Síndrome Ictérica*

Question 1

Tratamento da colelitíase

Answer 1

Colecistectomia (laparoscópica)

Question 2

COLELÍTIASE
Deve realizar colecistectomia nos assintomáticos ?
Quais exceções a regra?

Answer 2

Não

• Vesícula em porcelana
• Pólipos sugestivo de malignidade
• Cálculos grandes (> 2,5 - 3cm)
• Vesícula com anormalidade congênita
• Cálculos pretos oriundos de doença hemolítica

Question 3

COLECISTITE AGUDA CALCULOSA
Sinal clássico no exame físico

Answer 3

Sinal de Murphy
Parada súbita da inspiração decorrente de uma forte dor, quando paciente inspira fundo durante palpação do ponto cístico

Question 4

COLECISTITE AGUDA CALCULOSA
Laboratório?

Answer 4

Leucocitose (12.000 - 15.000/mm3)
Bilirrubina normal
Aumento discreto das enzimas hepáticas e amilase

Question 5

**COLECISTITE AGUDA CALCULOSA*
Tratamento inicial?
Tratamento definitivo?

Answer 5

Antibioticoterapia venosa (principalmente gram-negativos) + hidratação venosa + analgesia

Colecistectomia laparoscópica - idealmente nas primeiras 72h

Question 6

COLEDOCOLITÍASE
Melhor exame de imagem para avaliar a possibilidade de coledolitíase

Answer 6

Colangio-RM

Question 7

COLEDOCOLITÍASE
Qual a utilidade da USG na avaliação da coledolitiase

Answer 7

Identificação da dilatação da árvore biliar intra e extra-hepáticas

Question 8

COLEDOCOLITÍASE
Terapia de escolha para a coledolitiase descoberta ANTES da colecistectomia ou APÓS a colecistectomia (cálculo residuais)

Answer 8

Papilotomia endoscópica

Question 9

COLEDOCOLITÍASE
Terapia de escolha para a colédocolitíase descoberta DURANTE a colescistectomia.

Answer 9

Exploração laparoscópica do colédoco

Question 10

COLEDOCOLITÍASE
Quais indicações para a derivação biliodigestiva (coledocoduodenotomia ou hepaticojejunostomia em Y de Roux)?

Answer 10

• colédoco muito dilatado (> 2cm de diâmetro)
• múltiplos cálculos (mais de seis)
• cálculos intra-hepáticos residuais
• coledocolitiase primária (cálculos pigmentados castanho)