Síndrome ictérico Flashcards
Coloración amarilla de la piel y esclera causada por acúmulo de bilirrubina
Ictericia
Acúmulo de bilirrubina en piel y membranas mucosas
Hiperbilirrubinemia
Bebés que se alimentan con leche materna pueden presentar ictericia hasta
Mes de vida
Incremento normal y transitorio
de los niveles de bilirrubina.
Hiperbilirrubinemia neonatal benigna
TSB >25 mg/dL (428
micromol/L).
Hiperbilirrubinemia neonatal severa
TSB >30 mg/dL (513
micromol/L).
Hiperbilirrubinemia neonatal extrema
Daño cerebral por bilirrubina libre que cruza la BHE y se une al tejido
BIND
- Encefalopatía por bilirrubina aguda
- Encefalopatía por bilirrubina crónica (Kernícterus)
Son características de la ictericia neonatal fisiológica
- Hiperbilirrubinemia no conjugada
- > 24h después del nacimiento y 2 semanas??
- <15 mg/dl
- Elevación diaria <5mg/dl
Son características de la ictericia neonatal patológica
- Conjugada o no conjugada
- <24h después de nacimiento
- Pico de >15mg/dl
- Elevación diaria >5mg/dl
*por diversas patologías
Etiología principal de ictericia neonatal fisiológica
Hemólisis de hb fetal y metabolismo hepático inmaduro
Pasos en catabolismo de grupo hemo
- Hemo oxigenasa
- Biliverdina reductasa
Hemo → biliverdina → bilirrubina
Producto de catabolismo del grupo hemo
Bilirrubina
Bilirrubina hidrosoluble
Directa (conjugada)
Bilirrubina no conjugada (indirecta) + ácido glucorónico
Directa (conjugada)
Describe el metabolismo de la bilirrubina
- Hb is broken down into heme and globin in the spleen
- Macrophages break heme down (hemo oxigenasa)→ unconjugated bilirubin. + albumin is transported in the bloodstream and taken up by the liver
- Conjugated in the liver (UGT1A1) and secreted in bile
- In order to be secreted, conjugated bilirubin enters the blood to reach the hepatocytes with direct connection to the bile canaliculi (bile detectable in blood)
- Reaches the intestine via the bile. Intestinal bacteria convert bilirubin to urobilinogen
- Most of the urobilinogen is converted into stercobilinogen and then stercobilin (excreted via stool and giving its color)
- smaller portion of urobilinogen reabsorbed
- 8. hepatobiliary recirculation, rest filtrated in the kidney
- 9. remainder filtrated in the kidney. Urine: urobilinogen is oxidized to urobilin (yellow color)
Son partes del aclaramiento y excreción de la bilirrubina
- Captación hepática
- Conjugación
- Excreción biliar
- Circulación enterohepática
Son etiologías de la hiperbilirrubinemia
- Aumento de producción (trastornos hemolíticos)
- Disminución de aclaramiento
Factores de riesgo de neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia
➢ Edad gestacional <38 semanas y este riesgo aumenta con el grado de
prematuridad
➢ Albúmina <3,0 g/dL
➢ Enfermedad hemolítica isoinmune (es decir, prueba de antiglobulina directa
positiva), deficiencia de G6PD u otras afecciones hemolíticas
➢ Sepsis
➢ Inestabilidad clínica significativa en las 24 h previas
Mecanismo de terapia con fototerapia
Exposición a luz azul (460-490 nm) → fotoisomerización y fotooxidación de la bilirrubina no
conjugada en la piel a sus formas hidrosolubles
*lumirrubina, fotobilirrubina
Indicación para interrupción de fototerapia
Bilirrubina sérica <2 mg/dL por debajo del
umbral específico de la hora al inicio de la fototerapia.
Concentración de TSB que alcanza el
umbral de fototerapia para la edad del
lactante en las 72 a 96 horas siguientes a
la interrupción de la fototerapia
Hiperbilirrubinemia de rebote
