Síndrome metabólica 2 - Diabetes Flashcards
Diabetes mellitus (DM): Definição
Distúrbio do metabolismo intermediário caracterizado pelo hipoinsulinismo
DM tipo 1: Etiologia
Genética + Autoimunidade
DM tipo 2: Etiologia
Genética + ambiente
DM tipo 1: Perfil típico (Idade/ IMC)
Criança e adulto jovem; magro
DM tipo 2: Perfil típico (idade / IMC)
Acima de 35-45 anos ; Obeso
DM tipo 1: Clínica clássica
Ps:
- Poliúria
- Polifagia
- Polidipsia
- Perda ponderal
DM tipo 2: Clínica clássica
Assintomático
DM tipo 1: Níveis de peptídeo C?
Indetectáveis
LADA: Definição
Diabetes autoimune em adultos mais velhos
MODY: Definição
Diabetes genético com disfunção da célula beta, jovens, obesos ou magros
DM: Para diagnóstico, glicemia em jejum deve ser…
≥ 126 mg/dl
DM: Para diagnóstico, glicemia 1h pós-TOTG 75g deve ser…
≥ 208 mg/dL
DM: Para diangnóstico, glicemia 2h pós-TOTG 75g deve ser…
≥ 200 mg/dL
DM: Para diagnóstico, HbA1c deve ser…
≥ 6,5 %
DM: para diagnóstico, glicemia aleatória deve ser…
≥ 200mg/dL e acompanhada de sintomas
DM: Quantos testes para confirmação diagnóstica?
2 ou mais (iguais ou diferentes); exceto o critério de “glicemia aleatória ≥ 200 + Sintomas”, que confirma sozinho
Pré-DM: Para diagnóstico, glicemia em jejum deve ser…
100-125 mg/dL
Pré-DM: Para diagnóstico, glicemia 1h pós-TOTG 75g deve ser…
155-208 mg/dL
Pré-DM: Para diagnóstico, glicemia 2h pós-TOTG 75 g deve ser…
140-199 mg/dL
Pré-DM: Para diagnóstico, HbA1c deve ser…
5,7% - 6,5%
DM: Meta de HbA1c na pop geral?
< 7%
DM: Meta de HbA1c em idoso frágil?
< 8%
DM: Meta de glicemia (pré-prandial / pós-prandial)
- Pré-prandial: 80-130 mg/dL
- 2h Pós-prandial: < 280 mg/dL
DM tipo 1: Tratamento
Insulinoterapia
DM tipo 1: Dose inicial de insulina?
0,5 - 1 U/kg
DM tipo 1: Exemplo de insulina basal?
NPH
DM tipo 1: Exemplo de insulina rápida
Regular
DM tipo 1: Análogos de insulina - ação mais longa?
- Glargina
- Determir
- Degludeca (ultralonga)
DM tipo 1: Análogos de insulina - ação mais rápida?
- Asparte
- Glulisina
- Lispro
- Inalada
Fenômeno do Alvorecer: Definição?
Hiperglicemia pela manhã por pico de GH e dose insuficiente de insulina
Efeito Somogyi: Definição
Hiperglicemia pela manhã de rebote por hipoglicemia na madrugada
Fenômeno do Alvorecer X Efeito somogyi: Diagnóstico diferencial?
Glicemia às 3h da manhã (hipo: Somogyi; Normal: Alvorecer)
Quais são os antidiabéticos que reduzem a resistência insulínica?
Biguanidas (Metformina) / glitazonas
Quais são os antidiabéticos que induzem secreção insulínica?
Sulfonilureias / Glinidas
Quais são os antidiabéticos com ação incretínica?
- Análogos do GLP-1
- Agonista duplo GLIP-1 e GIP
- Inibidores da DPP-IV
Quais são os antidiabéticos com ação tubular proximal
Inibidores de SGLT2
Metformina: Principais efeitos adversos
- Intolerância gastrointestinal
- Deficiência de B12
- Acidose láctica
Metformina: Principal contraindicação
Insuficiências
- Cardíaca
- Hepática
- Renal
Metformina: Causa hipoglicemia e ganho de peso?
Não. Neutra para o peso ou redução discreta
Pioglitazona: Efeitos adversos?
- Congestão volêmica
- Piora IC
- Fraturas
Pioglitazona: Principal contraindicação
Insuf cardíaca classe funcional III ou IV
Pioglitazona: Causa hipoglicemia e ganho de peso?
- Hipoglicemia: Não
- Ganho de peso: SIM
Sulfonilureias: Exemplos?
- Glibenclamida
- Glimepirida
- Glicazida
Sulfonilureias: Causam hipoglicemia e ganho de peso?
Sim para os dois
Inibidores da DPP-IV: Exemplos?
- Sitagliptina
- Vildagliptina
Inibidores da DPP-IV: Efeitos colaterais?
- Gastrointestinais
- Urticária
- Angioedema
Inibidores da DPP-IV: Causam hipoglicemia e ganho de peso?
Não. Neutras para o peso
Análogos do GLP-1: Exemplos?
- Liraglutida
- Semaglutida
- Dulaglutida
Análogos do GLP-1: Efeitos adversos?
- Gastrointestinais
- Pancreatite
Análogos do GLP-1: Causam hipoglicemia e ganho de peso:
Não. Perda ponderal é importante benefício
ISGLT-2: Exemplos principais
- Empaglifozina
- Dapaglifozina
ISGLT-2: Efeitos adversos?
- ITU
- Candidíase genital
- Cetoacidose euglicêmica
ISGLT-2: Causam hipoglicemia e ganho de peso?
Não. Perda ponderal é importante benefício
Antidiabéticos: Quais têm benefícios cardiovascular e renal comprovado?
- Análogos de GLP-1
- Inibidores de SLGT-2
Antidiabéticos: Quais causam mais perda ponderal
- Análogos de GLP-1
- Agonista duplo GLP-1 e GIP
- Inibidores de SGLT-2
DM tipo 2: Tratamento inicial padrão sem doença cardiorrenal
Metformina + Mudança de estilo de vida
DM tipo 2: Deve tratar com IGLT-2 ou Análogos do GLP-1 se…
Cardio/nefropatia.
DM tipo 2: Iniciar insulinização se…
- HbA1c ≥ 9-10%
- Glicemia ≥ 250-300
- Sintomas francos (Ps)
DM tipo 1: Quando iniciar rastreamento de complicações microvasculares?
5 anos após diagnóstico de diabetes
DM tipo 2: Quando iniciar rastreamento de complicações microvasculares?
Ao diagnóstico de diabetes
Retinopatia diabética: Estratégia de rastreio?
Fundoscopia anual
Retinopatia Diabética não proliferativa: Achados?
- Microaneurismas
- Exsudatos duros
- Hemorragia em chama de vela
- Manchas algodonosas
- Veias em rosário
Retinopatia diabética: Achado mais precoce?
Microaneurismas
Retinopatia Diabética Proliferativa: Achado fundoscópico?
Neovasos retinnianos
Doença Renal do Diabetes: Estratégia de rastreio?
Albuminúria e creatinina sérica anuais
Albuminúria aumentada: Definição
≥ 30 mg/dia
Albuminúria muito aumentada: Definição?
≥ 300 mg/dia
Doença renal do diabetes: Drogas de escolha?
IECA/BRA e ISGLT-2
Doença renal do diabetes Droga para albuminúria persistente?
Finerenona
Neuropatia diabética: Estratégia de rastreio?
Exame neurológico anual
Neuropatia diabética: Manifestação mais comum?
Polineuropatia simétrica distal
CAD: Fisiopatologia
Hipoinsulinismo absoluto, com hiperglicemia, produção excessiva de corpos cetônicos e acidose metabólica
CAD: Manifestações
- Poliúria
- Desidratação
- Hálito cetônico
- Respiração de Kussmaul
- Dor abdominal
CAD: Diagnóstico
- Glicemia > 250 + pH < 7,3 + Bicarbonato < 15 + Cetonemia ou cetonúria ≥ 2+
CAD: tratamento
VIP: Volume + Insulina + Potássio
CAD: Hidratação inicial (dose/solução)?
15-20 ml/kg / cristaloide isotônico (NaCl 0,9%)
CAD: Só começar insulina com K+…
≥ 3,3 mEq/L
CAD: Não repor potássio se K+…
≥ 5,2 mEq/L
CAD: Quando associar soro glicosado ao tratamento?
Glicemia 200-250
CAD: Critérios para desmame de insulina venosa (ph / HCO3- / AG)
- PH > 7,3
- HCO3 > 18 mEq/L
- AG < 12 mEq/L
CAD euglicêmica: Critérios SBD?
- Glicemia < 200
- PH < 7,3
- AG > 10-12
- Bicarbonato < 18
- Cetonemia > 1,6
CAD euglicêmica: Principal medicamento culpado
ISGLT-2
Estado hiperglicêmico Hiperosmolar: Fisiopatologia
Hipoinsulinismo relativo, com hiperglicemia e aumento expressivo da osmolaridade, sem produzir excesso de corpos cetônicos
Estado hiperglicêmico Hiperosmolar: Diagnóstico
Glicemia > 600 + pH > 7,3 + Bicarbonato > 15 + Osmolaridade > 320
Estado hiperglicêmico Hiperosmolar: Tratamento
VIP: Volume + Insulina + Potássio
