Síndrome Hipertensivo del Embarazo (SHE) Flashcards
Cómo se clasifican los síndromes hipertensivos del embarazo?
- HTA crónica
- HTA gestacional
- HTA inducida por el embarazo: PE, eclampsia, HELLP
- HTA crónica con PE sobreimpuesta
Cómo se diagnostica un SHE?
2 tomas con HTA ≥ 140/90 separadas por 4 hrs
Cómo se diagnostica una HTA crónica?
PA ≥ 140/90 antes de las 20 semanas, sin proteinuria
Cómo se diagnostica una HTA gestacional?
HTA sin proteinuria después de las 20 semanas
Cuáles pudieran ser las posibles causas de una HTA gestacional?
- Pacientes que desarrollarán PE
- HTA transitoria: gestacional pura, no llega a PE
- Crónica no dg
En qué consiste el diagnóstico de síndrome HELLP?
- Hemólisis: esquistocitos al frotis, LDH > 600
- Plaquetopenia: < 100.000
- Enzimas hepáticas: ≥ 70 o x2
***Tener uno solo -> HELLP parcial.
Qué tipos de preeclampsia existen según temporalidad?
- Pre término: < 37 semanas
- Término: > 37 semanas
- Temprana: < 34 semanas
- Tardía: > 34 semanas
En qué se diferencian la PE temprana y la tardía?
- Temprana: 30%, 90% asociado a RCF, SIEMPRE SEVERA, no resuelve postparto.
- Tardía: 70%, no severa, resuelve rápido.
Cuáles son las complicaciones de la preeclampsia?
Maternas: DPPNI (1-4%), CID/HELLP (10-20%), AKI, muerte.
Fetales: PP (15-67%), RCF (10-25%), hipoxia o injuria SNC, muerte perinatal, morbilidad crónica <3 a largo plazo.
Cuál es la fisiopatología de la preeclampsia?
Ocurre por una alteración en la placentación
1. Trofoblasto no es capaz de invadir capa muscular de arterias espirales.
2. No se logra transformar en una capa elástica -> sitio de alta resistencia.
3. Mediadores:»_space;> sFLT1 (atrapa factores vasodilatadores), «< VEFG y PLGF.
4. Ambiente vasoconstrictor generalizado.
5. Disfunción materna sistémica: HTA, proteinuria.
6. Hipoperfusión placentaria: PE y RCF precoz.
Qué elementos se utilizan para predecir preeclampsia?
Para lograr 95% de detección -> lo ideal es fr + aa uterinas < 12 semanas
1. Doppler aa uterinas en la semana 11-14
2. PAM
3. Factores químicos
4. Historia
Qué fármaco se usa para prevenir preeclampsia?
Aspirina
Cómo se indica la aspirina para la prevención de preclampsia?
100-150 mg en la noche entre las 16 y 36 semanas
Cuándo se debería empezar la aspirina para prevenir PE?
Antes de las 16 semanas
Cómo se hace el diagnóstico de preeclampsia?
- HTA ≥ 140/90
+ uno estos
a) Proteinuria: 24 hrs > 300 o IPC > 0,3
b) Disfunción úteroplacentaria: RCF, doppler alterado, DPPNI
c) Disfunción materna: GOT/GPT > VN x2, crea ≥ 1,02, plaquetas < 150.000
d) sFLT1/PLGF > 38
Cómo se hace el diagnóstico de PE severa?
- HTA ≥ 140/90
+ uno cualquiera
a) EPA
b) Epigastralgia: hematoma subcapsular hepático
c) Irritación SNC
d) PAS ≥ 160 o PAD ≥ 110
e) Disfunción hepática: transaminasas x2
f) Crea elevada: > 1,1 o basal x2 (VN crea 0,8)
g) Plaquetas < 100.000
h) Falla placentaria: PLGF > 5, sFLT1/PLGF > 38
***La proteinuria vale pico.
Qué es la eclampsia?
Convulsiones y coma en preeclampsia
Cómo se trata la eclampsia?
- Sulfato de Magnesio o anticonvulsivantes (diazepam)
- Proteger vía aérea
- Estabilizar e INTERRUMPIR EMBARAZO
Cuáles son los criterios de interrupción inmediata?
- Eclampsia
- EPA
- AKI
- CID
- PRES (ceguera cerebro post)
- < 23 sem de EG
- Monitoreo alterado
- Dosis máx de 2 antiHTA
Cuál es el manejo al pesquisar un SHE?
< 20 semanas: poli ARO
> 20 semanas: urgencias
Cuál es el manejo cuando la presión sea 140/90-159/109?
- Semi hospitalización.
- Confirmar o descartar SHE: si se descarta -> alta con controles en poli ARO.
- Si se confirma SHE: hospitalizar y diagnosticar preeclapmsia.
Cuál es el manejo de una preeclampsia no severa al ingreso en una hospitalización?
El manejo es expectante hasta las 37 semanas:
1. Exámenes 2 veces por semana: hemograma, plaquetas, transaminasas, crea, LDH, uricemia, eco (biometría, LA, RBNE, RCF).
2. Buscar severidad.
3. Evaluación semanal de hemograma y transaminasas.
4. Eco cada 2 semanas.
5. Hipotensores: metil dopa para manejo crónico.
6. Interrumpir a las 37-38.
Cuál es el manejo de una preeclampsia severa con > 32 semanas al ingreso en una hospitalización?
El objetivo es prevenir convulsiones y crisis hipertensivas:
1. Sulfato Mg: en toda PES.
2. Manejo de las crisis con hipotensores en PA > 160/105: nifedipino VO, labetalol IV.
3. Evaluaciones rutinarias de síntomas, signos vitales y diuresis: mismos exámenes PE, criterios de severidad.
4. Interrumpir a las 34 semanas
Cómo se maneja una preeclampsia severa de < 32 semanas?
- Hospitalizar.
- Monitorizar madre y pendejo: corticoides, Mg, hipotensores en caso de crisis.
- Buscar criterios de interrupción: si hay -> stop indep de EG.
- Si tiene entre 24-32 semanas: evaluar criterios de interrupción cada 24 hrs -> si aparecen -> Mg + STOP.
- Si tiene 32 semanas justas -> Mg + STOP.
