco ventilada, então o pulmão não manda sangue pra aquela área. Então quando damos oxigênio, esse oxigênio chega naquela área e não ocorre a troca, mas ocorre vasodilatação, tirando sangue das áreas bem ventiladas para as mal ventiladas
Efeito Haldane: A hemoglobina também fica menos ávida pela ligação com CO2, aumentando a quantidade de CO2 livre
