Síndrome ictérico

Question 1

Coloración amarilla de la piel y esclera causada por acúmulo de bilirrubina

Answer 1

Ictericia

Question 2

Acúmulo de bilirrubina en piel y membranas mucosas

Answer 2

Hiperbilirrubinemia

Question 3

Bebés que se alimentan con leche materna pueden presentar ictericia hasta

Answer 3

Mes de vida

Question 4

Incremento normal y transitorio
de los niveles de bilirrubina.

Answer 4

Hiperbilirrubinemia neonatal benigna

Question 5

TSB >25 mg/dL (428
micromol/L).

Answer 5

Hiperbilirrubinemia neonatal severa

Question 6

TSB >30 mg/dL (513
micromol/L).

Answer 6

Hiperbilirrubinemia neonatal extrema

Question 7

Daño cerebral por bilirrubina libre que cruza la BHE y se une al tejido

Answer 7

BIND
- Encefalopatía por bilirrubina aguda
- Encefalopatía por bilirrubina crónica (Kernícterus)

Question 8

Son características de la ictericia neonatal fisiológica

Answer 8

• Hiperbilirrubinemia no conjugada
• > 24h después del nacimiento y 2 semanas??
• <15 mg/dl
• Elevación diaria <5mg/dl

Question 9

Son características de la ictericia neonatal patológica

Answer 9

• Conjugada o no conjugada
• <24h después de nacimiento
• Pico de >15mg/dl
• Elevación diaria >5mg/dl
  *por diversas patologías

Question 9

Etiología principal de ictericia neonatal fisiológica

Answer 9

Hemólisis de hb fetal y metabolismo hepático inmaduro

Question 9

Pasos en catabolismo de grupo hemo

Answer 9

• Hemo oxigenasa
• Biliverdina reductasa
  Hemo → biliverdina → bilirrubina

Question 10

Producto de catabolismo del grupo hemo

Answer 10

Bilirrubina

Question 10

Bilirrubina hidrosoluble

Answer 10

Directa (conjugada)

Question 11

Bilirrubina no conjugada (indirecta) + ácido glucorónico

Answer 11

Directa (conjugada)

Question 12

Describe el metabolismo de la bilirrubina

Answer 12

1. Hb is broken down into heme and globin in the spleen
2. Macrophages break heme down (hemo oxigenasa)→ unconjugated bilirubin. + albumin is transported in the bloodstream and taken up by the liver
3. Conjugated in the liver (UGT1A1) and secreted in bile
4. In order to be secreted, conjugated bilirubin enters the blood to reach the hepatocytes with direct connection to the bile canaliculi (bile detectable in blood)
5. Reaches the intestine via the bile. Intestinal bacteria convert bilirubin to urobilinogen
6. Most of the urobilinogen is converted into stercobilinogen and then stercobilin (excreted via stool and giving its color)
7. smaller portion of urobilinogen reabsorbed
   - 8. hepatobiliary recirculation, rest filtrated in the kidney
   - 9. remainder filtrated in the kidney. Urine: urobilinogen is oxidized to urobilin (yellow color)

Question 13

Son partes del aclaramiento y excreción de la bilirrubina

Answer 13

1. Captación hepática
2. Conjugación
3. Excreción biliar
4. Circulación enterohepática

Question 14

Son etiologías de la hiperbilirrubinemia

Answer 14

• Aumento de producción (trastornos hemolíticos)
• Disminución de aclaramiento

Question 15

Factores de riesgo de neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia

Answer 15

➢ Edad gestacional <38 semanas y este riesgo aumenta con el grado de
prematuridad
➢ Albúmina <3,0 g/dL
➢ Enfermedad hemolítica isoinmune (es decir, prueba de antiglobulina directa
positiva), deficiencia de G6PD u otras afecciones hemolíticas
➢ Sepsis
➢ Inestabilidad clínica significativa en las 24 h previas

Question 16

Mecanismo de terapia con fototerapia

Answer 16

Exposición a luz azul (460-490 nm) → fotoisomerización y fotooxidación de la bilirrubina no
conjugada en la piel a sus formas hidrosolubles
*lumirrubina, fotobilirrubina

Question 17

Indicación para interrupción de fototerapia

Answer 17

Bilirrubina sérica <2 mg/dL por debajo del
umbral específico de la hora al inicio de la fototerapia.

Question 18

Concentración de TSB que alcanza el
umbral de fototerapia para la edad del
lactante en las 72 a 96 horas siguientes a
la interrupción de la fototerapia

Answer 18

Hiperbilirrubinemia de rebote